Все виды открытых и закрытых повреждений опорно-двигательного аппарата, сосудов, внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС)

ЛЕКЦИЯ №1

 

«ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ»

 Сегодня мы начинаем изучение новой для вас дисциплины – хирургии. Это слово в переводе с греческого означает рукоделие.

ХИРУРГИЯ- раздел медицины, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяют оперативное вмешательство, т.е. физическое воздействие на анатомические структуры  организма – пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств постоянно расширяется. Нет ни одного органа, на котором было бы невозможно выполнить ту или иную операцию.

Заболевания, при которых операция является единственно надежным лечебным мероприятием:

Все виды открытых и закрытых повреждений опорно-двигательного аппарата, сосудов, внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС)

Гнойно–воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов

Врожденные пороки развития практически всех органов и систем

Приобретенные заболевания, клиническое течение которых сопровождаются тяжелыми осложнениями, требующими их механической коррекции

Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут развиваться из любой ткани человеческого организма

6. Паразитарные заболевания: эхинококкоз, описторхоз и др.

  В отдельную группу мы выделяем острые гнойно – воспалительные заболевания, повреждения мягких тканей и внутренних органов. Их объединяет одно: хирургическая помощь таким больным должна быть оказана максимально быстро – в первые часы болезни, до появления тяжелых осложнений. Поэтому необходимо, чтобы фельдшер владел достаточными знаниями  в области хирургии и умел действовать в этих экстремальных условиях.

 

Современная хирургия

Современный период развития хирургии в начале XXI века можно назвать периодом технологическим. Это связано не столько с развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением хирургической техники, сколько с более совершенным техническим обеспечением, мощной фармакологической поддержкой.

Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?

Трансплантология

Выполняя даже самые сложные хирургические операции, не во всех случаях удаётся восстановить функции органа. В настоящее время успешно пересаживают сердце, лёгкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные операции ещё несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммунологической совместимости. Особую роль играют анестезиология, реаниматология и трансфузиология. Первая в мире пересадка сердца была произведена 3 декабря 1967 года Кристианом Бернардом. Пациент прожил 18 дней и умер от 2-х сторонней пневмонии.

Кардиохирургия

В недалёком прошлом нельзя было представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно остановить, исправить внутри него разнообразные дефекты (заменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить? Сейчас такие операции выполняют очень широко. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Вместо сердца, пока оно остановлено, работает АИК (аппарат искусственного кровообращения). Нужны специальные инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной ИВЛ и многое другое.

Сосудистая хирургия и микрохирургия

Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реимплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функций. Для этих операций нужны специальные микрохирургические операции и многие такие операции проводятся под микроскопом.

ЛЕКЦИЯ № 2.

«ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ. АНТИСЕПТИКА»

 

Хирургические операции представляют большую опасность, прежде всего в связи с угрозой инфицирования и последующим нагноением операционной раны, развитием сепсиса и других тяжёлых осложнений. До середины 19 века, когда причины инфицирования ран были неизвестны, а методы профилактики не были разработаны, около 80% прооперированных больных умирали от развития гнойных послеоперационных осложнений.

После того как в 1863 году Луи Пастер открыл причины гноения и брожения, началось бурное развитие микробиологии и хирургии, быстро накопились наблюдения, позволяющие утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микробы.

Первое фундаментальное исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Робертом Кохом в 1878 году. Он установил, что нагноение ран вызывают микробы аэробы (стафилококки, стрептококки, протей и др.) и анаэробы (палочка столбняка, газовой гангрены). Некоторые из них имеют споровые формы, которые не погибают даже под действием высокой температуры.

В настоящее время известно, что гнойные хирургические заболевания могут вызываться 30-ю видами аэробных и анаэробных бактерий, 9-ю видами грибов и 8-ю видами вирусов.

Источником гнойно-восполительных заболеваний могут чаще всего быть стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочка.

Развитие заболеваний и гнойных осложнений зависит от следующих факторов: макроорганизма, микроорганизма и соблюдения асептики и антисептики.

Макроорганизм:

-от возраста;

- различных отягощающих факторов (сахарный диабет, авитаминоз, туберкулёз, онкологические процессы, аллергия, хронические заболевания);

-особенностей входных ворот для инфекции (наличие питательной среды, отсутствие или наличие доступа кислорода);

Микроорганизм:

-от вирулентности и дозы микробов.

