Недост-ть полулунного клапана аорты. Симптомы, выявл-е методами опроса, осмотра, пальпации

Причина: ревматизм (80%), инфекц эндокардит, сифилитич мезаортит, дифф забол СТ. Жалобы. боли в <3 стенокардитического хар-ра. Осмотр. бледность кож покровов, "пляска каротид", синхронное с пульсом на сонных арт покачивание головы (симптом Мюссе), пульсация радужек. Пальпация. Пульс скорый и высокий, учащ. Верхуш толчок смещен, разлитой, усиленный. Перкуссия. Лев граница <3 смещ кнаружи. Возможно смещ кнаружи границ сосуд пучка (за счет расширения восх части аорты). Аускультация. На верхушке I тон ослаб (в связи с гипертрофией ЛЖ и большим диастол наполнением). На аорте II тон ослаб. Диастол шум, возник-й в=> обратного тока крови из аорты в ЛЖ. Шум появл-ся сразу после II тона, уменьш-ся по интенс-ти к концу диастолы, выслуш-ся на аорте и в точке Боткина-Эрба. Иногда на аорте – систол шум, связ-ный с ускорением тока крови через отн-но узкое для увелич-ного систолического объема устье аорты. При отсут II тона соч сист шума с диастол-м = "шум пильщика", в к-ром преобл диаст компонента. Псевдокапил пульс (симптом Квинке) — синхронное с пульсом изм интенс-ти окраски ногтевого ложа или пятна гиперемии после растирания кожи на лбу (пульс-т не капилляры, а мельчайшие артериолы). При очень большой регургитации на верхушке пресистолический шум (шум Флинта), возник-й в=> прикрытия обратным током крови створки митрального клапана à относ-ный стеноз атриовентрикулярного отверстия. На бедр арт - двойной шум Виноградова-Дюрозье. При постепенно усил-ся давлении стетоскопом - вначале сист шум (вследствие сужения просвета арт), а затем кор нежный шум в диастоле (обратный ток крови). Сист АД при аорт недост-ти повыш-ся, а диаст сниж-ся (иногда и не опр-ся вовсе) à возр пульсового давления.

 

Очагова пневмония. Клин картина. Принципы терапии.

Острая пневмония - это острое заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов. Клин картина. Нач-ся очаговая пневмония либо остро - с повыш t’ тела, либо постепенно на фоне ОРЗ или бронхита. Жалобы: кашель, сухой или с мокротой (слиз, слиз-гн, гн), кол-во ее вариабельно, общ слабость, гол боль, лихорадку, озноб. Изм при исслед ССС обычно не набл-ся. ДС: соотв картине синдрома очагового уплот легких (притупление перкуторного звука при размере пневмонического очага не менее 4 см в диаметре и расп-и его близко к пов-ти груд кл, ослаб везик или жесткое дыхание, звуч влаж мелкопузыр хр). Доп методы исслед: В периф крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Б/х крови – «+» "острофазовые" р-ции: повыш содержания фибриногена, сиаловых к-т, глобулинов (кол-во альбуминов при этом сниж-ся), р-ция на С-реакт белок стан-ся резко «+». В анализах мочи во время лихорадочного периода м. обнаружить небольш кол-во белка, цилиндры, единич эритр. Мокрота содер-т большое кол-во лейкоцитов, слущенного эпителия дых путей, бактерий. Рентген- уч-ки затемнения сред или мал интенс-ти, часто с неров контурами..

При обширной сливной очаговой развив-ся наруш ф-ции внеш дых рестриктивного типа: сниж ЖЕЛ, max вентиляции легких (МВД), повыш МОД.

Принципы лечения. Стационар. Легко усваиваемая, высококалорийная диета с большим содерж вит (диета №15). Этиопатогенетическое: возд-е на возб-ля, устр интоксикации, отхаркивающие ср-ва, бронхолитики, вит, ЛФК, физиотерапию. Этиотропная терапия - в случае отсут эффекта (сохр клин проявл заболевания) в теч 3-4 дней произв-ся замена антибиотика с учетом данных микробиолог исследования. При разв СН - серд гликозиды, а при наличии сосудистой недост-ти аналептики.

Билет 19.

