Методы обследования пациентов с хирургическими заболеваниями органов грудной клетки.

Средостение – комплекс органов и нервно-сосудистых образований, ограниченный с боков медиастинальной плеврой, сзади – телами грудных позвонков и ребрами, спереди – грудиной, снизу – диафрагмой, сверху – сообщается с шеей.

Хронические заболевания, воспалительные заболевания, опухоли легких и плевры, деструктивные болезни легких, заболевания плевры.

Жалобы – боль в грудной клетке, кашель, отдышка, выделение мокроты.

История заболевания:

1. Как и когда возникло?

2. С каких симптомов началось?

3. Как протекало?

4. Предыдущие обследования, госпитализации

5. Предшествующая терапия и ее эффективность

6. Настоящее ухудшение

История жизни – наследственность, синусит, ринит, крапивница, экзема, лекарственный анамнез, особенно НПВС и аспирин, проф.вредности, домашние животные.

Боли в грудной клетке

Возникают при вовлечении в процесс плевры; имеют преимущественно колющий характер, появляются или усиливаются на высоте вдоха или при кашле, чихании, в большинстве случаев не иррадиируют.

Боли в области грудной клетки при диафрагмальном плеврите – могут иррадиировать в брюшную полость по ходу диафрагмального нерва; боли могут имитировать картину острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Боли в области грудной клетке при пневмотораксе – резкие «кинжальные» боли на стороне поражения; могут сопровождаться отдышкой, могут сопровождаться шоком.

Классификация болей в грудной клетке.

I. При заболеваниях грудной клетки

1. Миозиты межреберных мышц

2. Невриты межреберных нервов и сдавления корешков нервов

3. Заболевания ребер

II. Плевральные боли – при заболевании органов дыхания с вовлечением процесс плевры

III. Боли в грудной клетке при СС заболеваниях – стенокардия, инфаркт миокарда

IV. Рефлекторные боли - холецистит, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боли при миозитах: носят поверхностный характер, незначительно связаны с дыханием, усиливаются при пальпации грудной клетки, усиливаются при наклоне больного в здоровую сторону.

Боли при невритах межреберных нервов и сдавления корешков: боли постоянные, боли могут носить опоясывающий характер, болевые точки Ваале, боли усиливаются при наклонении в больную сторону.

Боли при заболевании ребер: локальные, поверхностные, усиливаются при пальпации.

Боли при заболевании ССС: не связаны с актом дыхания, усиливаются при физической нагрузке, чаще локализованы за грудиной или в прекардиальной области, часто носят сжимающий или давящий характер.

Рефлекторные боли: возникают при заболеваниях органов брюшной полости; иррадиируют в грудную клетку в результате раздражения диафрагмального нерва.

Кашель – защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая сохранность очищение трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов и инородных тел. 

Характеристика кашля:

I. По патогенезу

1. Легочный – при заболеваниях органов дыхания

2. Сердечный – при СС заболеваниях

3. Рефлекторный – при плевритах

4. Центральный – возбуждение кашлевого центра при патологии головного мозга

II. По длительности: постоянный и периодический

III. По тембру: звонкий, лающий, хриплый, беззвучный.

IV. По характеру: сухой; с отхождением мокроты – слизистая, гнойная, ржавая, кровянистая.

Отдышка – нарушения частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Патогенез:

1. Накопление в крови углекислоты с раздражением дыхательного центра

2. Повышение резистентности легких -уменьшение подвижности легочной ткани

Общий осмотр.

Сознание.

Положение больного

-лежание на больной стороне – плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны 

-лежание на животе – диафрагмальный плеврит

-сидячее положение – ортопноэ

Осмотр конных покровов

Осмотр грудной клетки:

1. Тип грудной клетки

2. Наличие деформаций и выпячиваний

3. Подсчет числа дыханий за минуту

4. Локальное отставание грудной клетки при дыхании, втяжение межреберий при вдохе

5. Оценка типа дыхания, наличие патологического дыхания

6. Оценка кожных покровов

Пальпация грудной клетки:

1. Эластичность

2. Боллезниность

3. Голосовое дрожание

Голосовое дрожание.

Ослабление – экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоли плевры, закупорка бронха с ателектазом легкого.

Уличенное – уплотнение легочной ткани, пневмония, пневмосклероз, наличие полости, сообщающейся с бронхом.

Топографическая перкуссия.

Цель – определение границ.

Сравнительная перкуссия. Цель – выявление патологического процесса.

Качество перкуторного звука – ясный, легочный; тупой, притупленный; тимпанический, «коробочный».

Притупление в области легких: физиологический и патологические условия.

Патологические:

1. Само легкое становится менее воздушным

- инфильтрация легкого

-наличие полостей с жидкостью

-рубцовые процессы

-ателектаз легкого

2. наличие между легким и грудной клеткой жидкости, опухоли, плевральные перепонки 

Аускультация – метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно.