 

Основоположником антисептики явился английский хирург Листер, который в 1867 году, основываясь на трудах Пастера, предположил использовать для уничтожения микробов на всём том, что соприкасается с раной 5% раствор карболовой кислоты. Вначале результаты были прекрасными. Но через несколько лет в печати появились сообщения о токсичности карболовой кислоты и неблагоприятного воздействии её на обслуживающий персонал. 

В связи с этим продолжалась разработка более совершенных методов предупреждения инфицирования ран.

В 1890 году немецкий хирург Бергман предложил использовать для этих целей высокую температуру кипящей воды и пара и назвал этот метод асептикой. В начале этот метод использовался только один (без антисептики), но затем хирурги поняли, что отказ от антисептики совершенно не оправдан.

Входными воротами (местом, через которое микроорганизм проникает в макроорганизм) могут быть как большие размозженные раны, так и микроссадины, царапины.

Следует считать правилом, что любое повреждение кожи это входные ворота для инфекции, поэтому обработка любой раны является обязательной.

Группа галоидов

Принцип действия – свободные галогены (хлор, йод) денатурируют (свертывают) протоплазму клеток путем взаимодействия с аминогруппами белков протоплазмы и вытесняют из них атомы водорода.

Хлорамин В

Это белый кристаллический порошок со слабым запахом хлора. Обладает антисептическим и дезодорирующим действием. Применяют для обработки кожи 1,5-2% раствор, для дезинфекции рук 0,25-0,5% раствор, для дезинфекции предметов ухода и выделений – 3-5% раствор.

Раствор йода спиртовый

Содержит активный йод. Применяется для обработки операционного поля, краев раны и для обработки рук хирурга. Оказывает антисептическое и раздражающее действие на кожу. В настоящее время для обработки операционного поля и рук хирурга ускоренным методом используют водный 1% раствор йодоната или 0,1% раствор йодопирона. Хранят их в бутылях оранжевого цвета с притертой пробкой, и защищенном от света месте.

Раствор Люголя.

Состав: йода 1 часть, калий йодита-2 части, воды- 17 частей. Применяют в хирургии для стерилизации шовного материала-кетгута.

 Группа окислителей.

Принцип действия: эти вещества, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, который окисляет белки протоплазмы микробных клеток, вызывая их гибель.

Перекись водорода.

При контакте с тканями, под влиянием содержащегося в тканях фермента каталазы он разлагается с выделением молекулярного кислорода. При выделении пены происходит очистка раневой поверхности. Оказывает местное кровеостанавливающее действие, дезинфицирует и дезодорирует рану. Применяют 3%-6% растворы для обработки гнойных ран и для остановки носовых кровотечений.

 

  Калия перманганат

Является сильным окислителем, выделяет атомарный кислород, обладает антисептическим и дезодорирующим действием. В малых концентрациях оказывает вяжущее действие, в больших – раздражающее и прижигающее. Применяют в водных растворах для промывания ран (0,1-0,5%), для смазывания язв и ожогов – 2-5% раствор, а также для профилактики и лечения пролежней.

Группа соли тяжелых металлов

Принцип действия: противомикробный эффект осуществляется путем взаимодействия ионов тяжелых металлов на тканевые белки микроорганизмов, вызывая их денатурацию и приводя к уничтожению.

 Ртути дихлорид.

Синоним: сулема – тяжелый белый порошок. Является активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать особую осторожность. Не следует допускать попадания препарата на кожу и слизистые оболочки, раствор может всасываться и вызывать отравление. Раствор сулемы подкрашивают в розовый цвет и хранят в специальном запертом шкафу. Применяют в растворе 1:1000 для стерилизации шелка, резиновых перчаток и предметов ухода за больными.

Серебра нитрат (ляпис)

Применяют 2-10% раствор для смазывания кожи и прижиганий. Ляписный карандаш.

Группа альдегиды

Принцип действия: обладает обезвоживающим действием, вызывая мумификацию тканей, а также оказывает антисептическое действие.

Раствор формальдегида (формалин) – водный раствор, содержащий 36,5% формальдегида, имеет резкий специфический запах, является сильным ядом. Применяют для стерилизации перчаток и предметов ухода, в парах формалина в специальных камерах стерилизуют аппараты с оптическими системами.

