Циррозы печени. Классификация. Цирроз печени вирусной этиологии. Патогенез. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы лечения.

Цирроз печени — это диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза). При этом происходит образование крупных или мелких узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени.

     Классификация

По морфологическим признакам:

- мелкоузловой или микронодулярный цирроз, при котором диаметр узелков расположен в промежутке от 1 до 3 мм

- крупноузловой или макронодулярный цирроз, характеризующийся диаметром узелков от 3 и более мм

- смешанный цирроз, которому характерно наличие узелков различной формы;

 - неполный септальный цирроз.

 

По активности патологического процесса при циррозе печени выделяют:

 

Подострый цирроз (гепатит-цирроз) представляет собой начальную стадию развития цирроза печени на фоне острого гепатита.

 

Быстро прогрессирующий (активный) цирроз. Имеются четкие клинические, биохимические и морфологические признаки высокой активности патологического процесса в печени. Быстро развиваются портальная гипертензия и нарушение функционального состояния печени.

 

Медленно прогрессирующий (активный) цирроз. Клинические признаки активности выражены нечетко. Важное значение имеет отчетливое уплотнение и фестончатость нижнего края печени, увеличение селезенки. У всех больных отмечают изменение биохимических показателей функционального состояния печени и регистрируют морфологические признаки активности. Портальная гипертензия, функциональная недостаточность печени развиваются медленно, сравнительно часто при многолетнем наблюдении регистрируется развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

 

Вялотекущий (индолентный) цирроз. Клинические признаки активности у большинства больных отсутствуют, биохимические наблюдаются только в периоды обострения патологического процесса. Морфологические признаки активности выражены умеренно. Портальная гипертензия развивается очень медленно, функциональная недостаточность печени при отсутствии повторных повреждений, как правило, не возникает. Из осложнений цирроза может наблюдаться первичный рак печени.

 

Латентный цирроз печени. У больных отсутствуют клинические, биохимические и морфологические признаки активности. Портальная гипертензия и печеночная недостаточность, как правило, не развиваются. Диагноз ставится на основе гистологического исследования биоптатов печени.

 

Этиологии

Вследствие хронического вирусного В, С, Д, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного гепатита

          Патогенез

Диффузное поражение паренхимы печени от длительного воздействия повреждающего фактора, преобладание синтеза коллагена над его распадом. Пусковой момент-повреждение гапатоцитов под воздействием этиологического фактора. Некроз гепатоцитов и воспалительная реакция стимулирует избыточный фибропластический процесс-образуются соединительно-тканные септы, соединяющие центральные вены с портальными и фрагментируют печеночные дольки на ложные. По сосудам септы происходит сброс крови из центральной вены в систему печеночных вен, в обход паренхимы органа – приводит к ишемии и некрозу гепатоцитов.

      Клиника

 желтый оттенок глаз, слизистых оболочек и кожи, сосудистые звездочки;

 кожный зуд; покраснение ладоней (эритема);

 снижение эластичности кожи и ее сухость, кровоточивость десен, потемнение мочи;

 симптомы диспепсии – отрыжка, тяжесть в области живота, периодическая легкая тошнота, частые запоры и поносы;

 увеличение живота, к которому приводит скопление асцитической жидкости в его полости; похудание, плохой аппетит

 повышенная температура тела;

 ярко-розовый окрас языка и гладкая блестящая его поверхность.

Осложнения:

 — пищеводно-желудочные кровотечения,

—печеночная недостаточность (энцефалопатия О, I, II, III стадии, кома),

— спонтанный бактериальный асцит-перитонит,

— тромбоз воротной вены,

 — гепаторенальный синдром,

— гепатоцеллюлярная карцинома.

 

               Диагностика

Характерно повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз. При гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов вкостном мозге.

Расширенные и извитые венозные коллатерали выявляются при ангиографии, компьютерной томографии, ультразвуковом исследовании или в ходе оперативного вмешательства, пункционная биопсия.

              Лечение

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Применяют гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн)