Голосовое дрожание-ощущение которое мы получаем когда кладём на больного на проекцию сегментов ,а он говорит «33».

Голосовое дрожание-ощущение которое мы получаем когда кладём на больного на проекцию сегментов,а он говорит «33».

- á голосового дрожания при уплотнении лёг. тк.(туберкулёз,инфаркт лёгкого)

- â голосового дрожания при скоплении в плевральной полости газа или жидкости.

-отсутствие голосового дрожания у истощенных дюлей при пневмониях с вялой инфильтацией и очень большом скоплении в плевральной полости газа или жидкости.

Методика:

Сравнительная перкуссия:

Цель-выявление пат. процессов в лёгких путём сравнения качеств перкуторного звука при перкусии с симметричных мест гр. кл.

правила:

-удобное положение врача и больного

-плесимитр плотно прижать

-молоточек сошнкт и направлен под прямым углом

-удар короткий, отрывистый

Сравн-симетричность

-последовательность

-сила удара одинаковая

-по всем топограф. линиям и обл.

-перкут. до 4 ребра

Ясный звук

-громкий

-продолжительный

-низкий

4-5.пат. изменения перкут. звука:

-притупденый-пневмония,ателектаз сегмента,пневмосклероз,фиброз плевры

-бедренный-ателектаз доли,рак,обтурация дол. или гл. бронха

-тимпанический-абцес,тубер. каверна

-коробчатый-эмфизема

-металичский-каверна á 6см

-звук треснувшего горшка -большая каверна соедин. с бронхом

6.топографическая перкуссия:

цель:

-высота стояния верхушек и поля Кренига

-нижние гр. лёг.

-про-во Траубе

-подвижность нижних краёв лёг.

правила:

-от ясного к тупому

-плесиметр паралельно гр. предполагаемой тупости

-поверх. перкусия

-отметка в сторону ясного звука

7.аускультация лёг:

правила:

Общ-должно быть тихо и тепло

-гр.кл. обнажена

-раструб должен плотно прилегать

-фиксировать стетоскоп за растрб

Спец-сидя

-симетрично

-дышать через рот 25 в мин

-последовательность(ветхушки, пер.,бок.,зад.поверх)

Шумы-

-основные(везик.,бронх.,смеш. дых)

-побочные(хрипы,крипитация,шум трения плевры,шум падения капли)

Визикулярное дых-клебания стенок альвеол напоминает «Ф».

Выслушивается ниже 2 ребра по оклогр. линии и ниже угла лопатки во время вдоха и 1 3-ти выдоха.

изменения:

-физ-из-за á или â гр. кл.

-пат-â -эмфизема или набухание стенки альвеол

  - á -бронхоспазм

разновидности:

-пуэрильское дых-áá визикулярное дых(â просвет, á скорость воздуха)

-саккадированое дых-каскад вдохов

(â просвет)

Бронхиальное дых.-возникает в гортани при прохождении воздуха через голосовую шель напоминает «Х» при выдохе.выслушивается над гортанью,трахеей,меж лопаток.

выслушывается в пат:

-инфаркт или ателектаз доли

-полость сообщающаяся с бронхом

изменения:

10.побочные шумы:

-хрипы

-сухие(сухой бронхит, хр. пневмон.)

-влажные при порхождении воздуха

через жидкость

-крупнопузырчатые при серд.

недост или отеке легкого

-среднепуз-остр и хр бронхит

-мелкопуз- -- || -- бронхолит

-самые мекие поражение бронх

-самые мельчайшие пораж альвиол

-шум трения плевры-туберкулез плевры,резкая сухость

-шум падения капли при перемене положения когда падает мокрота

-крипитация

Крипитация на высоте вдоха разлипаются альвеолы при острых

Пневмониях,инфаркте,туберкулезе.

12.синдром уплотнения лёг тк:

Замещенье-кровью,соед.тк.,опухоль.

Жалобы:-одышка

-боль

-кровохарканье

-кашель

осмотр:- á голосового дрож.

-притупление тонов

- á бронх.дых

Пневмония,рак,пневмосклероз.

13.бронхоспатический синдром:

жалобы:

-приступы удушья

-затр. дыхание

осмотр:

-вынуждеоне положение

-участи вспомогат. мускулат в дых.

-гр.кл. в сост. неполного выдоха

-дистацонн. хрипы

Ауск: свист хрипы

Пальп и перк. не чего не даёт если нет эмфиземы

ренген: á лег. рисунка

причины:

-воспол.слиз.оболочки бронхов

-наличие пат.секрета

-спазм

болезни:

-бронхиальная астма

-абструктивный бронхит

14.сидром наличия воздуха в плевральной полости:

При сообщении плевральной полости

С бронхом абсцесс, пневмоторакс

Осмотр:-отставание половины гр. кл. в акте дыхания

- â голосового дрож. или отсутствует

-тимпанический звук

- ауск.: â дых.

-ренген: светлое лёг. поле

Синдром понижения вовоздушности лег. тк.(ателектаз)

-полный и неполный

-врожден. и приобритен

--абтурационный

--компресинный

--ателекторный

осмотр абтурац:

- â голосов. дрож.

-перкут. звук. притуплен

-ауск: дых. ослаблен.

-ренген:межреберья уменьшены и высоко поднята диафрагма

осмотр компр:

- á голосов. дрож.

16. сидром наличия жидкости в плевральной полости:

Осморт:-одышка

-отставание половины гр. кл. в акте дыхания

- â голосового дрож. или отсутствует

-тупой звук

-ауск.: â дых.

