Характеристика ортодонтических аппаратов в зависимости от назначения, принципа действия, способа действия, места расположения, способа опоры, способа фиксации и вида конструкции.

 

Ответ на вопрос:

1) По назначению ортодонтические аппараты являются профилактическими, лечебными и ретенционными.

 

Профилактические аппараты предназначены для предупреждения деформации зубочелюстной системы и являются наиболее простыми в конструктивном отношении. Примером профилактического ортодонтического аппарата является съемная пластмассовая пластинка с искусственными зубами. Данный аппарат по своей сути представляет съемный ортопедический протез, но его использование у детей с преждевременной потерей молочных зубов или в случае раннего удаления постоянных направлено на предупреждение развития деформации зубного ряда.

 

Лечебные ортодонтические аппараты составляют наиболее многочисленную группу и предназначены для устранения развившейся деформации зубочелюстной системы.

 

Ретенционные ортодонтические аппараты используются для удержания (ретенции) достигнутого лечебного результата. Необходимость этого этапа в процессе ортодонтического лечения обусловлена тем, что ориентация костных структур черепа, формируемая под влиянием жевательной функции, определяет стабильность положения всех элементов зубочелюстной системы. Насильственное изменение положения отдельных ее элементов, как это имеет место в случае ортодонтического лечения, под влиянием сложившихся силовых напряжений в черепе неизбежно возвращает их в исходную позицию. Чтобы этого не произошло и достигнутый результат аппаратурного лечения явился стойким, изменения в зубочелюстной системе удерживают до тех пор, пока не произойдет реорганизация архитектоники костной структуры черепа в соответствии с проведенной ортодонтической коррекцией зубоальвеолярного комплекса. Продолжительность этого периода зависит от возраста пациента и времени, затрачен ного на устранение деформации. Процесс адаптации взрослого человека к изменениям в структуре зубочелюстной системы занимает больше времени, чем у детей. Период удержания (ретенции) достигнутого результата длится тем дольше, чем меньше времени занимает этап ортодонтического лечения. Продолжительность ретенционного периода составляет в среднем от 6 до 12 месяцев.

 

С целью удержания (ретенции) достигнутого в процессе ортодонтического лечения результата используется не активируемый лечебный аппарат или несъемный ретейнер, фиксируемый на зубах обычно с оральной стороны. Простым устройством для удержания зубов в смещенном положении является гладкая проволочная дуга, фиксированная к зубам лигатурной проволокой.

 

После устранения открытого или мезиального прикуса удержание достигнутого лечебного результата осуществляется с помощью пращевидной повязки.

 

2) По принципу действия:

Механического действия

 

Принцип действия ортодонтических аппаратов механического действия, основан на передаче давления на ткани зубочелюстной системы с помощью различных механических приспособлений. Для этой цели используется сила винта, упругие свойства металлической проволоки и резиновых колец.

Функционально – направляющий

Функционально-направляющие аппараты называют еще пассивными, так как сами по себе они не развивают никакой силы, а являются лишь средством целенаправленной передачи силы сокращения жевательных и мимических мышц на определенные участки зубочелюстной системы. При этом другие отделы ее в большей или меньшей степени разгружаются. Например, "накусочная пластинка Катца" съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, перекидными крючками через 13, 12, 11, 21, 22, и 23 зубы и удерживающими кламмерами Адамса на 14 и 24 зубы, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю.

 

Функционально – действующий

Например, съёмный каркасный аппарат Френкеля с боковыми щитами и губными пелотами, которые являются одними из его действующих элементов, устраняет чрезмерное давление щёк и губ на зубные ряды верхней и нижней челюсти. Таким образом, он опосредовано вызывает перемещение боковых зубов в трансверзальной, а передних – в сагиттальной плоскости, освобождая с вестибулярной поверхности пространство, куда согласно принципу функционального зубочелюстного равновесия, будут перемещаться вышеупомянутые зубы.

 

Комбинированного действия

Съёмный пластиночный аппарат Брюкля - Рейхенбаха на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, вестибулярной дугой и удерживающими кламмерами Адамса, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть мезиально, верхние фронтальные зубы орально, а нижние – вестибулярно.

 

3) По способу действия:ортодонтические аппараты являются одночелюстными, одночелюстными межчелюстного действия, двучелюстными.

 

Одночелюстным ортодонтическим аппаратов одночелюстного действия является дуга Энгля. Одночелюстным ортодонтическим аппаратом межчелюстного действия является, в частности, верхнечелюстная съемная пластмассовая пластинка с наклонной плоскостью, обеспечивающая исправление формы верхнего и нижнего зубных рядов.

Приром двучелюстного аппарата является ортодонтическая конструкция из двух проволочных дуг с зацепными петлями и межчелюстной эластической тягой. По способу действия данный ортодонтический аппарат аналогичен шине Тигирштедта, используемой в челюстно-лицевой хирургии для репозиции и фиксации нижней челюсти в случае ее перелома.

 

4) В зависимости от места расположения ортодонтические аппараты разделяются на внутриротовые (оральные и вестибулярные), внеротовые (головные, шейные и челюстные), а также сочетанные.

 

5) Способ опоры ортодонтического аппарата позволяет разделить их на взаимодействующие (реципрокные) и стационарные.

Взаимодействующим или реципрокным является устройство, в котором развиваемое давление на ткани зубочелюстной системы и противодействующая сила в зоне опоры аппарата равны по величине. Примером реципрокного ортодонтического аппарата является съемная пластмассовая пластинка с центральным распилом и винтом. При раскручивании винта базис пластинки передает одинаковой силы давление как на правую, так и на левую стороны зубного ряда.

В ортодонтическом аппарате со стационарной опорой лечебное давление сконцентрировано на ограниченном участке зубочелюстной системы. Противоположно направленное давление распределяется на значительно большую площадь, в связи с чем оно уменьшается до крайне слабых величин и не оказывает лечебного действия. Подобную задачу выполняет пластинка с винтом и небольшим по площади секторальным распилом.

6) По способу фиксации ортодонтические аппараты разделяются на несъемные, съемные, сочетанные.

 

Несъемные ортодонтические конструкции крепятся неподвижно в полости рта к зубам с помощью коронок, лигатурной проволоки.

Эджуайс-техника, являющаяся достижением ортодонтического лечения последних лет, предусматривает фиксацию элементов лечебного устройства (брекетов) путем приклеивания их к эмали зубов.

Примером съемного ортодонтического аппарата является широко распространенная в лечебной практике пластмассовая пластинка.

Съемный ортодонтический аппарат способен выполнять стоящую перед ним лечебную задачу (передавать давление на ткани зубочелюстной системы) только в случае надежной фиксации на зубах. Удержание его в полости рта только за счет адгезивных свойств пластинки для этого явно недостаточно. В данной связи съемные аппараты фиксируются в полости рта при помощи дополнительных устройств, наиболее распространенным из которых являются кламмера различной конструкции.

Из представленных вариантов кламмерной системы в ортодонтической практике наибольшее распространение получили кламмера Адамса. Задачу фиксации съемного ортодонтического аппарата параллельно с лечебным назначением выполняют вестибулярные дуги.

Сочетанным по способу фиксации является ортодонтический аппарат, в котором используются несъемные и съемные элементы.

 

7) По виду конструкции ортодонтические аппараты являются дуговыми, пластиночными, капповыми, блоковыми, каркасными.

Примером дугового аппарата, например, является дуга Энгля, пластиночного – съемная пластмассовая пластинка, каркасного- регулятор функции Френкля.