Тема занятия: Средства, влиящие на гемостаз и гемопоэз

Кафедра фармакологии

Тема занятия

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ И ГЕМОПОЭЗ

 

Учебно-методическое пособие по подготовке к дистанционному практическому занятию для студентов факультета ВСО

Авторы: доцент Бахтина С.М., доцент Кубынин А.Н., доцент Сухотина И.А., асс. Тузкова Ю.В.

Редактор: профессор Звартау Э.Э.

 

Утверждено на заседании кафедры от «»                    2020 г., протокол №   

 

Санкт-Петербург

2020

Учебно-методическое пособие

по подготовке к практическому занятию для студентов факультета ВСО

Тема занятия: Средства, влиящие на гемостаз и гемопоэз

Цель занятия

Формирование умений и навыков на основе знаний, полученных в процессе самостоятельной работы обучающихся и в ходе практического занятия по теме Средства, влияющие на гемостаз и гемопоэз

Задачи занятия

На этапе самоподготовки: Усвоение классификации средств, влияющих на гемостаз. Изучение фармакокинетики и фармакодинамики препаратов на клеточном, органном и системном уровнях, обучение рационально обоснованному выбору препаратов для применения в медицинской практике. Выработка практического навыка прописи рецептов на препараты, рекомендованные к выписыванию.

На практическом занятии: Закрепление знаний по классификации, фармакокинетике и фармакодинамике препаратов. Выработка умения решений фармакологических и ситуационных клинических задач, рационально обоснованного выбора препаратов конкретных фармакологических групп в типовых клинических ситуациях с учетом факторов, влияющих на их эффективность и безопасность.

Закрепление и контроль теоретических знаний и практических навыков прописи рецептов – выполнение заданий по врачебной рецептуре.

 

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать следующими универсальными компетенциями: УК, ОПК-3, ОПК-4, ОПК-5, ПК-1

 

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать следующими универсальными компетенциями:

УК-1 - способностью осуществлять поиск, критический анализ и синтез информации, применять системный подход для решения поставленных задач.

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать общепрофессиональными компетенциями:

ОПК-3 - способностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

ОПК-4 - способностью применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач;

ОПК-5 - способностью к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач.

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать профессиональными компетенциями:

ПК-1 - способностью и готовностью к выполнению сестринских манипуляций при проведении диагностических процедур, при проведении лечебных процедур, к оказанию доврачебной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

 

Задания по самостоятельной (внеаудиторной) подготовке студентов:

1. Изучить материалы для подготовки к занятию, обратив особе внимание на запоминание классификации и препаратов, включенных в классификацию.

2. Выписать рецепты (Таблица 1) в тетради для самостоятельной подготовки. Должны быть выписаны все препараты из перечня препаратов для выписывания (не менее одного рецепта на каждый препарат в выбранной студентом лекарственной форме).

3. Выполнить задания по самоконтролю в Academic NT (ТЕСТ).

4. Выполнить задания для дистанционной самостоятельной подготовки. Презентация с заданиями выложена в Academic NT

Своевременно переданная преподавателю домашняя дистанционная работа будет оценена преподавателем. Соответствующая оценка будет стоять в графе «Дисциплина. Прилежание».

План проведения дистационного занятия

со студентами 3 курса факультета высшего сестринского образования:

1. Задания для дистанционного занятия выложены в Академик НТ (см. раздел «Задание дистанционного практического занятия» по соответствующей теме).

2. Студенту необходимо решить фармакологические задачи, задачи на пропись рецептов, ситуационные задачи и другие дистанционные задания с записью решений в тетради для практических занятий.

3. Запись решений заданий необходимо сфотографировать или отсканировать и переслать своему преподавателю для оценки прописи рецептов (баллы за врачебную рецептуру) и качества выполнения других разделов задания (баллы за дисциплину и прилежание)

4. Контактные данные преподавателя будут сообщены дополнительно на сайте кафедры.

5. Пройдя по указанным ниже ссылкам можно познакомиться с дополнительными материалами по теме.

