Опухолевые заболевания прямой кишки.

1.  Рак прямой кишки - составляет 80 % всех опухолей толстой кишки. Из этиологических причин развития опухолей прямой кишки следует указать на хронические сигмоидиты и проктиты, злокачественное перерождение полипов, особенно при множественном полипозе, стриктуры, повторные травмы кишки. Раковые опухоли могут располагаться в анальной, ампулярной, надампулярной и ректосигмоидальной областях. Рак анальной области является плоскоклеточным, а в вышележащих отделах опухоль имеет строение аденокарциномы. Метастазирование рака происходит по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы малого таза, парааортальные, паховые. Гематогенное метастазирование происходит в печень, легкие, надпочечники, кости. Рак может прорастать окружающие органы: матку, мочевой пузырь, параректальную клетчатку.

Клиническая картина. Раком прямой кишки заболевают лица среднего и пожилого возраста, чаще мужчины. Наиболее частыми симптомами являются кровотечение, обычно незначительное, выделение слизи и гноя, ложные позывы на дефекацию. В запущенных случаях возникает непроходимость кишечника, запоры могут чередоваться с поносами. У больных раком обнаруживаются анемия, желтушность кожных покровов, сильная боль в области крестца и малого таза, расстройства мочеиспускания при прорастании опухолью мочевого пузыря. Бессимптомное течение наблюдается только при небольших опухолях.

Диагностика. Заболевание диагностируют на основании пальцевого исследования, при котором могут быть обнаружены низко расположенные опухоли. При пальпации опухоль имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию. Для уточнения диагноза производят ректороманоскопию с биопсией опухоли. При осмотре через ректоскоп или аноскоп опухоль может иметь вид язвы с подрытыми краями или циркулярно суживать просвет кишки. Диагноз рака прямой кишки часто устанавливают поздно вследствие запоздалого обращения больных к врачу.

Принципы лечения. Рак заднего прохода может быть излечен с помощью лучевой терапии, рак остальных отделов прямой кишки - только с помощью хирургических операций. В запущенных случаях, при прорастании опухолью окружающих органов, или при отдаленных метастазах производят паллиативную операцию, заключающуюся в создании искусственного заднего прохода. В результате этой операции ликвидируется непроходимость кишечника, стихает воспаление в области опухоли. Искусственный задний проход создают путем наложения стомы на сигмовидную кишку - это наиболее простой вариант операции. Возможны и более сложные вмешательства, при которых кишку пересекают, центральный конец ее выводят в рану и окутывают кожей. Такой "хобот" можно пережимать тесьмой и таким образом регулировать деятельность кишечника. Дистальный конец зашивают наглухо и погружают в брюшную полость. Характер радикальных операций зависит от локализации опухоли в прямой кишке. Так, при низко расположенных раковых анальных опухолях или ампулярных выполняют ампутацию прямой кишки с наложением искусственного заднего прохода. При более высоком расположении опухоли производят резекцию прямой кишки с низведением выше расположенного отрезка сигмовидной кишки и сохранением сфинктера прямой кишки. Слизистую оболочку кишки подшивают к коже.

Радикальные операции на прямой кишке травматичны, сопровождаются значительной кровопотерей, поэтому в предоперационном периоде в качестве подготовки пациентам переливают кровь, плазму. За 2 дня до операции пациентов переводят на бесшлаковую диету, кишечник очищают с помощью очистительных клизм. В послеоперационном периоде возмещают кровопотерю, назначают обезболивающие и сердечные средства. В первые дни больному дают жидкую высококалорийную пищу, диету постепенно расширяют после восстановления функций кишечника, стул регулируют назначением растительных слабительных. Если больному наложен искусственный задний проход, следует обучить его мерам гигиены, которые заключаются в обмывании и высушивании кожи вокруг искусственного заднего прохода. Пациента учат пользоваться калоприемником: надевать, снимать и промывать его. После паллиативных операций или при неоперабельной опухоли для облегчения страданий больному назначают обезболивающие средства в постепенно возрастающей дозировке. В настоящее время при неоперабельных опухолях применяют химиотерапию (циклофосфана, 5-фторурацил). Отдаленные результаты при радикальном лечении рака прямой кишки тем лучше, чем раньше произведено хирургическое вмешательство.