Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2020-08-20 | 158 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
№ | Этапы диагностики и их содержание | Способы выявления | Мыслительные операции | Вопросы для самоконтроля |
1 | Жалобы: -изменения кожи; -боли в животе, печеночная, кишечная колика; -изменения со стороны органов пищеварения; | Опрос родителей, больного, уч. форма №112, история болезни | Выделение главного | Перечислите основные жалобы при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки |
2 | Анамнез жизни: -заболевания матери до беременности; -течение предыдущих беременностей и родов; -течение настоящей беременности; -течение настоящих родов; -перенесенные ребенком заболевания; -условия ухода и вскармливания; | Опрос родителей, больного, уч. форма №112, история болезни | Первичный анализ и обобщение. | Перечислите основные факторы риска и этиологию отдельных заболеваний желудка и 12-перстной кишки |
3 | Анамнез заболевания: -время появления заболеваний и состояний, требующих проведения неотложных мероприятий; -предыдущее обследование; -предыдущее лечение; -результаты предыдущего лечения; | Опрос родителей, больного, уч. форма №112, история болезни | Анализ и обобщение. | Особенности развития ребенка с заболеваниями органов желудка и 12-перстной кишки. |
4 | Объективные исследования: -оценка степени тяжести состояния ребенка; -исследование кожи, слизистых; -исследование костно-суставной системы; -исследование органов дыхания; -исследование органов пищеварения; -исследование системы пищеварения; -исследование нервной, эндокринной системы; -исследование мочевыделительной системы и др. систем; | Курация больного, применение традиционных методов исследования. | Первичный анализ, выделение главного, выдвижение гипотезы. | Укажите основные клинические проявления гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. |
5 | Заключение по проведенному обследованию | Обобщение, выдвижение гипотезы. | Чем подтверждается диагноз у каждого больного. | |
6 | Предварительный диагноз: на основании анамнеза жизни и болезни, объективных данных. | Обобщение, выдвижение гипотезы. | Перечислите основные патоморфологические изменения при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки. | |
7 | Лабораторная диагностика: -общий анализ крови; -система гемостаза; -биохимический анализ крови (белки, белковые фракции, щелочные фосфатазы, холестерин, сулемовая и тимоловая пробы, АЛАТ, АСАТ и др.); -уреазный тест по диагностике Hp-инфекции; -посев желчи; -рентгенологическое исследование желудка, желчного пузыря; -функциональное исследование системы пищеварения (эндоскопия, УЗИ-диагностика, фракционное желудочное дуоденальное зондирование); -общий анализ мочи; - копрограмма; | Чтение анализов с последующим заключением. | Анализ, синтез, выдвижение гипотезы. | Перечислите основные лабораторно-инструментальные данные, характерные для заболеваний желудка и 12-перстной кишки. |
8 | На основании имеющихся клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных данных обоснование клинического диагноза, выделение ведущих синдромов, требующих проведение неотложных мероприятий. | Обобщение, выдвижение гипотезы. | На основании каких анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных данных поставлен диагноз заболевания желудка и 12-перстной кишки. | |
9 | Дифференциальный диагноз заболеваний органов пищеварения | Мыслительные операции | Анализ, выделение главного | Дифференциальный диагноз заболеваний желудка и 12-перстной кишки |
10 | Индивидуальное лечение больного. | Назовите основные принципы лечения заболеваний желудка и 12-перстной кишки с учетом ведущего клинического синдрома и осложнений. | ||
11 | Реабилитационные мероприятия | Мыслительные операции | Обобщение, анализ, синтез | Назовите основные принципы реабилитационных мероприятий при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. |
|
|
д) Тесты для контроля качества домашней подготовки:
(см. раздел «Приложение»).
Самостоятельная работа на практическом занятии:
Решение ситуационных задач.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический гастрит (ХГ) — хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой (подслизистой) оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.
Хронический гастродуоденит (ХГД) - хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.
КОД ПО МКБ-10
острый геморрагический гастрит– шифр К 29.0
хронический поверхностный гастрит - шифр К 29.3
хронический атрофический гастрит - шифр К 29.4
хронический гастрит неуточненный - шифр К 29.5
хронический гастрит гипертрофический - шифр К 29.6
хронический дуоденит - шифр К 29.8
гастродуоденит неуточненный - шифр К 29.9
функциональное расстройство желудка (секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения без видимых при ФЭГДС изменений) - шифр К 31.8
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже - в постбульбарных отделах.
КОД ПО МКБ-10 K2S. Язва желудка.К26. Язва двенадцатиперстной кишки. К28. Гастроеюнальная язва.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Хроническая гастродуоденальная заболеваемость у детей за последние 30 лет увеличилась с 61,8–81,5 до 120–245,5, а в некоторых экологически неблагополучных регионах до 358,1–365,6 на 1000. При этом постоянно растет удельный вес тяжелых и осложненных форм, отмечается отчетливое омоложение патологии. Эрозивные и язвенные поражения (ЭЯП) составляют в ее структуре до 2,2–4,5%.
|
Хронический гастрит/гастродуоденит - наиболее распространённые гастроэнтерологические заболевания детского возраста, встречающиеся с частотой 300-440 на 1000 детского населения, причём изолированные поражения не превышают 10-15%.