-ренген: затёмнение

При

Осмотр:-одышука,серцебиения

-бочковая гр.кл.

-межрёб. пром-ки расширены

-поверхностное дых.

-вздутые вены

- á резистентность

-коробчатый тон

- â ниж. гр. лёг.

-сужение гр. сердца

- ауск.: â дых.

-ренген: светлое лёг. поле

18. сидром наличия полости в лег:

условия:

-полость свободна

-сообщение с бронхом

-не меньше 6 см в диаметре

Аусу:тимпан. дых

Ренген:дырка

адцес, распад опухоли, врожд. киста

ССС:

При митральном стенозе.

3.пульс:

-ритм:-regularis-регул.

      -irregularis-нерегул.

-частота:-frecuens-частый

          -rarus-редкий

          -defisiens-дифицит.

-напряжение:-durus-твёрд.

                  -molis-мягкий

-наполнение:-plenus-плный

                  -vacuus-пустой

-величена:-magnus-большой

             -altus-высокий

             -parvus-малый

             -filiformis-нитевид.

             -alqualis-ровномер.

             -inalqualis-неровномер.

             -allernans-перемежа-ся

-форма:-celer-скорый

        -tardus-медленный

        -dicroticus-дикротический

        -paradoxus-пардокс.

4.

5.отнносительная тупость:

-пр.гр-4м/р 1,5см кнаружи от пр. края грудины, обр. пр. предсердием

-верх.гр.-3-4ребро лев.край грудины

Обр.

6.аускультация:

-1тон-над 3 ребром слава исправа от грудины.(колеб. створок арт-вентр. клапана,клеб. миокарда жел и предсерд.,колеб. начальных отделов аорты и лёг. стволов)

-2тон- (закрывание створок полулунных клапанов,клеб. стенок сосудов)

-3тон-колеб. при быстром и пассивном наполнении кровью жел. из предсердий

-4тон-сокр. предсердий

Тон

Тон

9.раздвоение 1 тона:

-физ:-после губокого вдоха(из-за á систолы лев.предсерд.)

-пат:-у стариков с миогенной дидятацией лев.жел. с атеросклерозом(при несовпадении систол лев. и пр. жел.)

10.раздвоение 2 тона:

-физ:-после губокого вдоха(из-за â систолы лев.жел.)

-пат:- отставание закрывания аорт. клапана при стенозе

-отставание закрывания лег. клапана при эмфиземе,митр. стенозе

- отставание сокр. 1 из желудочков при блокаде ножек пучка Гиса

Синдром митральная недост.

-органист. недост-ревмат. эндокардит приводит к сморщ. створок

-относит-áотверстие

-функ.-наруш. фун. мыш. апарата

Синдром митральный стеноз

Септическ. эндокардит

Ауск: ртим перепела

ЭКГ: á Р

Синдром стеноз устья аорты

Ревмат. зндокардит

Перк:смещ. гр. влево

ауск: â 1 тона

ЭКГ: á Р

Синдром аорт. недост.

Ревмат. зндокардит,сифилис

Перк:смещ. гр. влево

ауск: â 1 тона

ЭКГ:глубоике S

Синдром сердечная астма

Из-за блужд. нерва

Синдром лев-жел. недост.

Синдром пр-жел. недост.

21. синдром жидкость в полости перикарда

жалобы:

-стеснение в груди

-боли сердца

Лихорадка

осмотр:

-лицо одутловато, цианотично

-воротник Стокса

-сглаживание м/р промежутков

-тупость трапеция

если не личить то опасны

СП:

1.жалобы:

-нарушение аппетита

--полифагия-á апетита(язва)

--булимия-волчий голод

--анерексия-отсутствие апетита

-неприятные ощущения во рту(болезни жел.,пищевода,лёгких)

-отрыжка,изжога,тошнота,рвота

-дисфагия(затруднение глотания

-боли

-запор(задержка на 48ч),понос

-кровотечения из ЖКТ

-потеря веса, слабость

2.болевой синдром при язве:

В N кровь моча  кал

Паренх

Мех

СМ:

1.жалобы:

-боли(мочеточник-по ходу, моч.пузырь- над лобком, при моч-кам. болезни радиация в пах)

--острые-пиелонефрит

--ноющие-остр. гломерулонефрит

-наруш.моче-ния-(дизурия á 2л,

олигоурия â 500мл, анурия)

-отёки

-боль головы и сердца(при á АД гломпрулонефрит, нефросклероз)

-жалобы общ. ха-ра.(â зрения, работоспособности,сна)

2.

3.отёчный синдром:

-на лице,веках

-быстро возникают иувеличиваются

-отекают кожа,клечатка и вн. орг.

причины:

- á проницаемости стенки капиляров

- â онкотического давления плазмы

-задержка Na

-анурия

4.

5.гипертонический синдром:

жалобы:

-головная боль

-шум в ушах

-рвота

последствия:

-гипертрофия миокарда

-изменения глазного дна

-нарушения мозг. кровобращения

Нефросклероз

Голосовое дрожание-ощущение которое мы получаем когда кладём на больного на проекцию сегментов,а он говорит «33».

- á голосового дрожания при уплотнении лёг. тк.(туберкулёз,инфаркт лёгкого)

- â голосового дрожания при скоплении в плевральной полости газа или жидкости.

-отсутствие голосового дрожания у истощенных дюлей при пневмониях с вялой инфильтацией и очень большом скоплении в плевральной полости газа или жидкости.

Методика:

Сравнительная перкуссия: