В рамках регионального этапа Спартакиады молодёжи России допризывного возраста

Я, ____________________________________________________________________,

 

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе).

 

Команда: ______________________________,

 

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие
на обработку автономному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Центр военно-патриотического воспитания и подготовки граждан к военной службе» (далее – АУ «Центр подготовки граждан к военной службе») моих персональных данных в связи с участием в региональном этапе ХМАО-Югры Спартакиады молодёжи России допризывного возраста», (далее – Спартакиада»).

Предоставляю АУ «Центр подготовки граждан к военной службе» право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, в рамках Спартакиады». АУ «Центр подготовки граждан к военной службе» вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, списки и другие отчетные формы в рамках Спартакиады».

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес АУ «Центр подготовки граждан к военной службе» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку надлежаще уполномоченному представителю АУ «Центр подготовки граждан к военной службе».

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, АУ «Центр подготовки граждан к военной службе» обязан прекратить их обработку и исключить персональные данные из базы данных, в том числе электронной, за исключением сведений о фамилии, имени, отчестве, дате рождения.

Настоящее согласие дано мной «___» _________ 2020 года.

 

Подпись: ________________/___________________/

 

Приложение 3

к Положению о региональном этапе спартакиады

молодёжи России допризывного возраста

 

 

СПРАВКА

Настоящей справкой удостоверяется, что со всеми нижеперечисленными участниками команды ________________________________________________________________________

^{(название команды)}

направленными на региональный этап спартакиады молодёжи России допризывного возраста, проведен инструктаж по следующим темам:

1. Правила проведения регионального этапа ХМАО-Югры спартакиады молодёжи России допризывного возраста;

2. Меры безопасности во время движения в транспорте и пешком к месту соревнований;

3. Меры безопасности во время соревнований, противопожарная безопасность.

№ п/п	Ф.И.О.	Личная подпись участника команды, с которыми проведен инструктаж
1.
….
7.

 

Инструктаж провел (а) ________________________________________________________

                                                                  (Ф.И.О. полностью, должность)

Подпись лица, проводившего инструктаж ____________ __________________________

                                                                             (дата)                     (подпись)

Руководитель команды ________________________________________________________

                                                                  (Ф.И.О. полностью)

 

Назначенный приказом № «______» от «_____________»  о назначении ответственных в пути и во время проведения регионального этапа спартакиады молодёжи России допризывного возраста за жизнь, здоровье и безопасность вышеперечисленных членов команды на период с «________________ 2020 года» по «_________________ 2020 года».

 

 

Директор учреждения (организации, клуба) __________________________________
                                                                                                            (подпись)

 

М.П.

 

Приложение 4

к Положению о региональном этапе спартакиады

молодёжи России допризывного возраста

 

Информационное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Я,______________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

«____» ___________________________________________________________ г. рождения,

зарегистрированный по адресу:________________________________________________

                                      (адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. №390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. №24082) (далее – Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в

____________________________________________________________________________

(полное наименования медицинской организации)

Медицинским работником _____________________________________________________

                                          (должность, Ф.И.О. медицинского работника)  

 

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №48, ст.6724; 2012, №26, ст.3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

___________________________________________________________________________

(подпись)                                  (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

__________________________________________________________________

(подпись)                                  (Ф.И.О. медицинского работника)

 

«___» _____________________ г.

 (дата оформления)

Приложение 5

к Положению о региональном этапе спартакиады

молодёжи России допризывного возраста

 

Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Я,______________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

«____» ___________________________________________________________ г. рождения,

зарегистрированный по адресу:________________________________________________

                             (адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в

____________________________________________________________________________

(полное наименования медицинской организации)

 

отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. №390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. №24082) (далее – виды медицинских вмешательств): ____________________________________________________________________________

(наименование вида медицинских вмешательств)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Медицинским работником _____________________________________________________

                                          (должность, Ф.И.О. медицинского работника)  

 

в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид (такие виды) медицинского вмешательства.

___________________________________________________________________________

(подпись)                                  (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

__________________________________________________________________

(подпись)                                  (Ф.И.О. медицинского работника)

 

«___» _____________________ г.

                    (дата оформления)

 

 

Приложение 6

к Положению о региональном этапе спартакиады

молодёжи России допризывного возраста

 

 

ПРОГРАММА