Техника забора кала на бактериологическое исследование

Цель: диагностическая.                                                                                   Показания: подозрение на кишечные инфекции;                                 Противопоказания: кровотечение из прямой кишки, геморрой в фазе обострения, трещины ануса, выпадение слизистой прямой кишки.            Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление в бактериологическую лабораторию.                                      Выполнение процедуры.                                                                       1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию, комфортные условия.                                  2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что не противопоказаний, получить согласие.               3. Пациента уложить лежа на левый бок, ноги согнуты в коленях и приведены к животу.                                                                                           4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.                 5. В левую руку взять пробирку с консервантом между 5 и 4 пальцами, 1 и 2 пальцем развести ягодицы пациента.                                                     6. Петлю вынуть из пробирки и осторожно ввести в прямую кишку на 3-4 см., сначала по направлению к пупку, а затем параллельно крестцу, также осторожно извлечь.                                                                                     7. Материал погрузить в стерильную пробирку в консервант в соотношении 1/3.                                                                                             8. Снять перчатки, поместить в отходы класса «Б», вымыть руки.          9. Собранный материал доставить в лабораторию без промедления.     

 

Во время пребывания больной в стационаре было проведено дополнительное обследование и выявлено, что в ОАК - повышение нейтрофилов (наличие воспалительного процесса); БАК - наличие острого воспалительного процесса, признаки нарушения функции ЖКТ. На ФГДС - очаговый, атрофический, эрозивный гастрит.

Диета

Показано частое дробное питание (4-6, раз в сутки). Диета - механическищадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т.д.). Пища должна содержать 100-120 г белка, 100-120 га легко усвояемых жиров (сливочное, растительные масла), около 400-500 г углеводов. В период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров. Жиры переносятся и усваиваются большими хроническими заболеваниями кишечника лучше, если онипоступают в организм не в чистом виде, а в связи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи). Переносимость углеводов и растительной клетчатки значительно повышается при их соответствующей кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в наиболее тяжелых случаях - гомогенизированные овощные пюре и пр.). Витамины назначаю внутрь в виде поливитаминов или парентерально (С, В 2,В6, В12 и др.). Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а период ремиссии - и в натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усиление процессов брожения в   кишечнике(виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др.). Холодная пища и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90 градусов по Тернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягода и фруктов, ограничивают поваренную соль. Основная диета в период обострения - №2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса - диета №4б и более расширенная, приближающаяся к нормальной - диета №4в (пищу назначают в непротертом виде). Полезно ацидофильное молоко (150-200 г3 раза в день). Лечебная физкультура        В первом периоде лечебной физкультуры важную роль играет выбор исходного положения. Применяют исходные положения лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, а также стоя на коленях и четвереньках, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки и благотворно влияют на внутрикишечное давление. Противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса. При спастических запорах вводятся специальные упражнения с диафрагмальным дыханием, упражнения в расслаблении. При атонических запорах - упражнения, способствующие усилению перистальтики (для мышц брюшного пресса и тазового дна).       Во втором периоде общеразвивающие и специальные упражнения выполняются в медленном темпе во всех исходных положениях. Акцент делается на упражнения в расслаблении. Эффективно наряду с утренней гигиенической и лечебной гимнастикой, дозированной ходьбой использование сегментарного массажа.       В третьем периоде ЛФК значительно расширяется круг общеразвивающих и специальных упражнений, включаются упражнения со снарядами, специальные упражнения для брюшного пресса, дозированная ходьба.

Условные обозначения: ИП - исходное положение; ТМ - темп медленный; ТС - темп средний.

1. Ходьба по комнате 30-60 сек, чередуемая с дыхательными упражнениями.

2. ИП - лежа на спине. Сгибание и разгибание туловища. ТМ. 6-8 раз. Дыхание равномерное.

3. ИП - то же. По очереди сгибание ног. ТС. 5-7 раз каждой ногой.

4. ИП - то же. По очереди подъем ног вверх. ТС. 6-8 раз каждой ногой.

5. ИП - сидя, руки в упоре сзади. Поднимание и опускание прямых ног. ТС. 5-7 раз.

6. ИП - на четвереньках. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием ее к животу. То же с другой ноги. ТС. 5-8 раз каждой ногой.

7. ИП - лежа на спине, ноги согнуты. Повороты ног влево - вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.

8. ИП - лежа на спине, прогнуться, руки сзади. Сесть. Вернуться в ИП. ТС. 5-7 раз.

9. ИП - то же. «Велосипед». ТС. 25-30 сек. Дыхание свободное.

10. ИП - сидя на стуле, упор руками сзади. Глубокий присед вперед; вернуться в ИП. ТС. 6-8 раз.

11. ИП - сидя на стуле. Наклоны вперед. ТМ. 5-7 раз. При наклоне - выдох.

12. ИП - то же, только руки на поясе. Наклоны вперед. ТС. 4-6 раз.

13. ИП - сидя, руки в стороны. Повороты влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.

14. ИП - стоя у стула. Шаг левой ногой - вдох; вернуться в ИП - выдох. То же с другой ноги. ТС. 6-8 раз с каждой ноги.

15. ИП - лежа на спине. Прогнуться - вдох; вернуться в ИП - выдох. ТМ. 5-7 раз.

16. ИП - лежа, упор руками сзади - прогнуться. Сесть - прогнуться. ТС. 6-8 раз.

17. ИП - коленно-локтевое. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в ИП - выдох. ТС. 5-8 раз.

18. ИП - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.

19. ИП - стоя. Вращение туловища. ТС. 5-8 раз в каждую сторону.

20. ИП - стоя. Приседы. ТС. 5-8 раз.

21. ИП - сидя на стуле. Наклоны назад-вперед. ТМ. 5-8 раз.

22. Ходьба по комнате 30-60 сек.

Электротерапия

Эффективно применение в слаботепловых дозировках методов высокочастотной электротерапии на область кишечника и сегментарно: инлуктотермии (10-15 мин), э.п. УВЧ (8-12 мин), микроволн (10-20 мин).   Часто в комплекс лечебных мероприятий включают синусоидальные модулированные токи, применяемые при поперечном расположении электродов по следующей методике: II и IV р. р. по 2-3 мин, 50 Гц, 25-75 %, 10-12 процедур. У больных с выраженным кишечным стазом воздействие проводят при следую­щих параметрах: 1 р. р., режим переменный, 30 Гц, 100 %, 7- 8 мин. При преобладании атонии кишечника чаше применяют Н p.p., 10-30 Гц, 75-100 %, 5-10 мин на поле, 10-15 процедур.                           Для оказания обезболивающего действия и нормализации деятельности кишечника дифференцированно используют диадинамические и другие виды импульсных токов.

Грязелечение

Проводят на область живота и сегментарно (38-42°С, 15-20 мин, 8-10 процедур). С целью предупреждения обострений грязелечение комбинируют с антибиотикотерапией. Хорошо назначить больным сочетанные методики - электрогрязелечение, электрофорез грязевых растворов, грязекиндуктотермию. Вместо грязелечения могут быть использованы озокериговые и особенно парафиновые аппликации (50-52°С, 20-30 мин, 10- 12 процедур).

Оценка результатов

За время пребывания в отделении состояние значительно улучшилось: боли в животе не беспокоят; слабость, недомогание и головные боли не беспокоят пациентку. Пациентка выписана под наблюдение участкового терапевта, с рекомендациями соблюдать диету (механически, химически, термически щадящая пища; ограничение углеводов), регулярно проводить очистительные и лекарственные клизмы.