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

(студент выполняет дома или в библиотеке)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме

«Средства, влияющие на гемостаз»:

1. Физиология и патофизиология тромбообразующей и тромболитической систем. Роль и механизм действия естественных регуляторов свертывающей и антисвертывающей систем. Классификация средств, влияющих на свертывание крови и процессы гемостаза.

2. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Сравнительная характеристика.

Показания. Противопоказания.

3. Классификация антиагрегантов по механизму действия. Факторы, влияющие на соотношение антиагрегантного и проагрегантного эффектов. Применение.

4. Механизм действия прямых и непрямых фибринолитиков. Области применения, нежелательные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.

5. Средства, усиливающие гемостаз (гемостатики). Механизм действия и применение.

6. Средства, влияющие на гемопоэз

 

Литература для подготовки к занятию:

Основная литература:

1. Материалы лекции

2. Харкевич, Д.А. Фармакология: учебник для вузов. – 12-е изд., испр., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 760 с.

3. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник /Харкевич Д. А. - 12-е изд., испр., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – В ресурсе ЭБС «Консультант студента» электронной библиотеки ПСПбГМУ. Режим доступа: Государственный Реестр лекарственных средств России (ГРЛС) [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

4. Учебно-методическое пособие Кафедры фармакологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для студентов (система Academic NT)

Дополнительная литература:

1. Виноградов В.М., Каткова Е.Б. Фармакология. Для средних учебных заведений. – СПб: СпецЛит, 2019. – 647 с.

Электронные базы данных:

1. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

2. Регистр лекарственных средств России (РЛС) [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

3. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/rubricator/adults

4. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Петрищев Н.Н., Пчелинцев М.В., Степанян М.Л. Нарушения системы гемостаза и их фармакологическая коррекция: Методическая разработка/ Санкт-Петербург, Издательство СПбГМУ, 2000.

СРЕДСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ

(АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ)

СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ (АНТИКОАГУЛЯНТЫ)

 

Прямого действия (действуют in vitro, in vivo)

Гепарин

Гепарин натрия ЖНВЛП СМП

Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

Надропарин кальция (Фраксипарин) Эноксапарин натрия ЖНВЛП, СМП (Клексан) Далтепарин натрия (Фрагмин)

Парнапарин натрия ЖНВЛП (Флюксум)

Бемипарин натрия (Цибор 2500, Цибор 3500)

Гепариноиды

Гепариноид (Гепароид Зентива) Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) Бивалирудин (Ангиокс)

Высокоселективные ингибиторы Ха фактора

Аналог естественного фрагмента гепарина: Фондапаринукс натрия (Арикстра)

Синтетические: Апиксабан ЖНВЛП (Эликвис)

Ривароксабан ЖНВЛП (Ксарелто)

Прямые высокоселективные ингибиторы тромбина

Дабигатрана этексилат ЖНВЛП (Прадакса)

 

Антитромбин III

Антитромбин III (Антитромбин III человеческий)

Антагонисты Са ++ (комплексоны)

Гидроцитрат Na

1 1 Препараты с надстрочным обозначением ЖНВЛП включены в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год» Препараты с надстрочным обозначением СМП включены в «Требования к комплектации лекарственными

препаратами и медицинскими изделиями укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи»

Непрямого действия (действуют только in vivo)

Производные кумарина Варфарин ЖНВЛП (Варфарекс) Аценокумарол (Синкумар)

Производные фенилиндандиона

Фениндион (Фенилин)

Антагонисты антикоагулянтов

Антагонисты антикоагулянтов прямого действия (антагонисты гепарина)

Протамина сульфат ЖНВЛП

Антагонисты антикоагулянтов непрямого действия

Ингибиторы ЦОГ 1

Ацетилсалициловая кислота ЖНВЛП, СМП (Аспирин) 0,1/сут

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Дипиридамол (Курантил)

Пентоксифиллин ЖНВЛП (Трентал)

Декстраны

Декстран ЖНВЛП, СМП (Декстран-40, Декстран-70, Реополиглюкин)

 

СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ФИБРИНОЛИЗ (ФИБРИНОЛИТИКИ, ТРОМБОЛИТИКИ)