Группа красителей

Обладает низкой токсичностью для человека.

Этакридин лактат (риванол)

Применяют для лечения и обработки ран. Концентрация 0,05% (1:2000), 0,1% (1:1000), и 0,2% (1:500).

Бриллиантовый зеленый

Применяют наружно как антисептическое средство в виде 1-2% спиртового или водного раствора для смазывания кожи при пиодермиях, для обработки операционного поля у лиц, не переносящих йод (по способу Баккала).

Метиленовый синий.

Применяют 1-3% раствор при ожогах, пиодермиях.

Группа кислот.

Борная кислота в чистом виде (порошкообразный) предназначена для присыпания ран, заражённых синегнойной палочкой, виде 1-4%раствора применяют для полоскания зева, ран и промывания глаз.

Группа нитрофуранов.

Фурациллин действует на кокковую флору, кишечную палочку и др. Применяют для лечения гнойных ран, полостей, пролежней. Выпускается в виде растворов и мазей, таблеток (фурагин, фурадонин, фуразолидон), а также в/в солафур (фурагин К.)

Группа детергентов.

 Диоксидин- применяют при лечении гнойных ран, промывания мочевого пузыря в виде 0,1-10% водного раствора.

Циригель -применяют для ускоренного обеззараживания рук.

Хлоргексидин (гибитан)-20% водный раствор применяют для обработки рук и операционного поля.

Сульфаниламидные препараты.

К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим действием: стрептоцид сульфадимезин, этазол, норсульфазол, бисептол и т д. Все препараты могут приниматься внутрь в виде порошков и таблеток, или местно в виде мазей, порошков и эмульсией. Кроме того, их назначают парэнтерально в виде растворов.

ЛЕКЦИЯ № 3.

Цели асептики

1. Защита организма больного и особенно его раны от контакта с окружающей бактериально заражённой средой.

2. Уничтожение микроорганизмов на всём, что может соприкасаться с раной больного или через естественные отверстия с внутренними органами, а также на предметы, которые могут стать источником распространения внутрибольничной инфекции

Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции - воздушной, капельной, контактной и имплантационной.

Профилактика контактной инфекции заключается в  стерилизации - уничтожении микробов на всём, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операции, перевязках и инъекциях.

 Стерилизация достигается с помощью физических и химических методов.

К физическим методам относится тепловая стерилизация:

   1- пастеризация

      обжигание-очень редко

    2- кипячение

    3-сухим жаром (воздушная стерилизация)

    4 – автоклавирование (паром под давлением)

    5 – ультразвуковая и лучевая стерилизация.

К химическим методам стерилизация относится применение различных АСС, паров формалина, раствора йода, сулемы, надмуравьиной кислоты, хлоргексидина и т.д.

ПАСТЕРИЗАЦИЯ – способ обеззараживания органических жидкостей, при котором последние нагреваются до температуры 80 градусов.

Применяются для стерилизации молока, сливок, овощных и ягодных соков. В бактериологических лабораториях пастеризацию применяют для стерилизации питательных сред путём их повторного нагревания до 60 градусов в течение 30 минут.

КИПЯЧЕНИЕ – применяют в исключительных случаях, в основном в небольших учреждениях (ФАП) и в домашних условиях. Шприцы кипятят в разобранном виде в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания.

Режущие инструменты (скальпели, ножницы, различные ножи) подвергать длительному кипячению нельзя во избежание их порчи. Они обертываются марлей и опускаются в кипящую воду на 2 минуты, затем вынимают и погружают в спирт, после чего их можно использовать.

Кипячение применяют для дезинфекции медицинской посуды, лотков, перчаток. Метод кипячения применяется для стерилизации инструментов, загрязненных анаэробной инфекцией. Сразу же после перевязки инструменты погружают в 5 % раствор хлорамина на 1 час, затем переносят в тройной раствор на 1 час, затем в моющий раствор с температурой 45° на 15 минут. После этого промывают проточной водой, моют ершиком и кипятят дробно в дистиллированной воде 3 раза по 15 минут с интервалом 30 минут.

