Реабилитация пациентов с остеоартрозом

Остеоартроз - это наиболее часто встречающее заболевание суставов. Оно поражает суставные поверхности и вызывает патологическую реакцию в кости под суставными поверхностями. При остеоартрозе поражен хрящ. Он становится тоньше, и его поверхность огрубевает, в ней могут появиться небольшие разрывы. Кость под хрящом становится толще, чем обычно, и начинает разрастаться по сторонам сустава, что может привести к ограничению подвижности сустава, а в тяжелых случаях заболевания - и к деформации сустава.

Причины развития остеоартроза: травма сустава; неправильная нагрузка на сустав; повышенная подвижность сустава; возраст; ожирение; наследственность.

Клиника

Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы.

Классификация

1. Артрозы инфекционного происхождения

2. Артрозы неинфекционного происхождения

3. Травматические артриты (артрозы)

4. Редкие формы поражений суставов (псориатический)

По течению:

1. Острый

2. Подострый

3. Хронический

Медицинская реабилитация

При выборе стратегии лечения остеоартроза для конкретного больного следует учитывать:

1. Выбор вмешательства, хотя бы частично, будет определяться локализацией поражения.

2. Индивидуальные черты и определенные характеристики самого больного.

3. Начинать лечение следует с назначения простых и безопасных препаратов.

4. Следует иметь в виду, что статус больного и потребности в терапии изменяются, как правило, медленно, но в отдельных случаях происходит быстрое изменение состояния больного, поэтому требуется регулярная оценка заболевания и коррекция плана лечения.

5. Большое разнообразие методов лечения диктует необходимость привлечения специалистов разного профиля для лечения больного ОА.

Методы лечения остеоартроза:

1.Нефармокологические методы:

· Образование больных. Обучение больного самостоятельно справляться с болью Телефонные контакты

· Лечебная физкультура. Аэробные упражнения, изометрические упражнения, упражнения на увеличение объема движения в суставах

· Уменьшение воздействия механическихфакторов. Снижение веса, использование подходящей обуви, дозирование двигательной активности, использование палочки при ходьбе, использование ортопедических приспособлений: наколенники, супинаторы и т. д.

· Локальная физиотерапия.Тепло, холод. Электроимпульсная стимуляция

2. Фармакологические методы:

· Локальная терапия. Мази, гели и свечи на основе НПВП, внутрисуставное и периартикулярное введение стероидов.

· Системная терапия. Простые анальгетики (парацетомол) НПВН, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, комбинация хондроитин сульфата и глюкозамина

3. Хирургические методы

Медленно действующие препараты являются весьма перспективными для симптоматической, а возможно, и патогенетической терапии ОА. Эти препараты, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой -некоторыми хондропротективными свойствами. Эффективность при ОА для ряда лекарств уже доказана - это хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Возможное модифицирующее структуру болезни действие этих препаратов поднимает вопрос о назначении их уже на ранних стадиях ОА. При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении остеоартроза, которое включает артроскопические операции, остеотомии и тотальное замещение суставов. Эндопротезирование эффективно почти в 90% случаев, а «выживаемость» искусственного сустава в течение 10 лет наблюдается у 90-95% больных, что безусловно способствует улучшению качества жизни больных с тяжелым ОА суставов нижних конечностей. При наличии признаков воспаления у больных ОА коленных суставов показано введение стероидов, на фоне которых отмечается уменьшение боли в суставе в течение нескольких недель. Эту процедуру можно сочетать с занятиями лечебной физкультурой, но число инъекций в течение года не должно превышать 3-4 раз. Введение стероидов в тазобедренные суставы не рекомендуется. Для лечения больных с ОА коленных суставов используется внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты различного молекулярного веса. Эти препараты эффективно уменьшают болевой синдром часто в течение нескольких месяцев.

Профилактические мероприятия для защиты суставов

1. Ношение обуви с мягкой подошвой (например, гелевые кроссовки) или применение супинаторов.

2. Выполнение работы сидя, если она продолжается больше 10 мин. Если работу необходимо выполнять стоя, нужно делать 5-минутный перерыв каждый час.

3. Избегать положения с согнутыми коленями и приседания на колени.

4. Использовать длинные приспособления для поднятия предметов с пола.

5. Избегать занятий спортом, приводящих в будущем к повреждению хряща (теннис, бег), отдавая предпочтение плаванию, ходьбе.

6. При подъеме по лестнице, если возможно -пользоваться эскалатором. если нет -подъем с обязательным отдыхом.

7. Больные с ОА коленных и тазобедренных суставов должны избегать: низких стульев, кресел, кроватей, туалетов. Принимать душ желательно сидя. Нельзя становиться на колени, приседать и сидеть в положении «нога на ногу».

При артрозах требуются специальные диеты. Важно сбросить лишний вес. так как он увеличивает нагрузку на больные суставы. При ожирении, для того чтобы снизить нагрузку на суставы, можно использовать диету №8. Это низкокалорийная диета с уменьшением в рационе животных жиров и углеводов, но с достаточным количеством белка. Она требует уменьшения соли, жидкости, сахара. Предусматривается 5-6 разовое питание. Используются и народные средства.

Физическая реабилитация.

Задачи:

· воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функций;

· укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;

· улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;

· противодействие отрицательному влиянию постельного режима;

· уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

· реабилитация физической работоспособности.