Сист и диаст экстратоны

Сист. экстратоны - короткие, звонкие, щелкающие добавочные тоны в систоле, обусл анатомич. и гемодинамич. изм в сердце и крупных сосудах. "Сист. клик" - пролапс митр клапана (створки провал-ся в ЛП на 3 мм и больше во время систолы). Перикардтон - при натяжении срощенных листков перикарда. Физиолог III тон обр в рез-те колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы (у детей и подростков из-за гиперкинетич. типа кровотока). Пат III тон обр трехчленный протодиастолич "ритм галопа", возникает в рез-те быстрого расслаб потерявшей тонус мускулатуры в момент пассив. наполнения ЛЖ в начале диастолы. Пат IV тон обр пресистолический "ритм галопа", возникает в момент быстрого наполнения ЛЖ во время сокращения ЛП при ↓ тонуса миокарда. Тон откр митрал клапана - при митр стенозе створки клапана склерозир-ся и под дей-ем выс р в ЛП прогибаются в ЛЖ ("хлопающий" I тон, II тон и "митральный щелчок" обр-ют "ритм перепела").

 

Синдром недост кровообр. Недостаточность кровообращения — пат состояние, при к. ССС не способна обеспечить организм необходимым кол-вом О2 и пит в-в для сохранения нормального тк обмена.

КЛ Г.Ф. Лангом (1935): I. Острая нед-ть кровооб. 1.Сердечная (лево- и правожелудочковая) 2.Сосудистая (обморок, коллапс, шок) II. Хр нед-ть кровообр. 1.Сердечная 2.Сосудистая

 

СД ослож-я, неотложка при комах.

Осложнения. Нарушения метабол. процессов: кетоацидоз (вплоть до кетоацидемической комы), гиперосмолярная и лактацидемическая (молочнокислая) кома, гипогликемическая кома (при передозе инсулина).

Кетоацидемическая (диабетическая) кома разв постепенно, на протяж неск суток или часов, сопровождаясь сухостью во рту, жаждой, полиурией, кож зудом, слабостью, утомляемостью, гол болью, тошнотой, рвотой. Запах ацетона изо рта. При отс леч - вялость, сонливость, апатия, сознание спутанное. Затем сопор => кома. При осмотре: сухая, холодная, со следами расчесов кожа, губы сухие, глаза запавшие, глаз яблоки мягкие при надавливании, зрачки сужены. Тонус мышц ↓. Дых глубокое, шумное. Пульс частый, малого наполнения, аритмия, гипотония. Язык сухой, с грязным налетом. Терапия в/в инсулин, изотонич р-ры, бикарбонат Na. Гиперосмолярная кома — встречается реже, особенности: очень высокая, до 50-150 ммоль/л, гипергликемия, резкая дегидратация (при отсутствии кетоацидоза) => рас-ва сознания и др невролог симптомы. Разв чаще у больных старше 50 лет, при наличии обезвож-х ф-ров: многократ. рвота, понос, мочегонные, ожоги. Терапия: в/в введ-ем больших кол-в жид-ти и инъекции инсулина. Лактацидемическая (молочнокислая) кома разв из-за накопл-я в кр. и тк. изб-ка молочной кислоты и вызываемого ею глуб ацидоза (из-за гипоксии). Набл при леч. диабета бигуанидами. Ей предшествует тошнота, рвота, боли в животе, мышечные судороги. Терапия: зависит от причин гипоксии (болезни орг дых, забол крови, отр угар. газом), отмена бигуанидов, в крайних случаях гемодиализ. Гипогликемич кома разв при значит ↓ сахара в кр вследствие остр нар энергобеспеч нейронов ГМ. Мб связана с передозом инсулина. Возникает остро. Хар-ся общ слаб-ю, чув-вом голода, дрожание рук, гол болью, головокр, сердцебиением, онемение губ и языка, двоение в глазах. Если больной не успел съесть кусок сахара, хлеба, появл-ся профузный пот, возб, нар сознание. Далее - судороги, кома. Осмотр: кожа бледная, влажная с сохр тургором. Тонус глазных яблок обычный, ↑ мыш. тонус и сухожильные рефлексы. Тахикардия, умеренная гипертензия. Язык влажный. Нет запаха ацетона изо рта. Терапия в/в 40% р-ра глюкозы. Диабетические ангиопатии - явл осн. прич. инвал-ции больных и опр прогноз. Макроангиопатии хар-ны для ИСД. Проявл-я: ИМ, облит-щий атеросклероз артерий ниж. конеч. Диаб. микроангиопатии - ретинопатиями, ангионефропатиями с разв. гломерулосклероза и ХПН.

 

Билет 31.