Тромбовазим

СИСТЕМНЫЕ ГЕМОСТАТИКИ

Коагулянты прямого действия

Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации [протромбиновый комплекс] ЖНВЛП (Протромплекс 600, Коаплекс) Мороктоког альфа ЖНВЛП (Октофактор)

Нонаког альфа ЖНВЛП (Иннонафактор)

Октоког альфа ЖНВЛП (Адвейт, Октофактор) – содержит комплекс

фактор VIII/фактор Виллебранда

Эптаког альфа активированный ЖНВЛП (НовоСэвен) -

содержит активированный рекомбинантный фактор VIIа Антиингибиторный коагулянтный комплекс ЖНВЛП содержит факторы II, VIIа, IX, X + антикоагулянтный антиген к фактору VIII (Фейба)

Симоктоког альфа (фактор свертывания крови VIII человеческий рекомбинантный) ЖНВЛП (Нувик) Фактор свертывания крови VII ЖНВЛП (Фактор VII)

Фактор свертывания крови VIII ЖНВЛП (Агемифил А, Коэйт-ДВИ,

Октанат, Криопреципитат и др.)

Фактор свертывания крови IX ЖНВЛП (Мононайн, Агемфил В) Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации ЖНВЛП (Уман Комплекс Д.И.)

Ингибиторы фибринолиза

Естественные

Апротинин ЖНВЛП (Контрикал, Трасилол) Синтетические

Аминокапроновая кислота ЖНВЛП Аминометилбензойная кислота СМП (Амбен) Транексамовая кислота ЖНВЛП (Траксара, Траместон)

Агреганты

Серотонин (Динатон)

МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИКИ

Тромбин

Комбинированные препараты

Раствор для приготовления хирургического клея:

Фибриноген человеческий/ Тромбин человеческий (Ивисел)

Гемостатические губки:

Фибриноген / Тромбин ЖНВЛП - Губка

гемостатическая (в Госреестре не зарегистрирована) Тахокомб (содержит фибриноген, тромбин, коллаген и др.)

Борная кислота+Нитрофурал+[Коллаген] - Губка гемостатическая коллагеновая Канамицин+Нитрофурал +[Кальция хлорид+Желатин] – Губка антисептическая с канамицином

Порошки:

Полигемостат (содержит аминокапроновую кислоту, хлоргексидин, экстракты дуба коры, тысячелистника, крапивы, зверобоя, хвоща полевого; порошок для местного и наружного применения)

Тиссукол Кит (содержит порошки-лиофилизаты и растворы для приготовления двухкомпонентного клея)

 

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА II

 

Железа сульфат (Ферроградумет)

Железа сульфат + Серин (Актиферрин)

Железа сульфат + [Аскорбиновая кислота] (Тардиферон, Ферроплекс, Сорбифер Дурулес)

Железа сульфат + Фолиевая кислота+Цианокобаламин (Ферро-Фольгамма)

Железа фумарат + Фолиевая кислота (Ферретаб комп) Тотема – не имеет МНН, в состав входит Железа глюконат + марганца глюконат + меди глюконат

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА III

 

Железа [III] гидроксид полимальтозат ЖНВЛП (Феррум Лек, Мальтофер)

Лекарственные формы ЖНВЛП: капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь; сироп; таблетки жевательные

Железа [III] гидроксид декстран (Феррум Лек)

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс ЖНВЛП (Венофер, Виалфер, ФерМед)

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для внутривенного введения

Железа карбоксимальтозат ЖНВЛП (Феринжект)

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для внутривенного введения

Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат ЖНВЛП (Монофер)

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для внутривенного введения

 

ЖЕЛЕЗОСВЯЗЫВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Деферазирокс ЖНВЛП (Джадену, Эксиджад)

Лекарственные формы ЖНВЛП: таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые пленочной

оболочкой

 

Цианокобаламин ЖНВЛП

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для инъекций

Фолиевая кислота ЖНВЛП

Лекарственные формы ЖНВЛП: таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Кальция фолинат ЖНВЛП (Лейковорин)

Лекарственные формы ЖНВЛП: капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