Методом кипячения стерилизуют тазы, в которых моют руки хирурги. В один таз наливают воду, накрывают другим и ставят на огонь на 30 минут. Происходит стерилизация одного таза кипячением, а другого текучим паром. Стерильные тазы ставят на подставку и накрывают стерильными простынями.

Щетинные щетки и губки, которые используют для мытья рук, кипятят в дистиллированной воде в кастрюле с крышкой в течение 40 минут с момента закипания. Затем воду сливают и оставляют щетки в кастрюле до употребления.

 

ВИДЫ УКЛАДКИ БИКСА.

1. Универсальная – в 1 бикс укладывается все, что нужно для одного операционного дня. Применяется в операционных.

2. Целенаправленная – в 1 бикс укладывают белье и перевязочный материал для одной большой плановой операции.

3. Видовая – в бикс кладут один определенный вид белья или перевязочный материал (бикс с простынями, халатами и т.д.). Укладывают все это в виде «карандашей».

Правила загрузки биксов:

1. Закладывать изделия чистыми и сухими; материал, инструментарий просушить, протереть;

2. Выложить бязевой салфеткой биксы без фильтров;

3. Соблюдать нормы загрузки с учетом таблицы плотности загрузки биксов;

4.  Биксы заполнять рыхло на 70% объема;

5. Закладывать 1 индикатор на дно, в середину стерилизуемого объекта и сверху под крышку;

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА (ПСО).

   ПСО подвергаются все виды медицинских изделий, идущих на стерилизацию.

Цель ПСО – удаление с изделий медицинского назначения видимых и невидимых (белковых, жировых и механических) загрязнений, а также лекарственных препаратов.

ПСО осуществляется ручным или механизированным способом. Механизированный – очистку осуществляют с помощью спецоборудования струйным, ротационным методом или с помощью ультразвука.

Ручной способ.

1. Отмыть инструменты от крови в емкости с дезраствором марлевой салфеткой или щеткой.

2. Поместить вымытый от крови инструмент для замачивания в емкость с дезраствором (от 5 минут до 3 часов).

3. Промыть инструменты от дезраствора под проточной водой в течение 5 минут.

4. Поместить инструменты в емкость с моющим раствором на 15 минут при температуре 50° С.

ПРАВИЛА ПОСТАНОВКИ ПРОБ.

.Охватывается 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц.

1. Исследуемые предметы и реактивы должны иметь одинаковую комнатную температуру.

2. Пробы проводятся после каждой ПСО. Про положительной азопирамовой пробе вся партия вновь подвергается ПСО до получения отрицательного результата.

При положительной ФФ пробе вся партия подвергается промыванию проточной водой в течение 3 минут (с 6-го этапа).

3. После постановки проб независимо от их результата следует удалить остатки реактивов с исследуемых инструментов, обмыв их водой, а затем провести ПСО.

ЛЕКЦИЯ № 4.

Требования к операционно- перевязочному блоку

потолок должен быть покрашен белой масляной краской, углы закруглены;

 стены и пол обложены керамической плиткой;

 бактерицидные лампы УФО настенные и напольные

ПРОФИЛАКТИКА КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости во взвешенном состоянии. Они образуется из слюны человека, отделяемого носоглотки и играют огромную роль в инфицировании раны и организма в целом.

Профилактика - в операционную не допускаются медработники и больные с повышенной температурой, катаральными явлениями;

- все сотрудники, принимающие участие в операции, независимо от занимаемой должности, должны ежеквартально обследоваться у врача-отоларинголога с обязательным бактериологическим контролем рото - и носоглотки.

- при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов (таких людей называют бациллоносителями) проводят соответствующее лечение (санацию).

- обязательное ношение 4-слойной маски, закрывающей нос и рот. Иногда между слоями марли делают ватные прокладки.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Это один из самых частых источников инфицирования раны. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное бельё, перевязочный материал и т.д.), а также руки хирурга и его помощников.

 

Хлоргексидин (гибитан)

Руки моют в проточной воде с мылом и щеткой 1 минуту. Сушат руки полотенцем или марлевой салфеткой и обрабатывают 0,5%-ным раствором хлоргексидина в течение 2 минут до локтевого сгиба и 1 минуты до запястья.

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ.

Предварительная подготовка операционного поля состоит в сбривании волосяного покрова в месте предполагаемого разреза кожи, за исключением ладоней и подошвенных поверхностей стоп.

