Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2020-11-03 | 207 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Коронка моляров нижней челюсти имеет форму параллелепипеда с выпуклыми боковыми поверхностями, сглаженными углами, мезиодистальный размер которого преобладает над вестибулярно-язычным и над вертикальным (выстой коронки). На жевательной поверхности имеется пять оугорков, на вестиоуляр-ной поверхности — вертикальная борозда, которая достигает шейки зуба и продолжается в виде бороздки между мезиальным и дистальным корнями. Эта анатомическая особенность строения учитывается при конструировании щипцов.
Моляры имеют два мощных корня: мезиальный и дистальный. Мезиальный корень шире и длиннее дистального, имеет хорошо выраженную продольную бороздку, иногда раздвоен. По длине он в 1,86 раза превышает высоту коронки.
Форма поперечного сечения моляров в области шейки (на уровне края альвеолы) — квадрат с закругленными углами (рис. 9.72).
Строение пародонта нижних моляров. Вестибулярная стенка альвеолы первых моляров тоньше и менее прочная, чем язычная (рис. 9.73 А, Г). 'Расстояние от верхушки корня первых нижних моляров до нижнечелюстного канала колеблется от 5,3 до 11,8 мм, составляя в среднем 5,8 мм (А.С.Иванов).
Иная картина характерна для второго моляра (рис. 9.74). За счет наружной косой линии (1теа оЬНяиа ех!егпа) вестибулярная стенка его альвеолы имеет большую толщину и прочность, в то время как прочность язычной стенки снижена в связи с наличием углублений на внутренней поверхности нижней челюсти: Гоуеа 8иЫт§иаН5; Гоуеа зиЬтапсНЪшапз (рис. 9.72). Расстояние от верхушки корня нижних вторых моляров до нижнечелюстного канала колеблется в широком диапазоне за счет вариабельности положения нижнечелюстного канала и строения этих зубов (рис. 9.79).
|
Обезболивание. Местная проводниковая анестезия — мандибулярная, тору-сальная. При ограниченном открывании рта можно применять местную ин-фильтрационную анестезию анестетиками последних поколений. Однако эффективность ее при оперативном вмешательстве на зубоальвеолярном сегменте второго моляра может оказаться недостаточной.
Положение больного и врача. Больной сидит в кресле, спинка которого находится почти в вертикальном положении. При удалении левых нижних моляров врач стоит спереди и справа от больного. Голова больного повернута вправо.
При удалении правых нижних моляров врач стоит спереди и справа от больного (в этом случае больной поворачивает голову влево) либо сзади и справа от больного. Удаляемый зуб находится на уровне средней трети плеча врача. Правой рукой врач держит щипцы (элеватор), а левой фиксирует нижнюю челюсть больного.
Возможно и горизонтальное положение больного в кресле или на операционном столе (рис. 9.75).
Инструменты для удаления нижних моляров с сохранившейся коронкой:
• распатор для отслойки круговой связки зуба и десны;
• фибротом для пересечения волокон периодонта;
• элеваторы прямые, угловые;
• щипцы коронковые (рис. 9.76, 9.77, 9.78);
• кюретажная ложка, костные кусачки;
• вспомогательные инструменты (пинцет, лопатка Буяльского или шпатель). Выбор рациональной методики удаления нижних моляров основан на учете
следующих факторов:
• общие (усредненные) закономерности строения зубочелюстного сегмента;
• наличие и выраженность поражения твердых тканей зуба и пародонта;
• индивидуальные особенности строения удаляемого зуба.
Для оценки индивидуальных особенностей строения зуба, подлежащего удалению, и всего зубчелюстного сегмента крайне важно иметь данные рентгенологического обследования (рис. 9.79).
Методика операции удаления нижнего первого и второго моляров с сохранившейся коронкой.
Поперечное сечение корневой части нижних моляров на уровне верхнего отдела альвеолы приближается по форме к квадрату (рис. 9.80).
|
В силу этих обстоятельств вывихивание нижних моляров ротационными движениями не только малоэффективно, но и сопряжено с высоким риском возникновения перелома корня (корней). Поэтому разрыв периодонта и раз-движение стенок альвеолы осуществляется маятникообразными возвратно-поступательными выворачивающими перемещениями зуба, для достижения которых врач прилагает к рукояткам щипцов усилие, направленное попеременно вверх и вниз.
Принцип выбора основного направления приложения усилий во время вывихивания нижних моляров основан на знании анатомии зубочелюстного сегмента и на анализе проприоцептивных ощущений врача. Суть его сводится к тому, что с нарастающим по интенсивности усилием осуществляют перемещение зуба в том направлении, в котором он встречает меньшее сопротивление. При появлении у врача ощущения быстро нарастающего сопротивления направление прилагаемого усилия меняют на противоположное.
Для контроля эффективности вывихивающих движений и предупреждения травмы височно-нижнечелюстного сустава врач фиксирует большим и указательным пальцами свободной руки альвеолярный отросток в области удаляемого и соседних зубов. При этом важно не форсировать увеличение прилагаемого усилия и амплитуды перемещения зуба, не пытаться сократить число вывихивающих движений и продолжительность оперативного вмешательства. Следует помнить, что в случае перелома корня существенно возрастает как продолжительность оперативного вмешательства, так и его травматичность.
Вестибулярная стенка лунки нижних моляров, утолщенная за счет наружной косой линии, является более прочной. Поэтому первое вывихивающее перемещение нижнего моляра должно быть направлено в язычную сторону, в сторону менее прочной стенки альвеолы, для чего врач прикладывает усилие к рукояткам щипцов, направленное вверх.
Только после того как зуб станет подвижным и выдвинется из альвеолы на 1/4-1/3 длины корня, можно сделать несколько возвратно-поступательных ротационных движений для окончательного разрыва волокон периодонта (рис. 9.81). Затем приступают к извлечению зуба — тракции его вниз и вестибу-лярно с одновременным поворотом по ходу часовой стрелки на 15-20°.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!