СТИМУЛЯТОРЫ ГЕМОПОЭЗА

СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА

 

Эпоэтин альфа ЖНВЛП (Эпокрин, Эпрекс, Бинокрит)

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для внутривенного и подкожного введения

Дарбэпоэтин альфа ЖНВЛП (Аранесп, Дарбэстим)

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для инъекций

Эпоэтин бета ЖНВЛП (Рекормон, Эритростим)

Лекарственные формы ЖНВЛП: лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для внутривенного и подкожного введения

Метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета ЖНВЛП (Мирцера)

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для внутривенного и подкожного введения

Эпоэтин тета (Эпоратио)

 

¹Препараты с надстрочным обозначением ЖНВЛП включены в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год»

СТИМУЛЯТОРЫ ТРОМБОПОЭЗА

 

Ромиплостим ЖНВЛП   (Энплейт)

Элтромбопаг ЖНВЛП (Револейд)

Иммуноглобулин человека нормальный (Октагам)

 

 

СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОП ОЭЗА

 

Рекомбинантные гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)

 

Молграмостим (Неостим)

Филграстим (Зарсио, Лейкостим, Нейпоген)

Ленограстим (Граноцит 34)

 

Аналоги нуклеозидов

 

Натрия нуклеинат Диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил)

 

 

Профилирование

Хранение препаратов

 

Правила хранения лекарственных средств регламентированы Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 N 706н (ред. от 28.12.2010) "Об утверждении Правил хранения лекарственных средств".

 

В данном документе приведена классификация лекарственных средств, которые требуют защиты от воздействия факторов окружающей среды – света, температуры, влаги и т.д. Выделены следующие группы препаратов, для каждого из которых существуют разные правила хранения: группа средств, требующих защиты от воздействия влажной среды и света; медикаменты, которые при неправильном хранении могут высыхать и улетучиваться; медикаменты, которые следует хранить при определенной температуре; препараты, которые могут испортиться при воздействии газов, содержащихся в среде.

 

Помимо этого существуют и другие документы, устанавливающие дополнительные условия хранения медикаментов:

1. Приказ Минздрава № 771 от 29.10.2015 года (перечень фармакопейных статей).

2. Приказ Минздрава №676н от 31.08.2016 года (описание надлежащей практики хранения и транспортировки медикаментов);

3. Приказ Минздрава № 770 от 28.10.2015 года (изменения в перечень фармакопейных статей).

Правила хранения лекарств также закрепляются в локальной документации медицинской организации. К таким документам относятся СОПы – стандартные операционные процедуры, которые подробно описывают условия хранения лекарственных средств, действия медперсонала и т.д. В содержание таких стандартных документов включаются следующие разделы: требования к транспортировке медикаментов; меры защиты лекарств от воздействия внешней среды; правил допуска медработников в кабинеты для размещения медикаментов; правила уборки этих помещений; порядок проведения проверок соблюдения процедур и результаты этих проверок; ответственность медработников, нарушивших стандартные процедуры.

Средства для лечения нарушений гемостаза и гемопоэза могут храниться на стеллажах так, чтобы была видна их потребительская упаковка.

Условия хранения лекарственных средств включают в себя оснащение хранилищ помещений открывающимися окнами, фармацевтическими холодильниками и кондиционерами.

Это позволяет обеспечить подходящий температурный режим.

Условия, в которых должны храниться медикаменты, обычно описаны: на упаковке или транспортной таре препаратов; в инструкции по медицинскому применению лекарства; в государственном реестре лекарственных средств. Эти условия должны быть хорошо читаемыми. Язык инструкций – русский. Сведения об условиях хранения лекарственных средств также размещают на транспортировочной таре в виде манипуляционных и предупредительных знаков. Например: «Не бросать», «Беречь от солнечных лучей» и т.д.