В структуре заболеваний верхних отделов ЖКТ ХГД составляет 53,1%, ХГ — 29,7%, хронический дуоденит — 16,2%, Не язвенной гастродуоденальной патологией страдают дети всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание диагностируют в возрасте 10-15 лет. В младшем школьном возрасте половых отличий в частоте ХГ и ХГД нет, а в старшем школьном возрасте чаще страдают мальчики. Частота ХГ, связанного с инфекцией Н. pylori, варьирует в зависимости от возраста ребёнка и составляет у детей 4-9 лет 20%, 10-14 лет - 40%, старше 15 лет и у взрослых — 52-70%.
ЭТИОЛОГИЯ
Несмотря на открытие новых этиологических и патогенетических механизмов ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), заболевания остаются мультифакторными. При этом существенную роль играют наследственная отягощенность, хроническая патология родителей, нарушение режима и качества питания, стрессовые ситуации в семье и школе, неблагоприятный экологический фон.
Основной причиной хронического гастрита/гастродуоденита является H.pylori инфекция.
Инфекция Н.pylori широко распространена во всем мире, около 60% населения земного шара инфицированы этим микроорганизмом. D.Y.Graham назвал H.pylori наиболее часто встречающейся инфекцией, наряду с Streptococcus mutans, вызывающим кариес. Она определяется у 95% больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 70-80% с язвенной болезнью желудка, у 50% больных с неязвенной диспепсией. Инфицированность H.pylori в четыре раза повышает риск развития язвенной болезни. Ретроспективные исследования показали взаимосвязь инфекции H.pylori и рака и лимфомы желудка.
Степень обсемененности хеликобактериями у детей школьного возраста в среднем составила 4,2% в Бельгии, 28,9% в Италии, 56% на островах Океании, 80,6% в Бенине, 84% в Индии, странах Восточной Европы от 63% в Чехии до 96% в Албании.
В России уровень инфицированности детей хеликобактериями определяется в пределах 60-70%. Эпидемиологические исследования, проводимые в разных регионах показали приблизительно равную инфицированность H.pylori у детей. В Москве у детей, проживающих в районах высокой антропогенной загрязненности, распространенность H.pylori составила 69%, в Омске - 75%.
|
Этиологические предрасполагающие факторы условно можно разделить на экзогенные, эндогенные и наследственно-конституциональные.
К экзогенным факторам относят:
- диетологические погрешности: нарушения режима и качества питания (еда всухомятку, плохое разжевывание пищи, употребление рафинированных продуктов, обладающих низкой буферной емкостью, уменьшающих способность связывания избытка НСl в желудке, усиливая, тем самым, ее повреждающее действие на СОЖ), дефицит в пище цинка, селена, кальция, железа, витаминов, микроэлементов, белка - необходимых для физиологической регенерации и восстановления "железистого аппарата" СОЖ.
- психотравмирующие и стрессорные ситуации;
- прием некоторых лекарственных препаратов салицилатов, сульфаниламидов, антибиотиков, глюкокортикоидов приводит к выраженным структурным изменениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- экологические факторы: состояние атмосферы, содержание нитратов в пище, плохое качество воды и т.д.
- вредные привычки: курение, алкоголь, токсикомания, употребление жевательной резинки и т.д.
К эндогенным факторам относят:
- неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы.
- Нр – инфекция (морфологию и биологические свойства см. приложение 12).
- заболевания желчного пузыря и печени, поджелудочной железы (их патологическое влияние реализуется рефлекторно через нервную и эндокринную системы, по принципу обратной связи, нарушается регуляция гастродуоденальной системы, возникает дисбаланс нейропептидов APUD-системы и дискоординация секреторной, двигательной функций желудка и ДПК).
- перенесенные и сопутствующие инфекционные и глистно-паразитарные заболевания.
- аллергические, токсико-метаболические, нервно-дистрофические нарушения.
- эндокринные расстройства.
Генетические маркеры ЯБ, важнейшими из которых являются:
1) принадлежность к 0 (I) группе крови и сопутствующая ей гиперплазия обкладочных клеток;
2) так называемый не секреторный статус (неспособность выделять со слюной и желудочным соком антигены системы НLA, которые отвечают за выработку гликопротеинов СОЖ);
3) недостаток фукогликопротеинов в желудочной слизи;
4) высокое содержание пепсиногена 1 в крови;
5) высокие показатели содержания ацетилхолина и холинэстеразы в сыворотке крови;
6) гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка с гиперпродукцией гастрина;
7) выявление антигенов системы НLА - В5, В15, В35 и др. Наследственная предрасположенность реализуется чаще по отцовской линии, однако имеются данные о том, что некоторые формы ЯБ, в частности, вариант, протекающий с высоким содержанием пепсиногена 1 в сыворотке крови, сцеплен с Х-хромосомой и передается по материнской линии.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!