1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из 4 этапов (4х4)

а) кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96°-ным спиртом и 2 раза водосодержащими препаратами (йодонат, йодопирон).

б) кожа операционного поля обрабатывается перед разрезом дважды 96° спиртом и дважды заменителем йода.

в) кожа обрабатывается дважды 96° спиртом и заменителями йода перед наложением швов.

г) после наложения швов кожа обрабатывается дважды 96° спиртом и дважды йодсодержащими препаратами.

У детей и блондинов кожа очень чувствительна к йоду и его заменителям, поэтому во избежании ожога кожи после последнего смазывания йодом применяется дополнительное обработка 96° спиртом на всех этапах.

 

2. Способ Баккала применяется у лиц, не переносящих йод или его заменители или при отсутствии йода. Методика точно такая же, как при способе Филончикова-Гроссиха, но вместо йода на всех этапах применяется бриллиантовая зелень.

 

ЛЕКЦИЯ № 5.

ЛЕКЦИЯ № 6.

ДЕСМУРГИЯ.

Десмургия – это раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели с которыми накладывается повязка, и способы их наложения.

Повязка – это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Различают два вида повязок – мягкие и жесткие. Мягкие повязки накладывают с помощью мягкого перевязочного материала – марли, марлевых, эластических, сетчато-трубчатых бинтов, лейкопластыря, ваты, лигнина, кусков хлопчатобумажной ткани. Жесткие повязки накладываются с помощью быстротвердеющих материалов (гипс, пластмасса, клей, крахмал) или исходно твердых материалов (дерево, металл, пластмасса).

Перевязка – это лечебная процедура, состоящая из:

1. Снятия ранее наложенной повязки;

2. Обработки кожи вокруг раны;

3. Различных лечебных манипуляций в ране;

4. Наложение новой повязки.

 

Мягкие повязки.

Мягкие повязки очень разнообразны.

По цели применения мягкие повязки делятся на:

1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения, инфицирования и механического раздражения (клеевые, пластырные, пленкообразующие);

2. Лекарственные – удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела (гипертонические, мазевые, гемостатические средства);

3. Давящие повязки – создают постоянное давление на какой-либо участок тела, обеспечивают сдавление кровоточащих тканей, сосудов, гематом или частей тела;

4. Окклюзионные повязки – герметично закрывают сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом (при открытом пневмотораксе);

5. Иммобилизирующие повязки – создают необходимую неподвижность части тела;

6. Корригирующие повязки – для исправления неправильного положения какой-либо части тела;

7. Повязки с вытяжением – создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.

 В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые и сетчато-трубчатые повязки.

Клеевые повязки накладывают для защиты раны (чаще послеоперационной) от воздействия окружающей среды. Перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев – клеола, коллодия, лейкопластыря. Их иногда называют наклейкой.

Косыночные повязки. Данный вид повязок накладывают с помощью куска ткани, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника – косынки. В ней различают верхушку и два основания. Закрепляют косыночную повязку связыванием углов косынки или фиксацией их английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135х100х100см.

  Косынка (или несколько косынок) позволяет наложить надежную повязку на любую область тела: на голову, на плечо и плечевой сустав (из двух косынок), на ягодицу и область тазобедренного сустава, на голень, на молочную железу, для фиксации верхней конечности. В исключительных случаях косынка может быть использована не только для временной, но и для окончательной (лечебной) иммобилизации пострадавшей конечности.

Пращевидные повязки. Для наложения пращевидной повязки необходимы широкий бинт или полоска хлопчатобумажной ткани длиной 75-80 см. Полоску с обоих концов разрезают продольно так, чтобы центральная ее часть осталась неразрезанной на длину, необходимую для закрытия зоны повреждения. Неразрезанную часть накладывают в поперечном направлении на нужную область, надрезанные концы перекрещивают и связывают нижние с нижними, а верхние с верхними концами. Наиболее часто пращевидные повязки накладывают на нос, подбородок, затылок, темя.

Контурные повязки. Изготавливают из хлопчатобумажной ткани по контуру части тела, чаще они имеют определенное назначение, но могут применяться для обычных целей, когда нет специального перевязочного материала. Закрепляют контурные повязки с помощью пришивных тесемок. К контурным повязкам относят бандаж, который применяют для укрепления брюшной стенки или прикрытия имеющихся в ней дефектов. 