Патологические дыхательные шумы

1. Патологическое бронхиальное дыхание

2. Ослабление везикулярного дыхания

3. Усиленное везикулярное дыхание

4. Удлинение вдоха

5. Саккадированное дыхание

Травмы грудной полости.

Симптомы повреждения груд делятся на:

Общие. Нарушение дыхания и кровообращения, связанные с повреждением каркаса грудной клетки, а также шоком и кровопотерей.

Местные. К ним относится боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей.

Специфические синдромы и симптомы. Подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс.

Данные объективного обследования:

Осмотр позволяет выявить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в акте дыхания грудной клетки, флотацию участка грудной стенки, наличие ран.

Пальпация грудной клетки дает возможность установить причину болевого синдрома, выявить наличие подкожной эмфиземы, определить интенсивность голосового дрожания.

Перкуссия – укорочение звука свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости. Тимпанит характерен для пневмоторакса.

Аускультация – отмечают отсутствие или ослабление дыхания.

Перелом ребер.

Жалобы – боль различной интенсивности, усиливающуюся на высоте вдоха. Отмечается резкая болезненность при пальпации, иногда определяется место перелома – крепитация отломков, подкожная эмфизема; при осмотре выявляются отстаивание половины рудной клетки при дыхании на стороне повреждения; гематома на месте травмы.

Подкожная эмфизема – возникает при травматическом разрыве париетальной плевры и легкого, проникающее ранение, переломе ребер, при напряженном пневмотораксе.

Боль в грудной клетке, дыхание становиться поверхностным частым, ослабленным, при осмотре – наличие раны.

«МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ»

 

Проктология – отрасль медицины, изучающая болезни толстой кишки, заднего прохода и параректальной области.

Физиологический функции прямой кишки: абсорбционная, резервуарная, эвакуаторная.

Основные клинические проявления заболеваний прямой кишки:

1. Боль. Поздний признак.

2. Выделение гноя и слизи

3. Большое количество слизи при ворсинчатых опухолях

4. Гнойные выделения характерны для язвенных процессов (НЯК, болезнь Крона, парапроктит)

5. Нарушение привычного ритма дефекаций

6. Поносы и запоры

7. Вздутие живота – метеоризм, тенезмы

8.  Недержание кала и газов

Специальные методы исследования:

1. Анамнез

2. Ректальное пальцевое исследование

3. Осмотр и пальпация живота

4. Ректороманоскопия

5. Колонофиброскопия

6. Рентгенологические методы: ирригскопия, двойное контрастирование

7. Морфологическое исследование биоптата - биопсия

8. Лапароскопия и диагностическая лапаротомия

9. КТ, МРТ, УЗИ

Циферблат часов – условно проецируется на промежность лежащего человека.

Выпадение прямой кишки. Возникает преимущественно у детей до 3х лет. Причины:

1. Врожденная слабость промежности

2. Повышение внутрибрюшного давления

3. Гипотрофии

4. Усиленное напряжение брюшного пресса

5. Длительное пребывание на горшке

Геморрой – гипертрофия кавернозных телец в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки. Это одно из самых распространенных заболеваний. В структуре проктологических заболеваниях составляет 40%.

Наблюдается у людей в возрасте старше 0-60 лет. Развитию способствует:

1. Запоры

2. Длительное пребывание в положении стоя

3. Опухоли таза и брюшной полости

4. У женщин неправильное положение матки

Клиника:

1. Боль в заднем проходе

2. Появление наружных геморроидальных узлов при дефекации или независимо от нее

3. Периодическое выделение алой крови в виде помарок, кровотечение в виде капель или тонкой струйкой после дефекации

Парапроктит

Острый – острое гнойное воспаление рыхлой жировой клетчатки, окружающей прямую кишку

 Хронический – свищи 

Клиника:

Озноб, боли в области заднего прохода или промежности, усиливающиеся при ходьбе и дефекации; задержка стула; покраснение кожи; припухлость; при пальпации в глубине подкожной клетчатки – болезненный инфильтрат, позже флюктуация; затруднение мочеиспускания.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Клиника – диарея, ректальная геморрагия, боли в животе.

Полипы прямой кишки – доброкачественная опухоль, но ее следует рассматривать как предраковое заболевание. Одиночные, групповые, диффузные.  

Клиника – бессимптомно.

Диффузный – идет постоянный рост полипов и к 35-40 годам происходит, практические в 100%. Клиника – дискинизии, метеоризм.

Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием дивертикулилов кишечной стенки.

Дивертикул – это выпячивание кишечной стенки. 

Клиника:

1. Регулярно возникающие боли в левой подвздошной области, исчезающие после дефекации

2. Вздутие живота и обильное отделение газа

3. Ректальные кровотечения