I. Острый период

Лечение строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, для уменьшения болезненности в пораженных суставах.

II. Подострый период

1. Пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений 4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.

2. Во второй период на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Период выполнения упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

Целью лечебной физкультуры для больных ОА является: уменьшение функциональной недостаточности и улучшение функции суставов, другими словами, уменьшение суставной боли, увеличение объема движений в суставах и силы, улучшение повседневной двигательной активности;-профилактика повреждения сустава с течением времени посредством уменьшения воздействия на суставах, повышения выносливости сустава и улучшения биомеханики;-профилактика нетрудоспособности.

III. Период ремиссии.

Основные задачи ЛФК:

· укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава, восстановление их выносливости к длительным статистическим и динамическим нагрузкам: профилактика или коррекция сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата;

· выработка и тренировка компенсаторных навыков.

В этом периоде решаются и общие задачи: борьба с избыточной массой тела, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного. Необходимым условием устойчивой компенсации является систематическая тренировка. При П-Ш стадиях заболевания больным с ДА суставов нижних конечностей необходимо ходить на костылях или с тростью. Даже в период ремиссии следует избегать тяжелой физической работы.

Медикаментозные средства и физиотерапия направлены в основном на купирование болевого синдрома и воспаления, в то время как правильный режим статических нагрузок. ЛФК способствуют стабилизации артрозов, т.е. профилактике прогрессирования заболевания. ЛФК является методом функциональной, патогенетической терапии больных артрозом крупных суставов. Патогенетические механизмы действия средств ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей за счет активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и нормализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава за счет укрепления мышечной системы. Регулярная дозированная тренировка физическими упражнениями, которые являются основным средством ЛФК, приводит к функциональной адаптации организма больного, выработке компенсаторных механизмов, замещая дефект нарушенной функции опорно-двигательного аппарата. В состоянии ремиссии можно посещать баню и сауну. Окачиваться ледяным душем, нырять в холодный бассейн или того чище - в прорубь людям с заболеваниями суставов ни в коем случае нельзя. Нужно лишь окатиться прохладной водой, начиная с шеи, постепенно направлять струю вниз. При всех видах артрита и артроза чаще всего рекомендуется делать согревающий компресс.

Массаж для больных суставными заболеваниями массаж необходим, ведь он повышает кровоснабжение в массируемом участке, стимулирует работу кожных желез, улучшает тонус мышц, восстанавливает суставной аппарат, под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, рассасываются отеки, уменьшается боль, так как он оказывает воздействие и на нервную систему, усиливает поглощение тканями кислорода. Массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка, освобождая одновременно клетки от продуктов обмена и распада.

Существует несколько видов массажа:

1. Классический;

2. Вакуумный;

3. Точечный.

Физиотерапия.

1. Магнитотерапия. Используются импульсивные магнитные поля, способные вызывать в тех тканях, на которые направлено воздействие, круговое движение электрических зарядов на глубине до 5 см. Такое воздействие приводит к расширению сосудов, улучшению кровообращения, уменьшает боль и отечность. Применяют магнитные поля высокой и низкой частоты.

2. Лазеротерапия. Используют поток света со строго фиксированной длиной волны, малым расхождением лучей и одинаковой фазой излучения квантов энергии в пространстве. Лазеротерапия позволяет уменьшить боль, улучшить кровообращение и питание тканей и органов.

3. Электрофорез. В организм больного вводятся лекарства с помощью электрического тока. Лекарства вводят в виде раствора, который проникает в организм через кожу.

4. КВЧ - терапия. Применяют для локального воздействия на отдельные небольшие участки тела больного, то есть в основном на биологически активные точки и рефлексогенные зоны. КВЧ -терапия часто заменяет акупунктурное воздействие.

5. Лечение парафином. Тепловое воздействие на больной орган получается более длительным и равномерным.

6. Грязелечение. Для лечения используют грязь иловую, сапропелевую, торфяную. Полезно химическое воздействие грязей, ведь в них столько полезных веществ, которые, попадая в организм, оказывают на суставы лечебное воздействие.

7. Санаторно-курортное лечение. Показано санаторное и амбулаторное лечение. Следует предпочесть местные специализированные санатории, бальнеологические и грязевые курорты.

8. Социальная реабилитация. Виды социального обслуживания: содержание инвалидов в учреждениях социальной защиты населения:

· обслуживание инвалидов на дому;

· срочное социальное обслуживание;

· социально-консультативная помощь;

· обеспечение средствами передвижения, транспортными средствами, протезно-ортопедическая помощь.

Социальные услуги предоставляются на дому, в полу-стационарных и стационарных учреждениях социального обеспечения бесплатно. Для уменьшения нагрузки на сустав нужно:

· не набирать лишний вес;

· использовать костыли, трость;

· использовать надколенники;

· использовать ортопедическую обувь.

9. Трудовая реабилитация. Профессиональная подготовка инвалидов осуществляется в учебных заведениях общего и социального типа, а также непосредственно на предприятиях в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (в том числе по индивидуальному графику, занятия на дому, экстернат, заочная форма обучения и т.д.). Профессиональная подготовка и переподготовка инвалидов осуществляется в первую очередь по приоритетным профессиям и специальностям. Овладение, которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда.