Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-11-03 | 122 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПРОТОКОЛ
Послеродовое кровотечение
1. Код протокола:
2. Код (коды) по МКБ-10:
О72 – послеродовое кровотечение:
О72.1 – другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
О72.2 – позднее или вторичное послеродовое кровотечение;
О72.3 – послеродовая (ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.
3. Определение:
Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения
Цель этапа: остановка кровотечения
4. Классификация:
Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов.
Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода до 6 недель послеродового периода.
5. Факторы риска:
· Удлинение третьего периода родов
· Преэклампсия
· Послеродовое кровотечение в анамнезе
· Многоплодие
· Травма мягких родовых путей
· Затяжные роды
· Оперативное вагинальное родоразрешение
· Патология плаценты (предлежание плаценты, плотное прикрепление, приращение плаценты, задержка плаценты и ее частей в полости матки)
· Тромбофилии
· Крупный плод
· Многорожавшие (≥4 родов)
Профилактика
Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»).
|
Диагностические критерии кровотечения:
- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде
- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД
- определение объема кровопотери
Способы определения объема кровопотери
· Визуальный метод (ошибка 30%).
· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).
· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного
· Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)
Шоковый индекс | Объем кровопотери, % от ОЦК |
0,8 и менее | 10 |
0,9-1,2 | 20 |
1,3-1,4 | 30 |
1,5 и более | 40 и более |
Этиология
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:
Этиологические факторы риска ПРК
Нарушение сократительной функции матки
(«Т» – тонус)
Задержка тканей в полости матки
(«Т» – ткань)
Травмы родовых путей
(«Т» – травма)
Нарушения коагуляции
(«Т» – тромбин)
|
9. Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
Шаг 1
· Мобилизация свободного персонала (акушерка, опытный акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).
· Оценка объема кровопотери.
· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
· Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии).
· Катетеризация мочевого пузыря
· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов (3:1 к объему кровопотери) и утеротоников.
· Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие).
· Обеспечить подачу увлажненного кислорода
· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови
Установить причину кровотечения:
· исследовать матку (тонус, ткань);
· осмотр родовых путей (травма);
· нарушение коагуляции.
Шаг 2
Этиотропная терапия
«Тонус» | «Ткань» | «Травма» | «Тромбин» |
Массаж матки Утеротоники Ручное обследование полости матки Бимануальная компрессия матки | Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях) | Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей Лапаротомия при разрыве матки Коррекция выворота матки | Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата тромбоцитарной массы) Антифибринолитики Рекомбинантный VII фактор крови 90 мкг/кг, при необходимости через 1,5-2 часа дозу повторить |
Утеротонические препараты
Окситоцин
Эргометрин
Метилэргометрин
|
Простагландин F2α
(энзапрост)
Мизопростол
Список использованной литературы
1. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007
2. Протокол научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, 2007, Алматы
3. Green-top Guideline No. 52 May 2009 Minor revisions August 2009
4. Available to Manage the Labors and Deliveries and to Treat the Complications of Women Who
5. Reproductive Health Library, Issue 8, 2005. Oxford: Update Software Ltd. Available from
6. Hemorrhage Cont OB/GYN 48(3):34-53, 2003. © 2003 Medical Economics Company, Inc.
7. Control of Postpartum and Post Abortal Haemorrhage with Uterine Packing Gulfishan Haq,
8. Preventing postpartum hemorrhage in low-resource settings. JHPIEGO Corporation, Baltimore,
9. Michael P. Wainscott M. D., Michael P. Wainscott M. D. Pregnancy, Postpartum Hemorrhage.
10. Misoprostol for Prevention of Postpartum Hemorrhage: An Evidence-Based Review by U.S.
11. Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage: A meta-analysis C. Langenbach. Epidemiology
12. International Journal of Gynecology and Obstetrics. — (2006) 92, 10-18.
13. Geller S. E., M. G. Adams, P. J. Kelly, B. S. Kodkany, R. J. Derman. Postpartum hemorrhage in
14. Guideline Development Project initiated by the Scottish Executive Committee of the RCOG,
15. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative
ПРОТОКОЛ
Послеродовое кровотечение
1. Код протокола:
2. Код (коды) по МКБ-10:
О72 – послеродовое кровотечение:
О72.1 – другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
О72.2 – позднее или вторичное послеродовое кровотечение;
О72.3 – послеродовая (ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.
|
3. Определение:
Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения
Цель этапа: остановка кровотечения
4. Классификация:
Раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов.
Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода до 6 недель послеродового периода.
5. Факторы риска:
· Удлинение третьего периода родов
· Преэклампсия
· Послеродовое кровотечение в анамнезе
· Многоплодие
· Травма мягких родовых путей
· Затяжные роды
· Оперативное вагинальное родоразрешение
· Патология плаценты (предлежание плаценты, плотное прикрепление, приращение плаценты, задержка плаценты и ее частей в полости матки)
· Тромбофилии
· Крупный плод
· Многорожавшие (≥4 родов)
Профилактика
Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»).
Диагностические критерии кровотечения:
- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде
- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД
- определение объема кровопотери
Способы определения объема кровопотери
· Визуальный метод (ошибка 30%).
· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).
· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного
· Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)
Шоковый индекс | Объем кровопотери, % от ОЦК |
0,8 и менее | 10 |
0,9-1,2 | 20 |
1,3-1,4 | 30 |
1,5 и более | 40 и более |
Этиология
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!