Сетчато-трубчатые повязки. Отечественной промышленностью выпускаются эластичные сетчато-трубчатые бинты, предназначенные для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств практически на любых участках тела. Методика наложения этих бинтов несложна. Внутрь бинта продевают кисти (пальцы), растягивают его и надевают на нужный участок тела. После извлечения рук бинта сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал. Данный тип бинтов можно применять неоднократно.

Бинтовые повязки. Их накладывают для удержания перевязочного материала с лекарственными средствами.   Бинт – узкая полоска марли длиной 5-7 м и шириной от 5 до 20 см, скатанная в виде рулона. Выпускают бинты различной ширины: узкие, используемые для наложения повязок на пальцы; средние – на предплечье, кисть, голову, шею, голень, стопу; широкие – на грудь, живот, бедро, таз, плечевой сустав и плечо.

Повязки на голову.

Так как при ранениях головы состояние больных может быть очень тяжелым, медицинский работник накладывающий повязку, должен четко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и бережно.

1.Шапка Гиппократа – возвращающаяся повязка, накладывается или двумя бинтами или двуглавым бинтом.

2.»Уздечка»: при наложении этой повязки ушные раковины не следует закрывать. Можно использовать эту повязку и для поддержания нижней челюсти.

3.«Чепец» - применяется при ранении затылочной области, темени.

4.Повязка на один (монокулярная) или оба (бинокулярная) глаза. Повязка не должна сильно давить на глазное яблоко (необходима ватная прокладка).

5.Повязка на ухо – неаполитанская повязка.

6.Пращевидная повязка при небольших повреждениях в лобной, теменной, затылочной, височных областях, носа, подбородка.

7.При небольших повреждениях можно накладывать косыночные и круговые повязки.

Повязки на шею.

Необходимо, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал, не скользила по поверхности шеи, не сдавливала органы шеи и не ограничивала движения головы. Такими повязками являются клеевые и комбинированные крестообразные и круговые. При локализации повреждения в верхней части шеи применяют крестообразную повязку. При бинтовании нижней части шеи круговые туры бинта дополняются крестообразной повязкой на область спины.

Повязки на туловище.

1.Спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе ребер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха.

2.Крестообразная повязка накладывается на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки.

3.Повязка на одну или обе молочные железы – применяют при воспалительных процессах молочной железы и после операций на нее.

4.Повязка Дезо. Этот вид повязки применяют для фиксации руки к туловищу при переломах ключицы, плечевой кости, после вправления вывиха плеча, удаления молочной железы.

Виды гипсовых повязок (ГП).

 Правила наложения и снятия гипсовой повязки.

Виды ГП

1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности;

2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки ран;

3) Тутор-гильза из гипса, который накладывается на поврежденный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным;

4) Гипсовый корсет применяется при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника;

5) Торако-трахеальная повязка применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе;

6) Повязка на бедро и тазобедренный сустав (коксидная повязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазобедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулезном коксите, огнестрельных ранениях тазобедренного сустава после операций на тазобедренном суставе;

7) «Сапожок» – при переломе малоберцовой кости или лодыжек;

8) Мостовидная – состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов.

I. История обезболивания

    Попытки устранить мучительное чувство боли, возникающее при травмах, ранениях, оперативных вмешательствах и заболеваниях предпринимались людьми в очень далеком прошлом. В древнем Египте, Древней Индии, Древнем Китае, странах Ближнего Востока за несколько тысячелетий до н.э. делались попытки использования болеутоляющих средств. Это различные настои и отвары растений (мак, мандрагора, дурман, конопля), алкогольные напитки, гашиш.

    Медики Средневековья, несмотря на запрет католической церкви, которая выдавала боль за кару для искупления грехов, использовали с целью обезболивания схожие средства, включающие опий, белену, семена латука, сок смоковницы и другие компоненты. Все эти вещества были токсичны и небезопасны.

    В Средние века некоторые хирурги для уменьшения боли во время операции использовали охлаждение тканей, кратковременное сдавление сонных артерий, сосудисто-нервных пучков.

    Первая операция под наркозом была проведена 16 октября 1846 года. Зубной врач американец Мортон применил с целью обезболивания эфир. Эта дата стала днем рождения анестезиологии, и день 16 октября отмечается как «День анестезиолога».

    В России первую операцию под эфирным наркозом провел Н.И. Пирогов в декабре 1846 года. Ученый внес самый большой вклад в изучение и внедрение эфирного наркоза и в дальнейшем при внедрении в практику хлороформного наркоза.

    После использования эфира и хлороформа стали применяться и другие наркотические средства. Это закись азота (1863 г.), хлорэтил (1895 г.).

    После открытия местного анестетика – кокаина (Анреп, 1879 г.), новокаина (Энгорн, 1905 г.), наряду с общим обезболиванием стала развиваться и местная анестезия. В нашей стране особенно широкое распространение в 20-40-х годах получило инфильтрационное обезболивание по А.В. Вишневскому. В последнее десятилетие значительно возрос интерес к региональной анестезии (спинномозговая и перидуральная) основоположником которой явился немецкий хирург Бир (1889 г.).

    Появление эффективных методов обезболивания, наряду с развитием учения об асептике и анестетике, привели к значительным успехам и в самой хирургии – операции стали более сложными и продолжительными.

    Современная анестезиология помимо широкого использования наркотических средств, предполагает применение миорелаксантов, ганглиоблокаторов, препаратов для нейровегетативной блокады; введение в практику искусственной гипотермии при операциях на сердце с использованием АИК.

    Появились новые для того времени фармакологические средства: фторотан, циклопропан, этилен, препараты для НЛА, метоксифлюран, оксибутират натрия (ГОМК), сомбревин, кетамин, диприван.

    Появился интерес к региональной анестезии: спинальная и эпидуральная анестезия.

Таким образом, анестезиология прошла сложный и плодотворный путь развития, начиная с открытия наркоза в 1846 году и до настоящих дней, когда она сформировалась как самостоятельная отрасль клинической медицины.

 

Виды наркоза

В зависимости от путей введения наркотических средств различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

1. Ингаляционный наркоз – когда анестетик попадает в организм через дыхательные пути. К ингаляционным анестетикам относятся:

а) жидкие наркотические средства – эфир, фторотан, этилен, метоксифлюран (пентран);

б) газообразные – закись азота, циклопропан.

Ингаляционный наркоз может осуществляться через маску или через интубационную трубку (эндотрахеальный наркоз).

2. Неингаляционный наркоз – внутримышечный, внутривенный, внутрикостный, ректальный.

    В зависимости от качества и разнообразия медикаментозных средств различают:

1. Мононаркоз (однокомпонентный) – когда для выключения сознания, обезболивания и миорелаксации используют одно наркотическое средство (эфир, фторотан, барбитураты, кетамин);

2. Смешанный наркоз – когда одновременно вводятся смесь двух или нескольких наркотических средств (закись азота + фторотан, закись азота + эфир, фторотан + эфир – азеотропная смесь 2:1);

3. Комбинированный наркоз – когда используют комбинацию препаратов различного назначения и путей введения:

        а) для выключения сознания – барбитураты, ГОМК, седуксен;

              б) для анальгезии – кетамин, препараты НПА, фторотан;

        в) для миоплегии - мышечные релаксанты (миорелаксин, дитилин, листенон, тубарин, ардуан, павулон).

    Разновидностью неингаляционного наркоза является внутривенный наркоз, который применяется как вводный наркоз перед интубацией, или как самостоятельный вид обезболивания при небольших кратковременных хирургических операциях, обезболивания процедур, перевязок. Для внутривенного наркоза используют барбитураты (тиопентал натрия, гексенал), кетамин (калипсол, кетанест, кетолар), диприван, рекофол, препараты НЛА (фентанил, дроперидол). Эти препараты вводятся струйно или капельно. Чем медленнее вводится средство и в большем разведении, тем безопасней анестезии и меньше осложнений. В настоящее время для внутривенного введения анестетиков используют дозаторы (инфузомат), что позволяет вводить средства не фракционно, а постоянно, в расчетной дозе на килограмм веса в минуту. Этим достигается более стабильный режим поддержания анестезии и уменьшается доза анестетика.

    Разновидностью внутривенной анестезии является нейролептаналгезия (НЛА). Это особое состояние пациента в ви