Требованиия к помещениям для хранения лекарственных средств

В медицинской организации должны быть соблюдены требования к помещениям, которые планируется использовать для хранения лекарственных препаратов. Важно, чтобы помещение обладало достаточной вместительностью для удобного и раздельного хранения препаратов разных групп; зонирование помещения предполагает выделение общей зоны, специальной зоны и карантинной зоны. Отдельно хранятся препараты, сроки годности которых истекли; зоны хранения должны быть хорошо освещены; бытовые помещения отделяются от зон, в которых хранятся медикаменты; вместе с лекарствами нельзя хранить личные вещи медработников, напитки и продукты питания; в помещении обеспечивается оптимальная температура для отдельных групп лекарств; в отдельных шкафах хранятся приспособления для проведения текущей и генеральной уборки помещения; в помещении должны отсутствовать возможность проникновения в него животных, грызунов и насекомых; рядом со стеллажами для лекарств размещаются стеллажные карты, которые позволяют быстро найти нужный препарат; помещение должно быть оборудовано охранной системой; соблюдаются эксплуатационные правила применения холодильников, кондиционеров и других систем помещения (противопожарных, охранных и т.д.); препараты для регистрации температуры и других показателей воздуха должны проходит периодическую поверку и калибровку.

Ошибки при хранении лекарственных средств

Правила хранения лекарств средств, рассмотренные выше, на практике нередко нарушаются в медицинских учреждениях.

Среди распространенных ошибок можно выделить следующие:

• медикаменты хранят в нарушение требований, которые указаны на их упаковке от производителя;
• обычные препараты хранятся совместно с препаратами, сроки годности которых истекли;
• в медучреждении не учитываются в специальном журнале сроки годности медикаментов;
• в медучреждениях отсутствуют приборы для отслеживания температурных показателей в помещениях для хранения лекарств.

Кто отвечает за неправильное хранение лекарств

Учет, хранение и использование лекарственных препаратов входит в должностные обязанности медсестры.

Это указано в приказе Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н. Согласно части 1 статьи 14.43 Кодекса РФ об административных правонарушениях, нарушение требований по обращению медикаментов – административное правонарушение.

В этом случае медсестру ждет штраф – от 1000 до 2000 руб.

Медучреждение может быть оштрафовано на сумму от 100 000 до 300 000 руб.

 

Примеры нарушений и последовавшие за них наказания

Нарушение температурного режима — Постановление Верховного суда РФ от 8 декабря 2014 г. № 307-АД14-700
100 000 руб.

В процедурных кабинетах нет приборов, поверенных органами метрологического контроля — Постановление Верховного суда РФ от 3 февраля 2016 г. № 305-АД1518634
100 000 руб.

Не ведется ежедневный учет показателей температуры и влажности воздуха; отсутствует прибор для регистрации параметров влажности воздуха (гигрометр); отсутствует специально выделенная и обозначенная (карантинная) зона; не ведется учет лекарственных средств с ограниченным сроком годности — Постановление Верховного суда РФ от 19 января 2015 г. № 306-АД144327
100 000 руб.

Форма железа

Двухвалентное

Трехвалентное

Механизм всасывания

Пассивная    диффузия активная абсорбция и Активная абсорбция Влияние медикаментов всасывание пищи и на

Влияет

Не влияет

Скорость всасывания

Быстрая

Медленная Оксидативный (Fe++/Fe+++)*   стресс

Имеется

Отсутствует

Побочные эффекты со стороны ЖКТ при приеме внутрь

Сравнительно часто

Сравнительно редко            

*Препараты солей железа содержат Fe++, которое после поступления в кровь превращается в Fe+++ для последующего его включения в молекулу гемоглобина. Процесс превращения вследствие потери одного электрона может сопровождаться образованием свободных радикалов, что обозначается, как оксидативный стресс, способный оказывать негативное влияние на физиологические процессы в органах и тканях. В то же время, препараты железосодержащих комплексов, в состав которых входит Fe+++, лишены возможного прооксидантного действия (показано в основном в исследованиях на животных и in vitro).

 

Препараты железа

Препараты железа II (хорошо всасываются в ЖКТ, используются в случаях, когда не нарушены процессы всасывания железа):

• ЖЕЛЕЗА СУЛЬФАТ:

• Актиферрин (железа сульфат + серин) капс.(0,0345 Fe⁺⁺), сироп (0,0342/мл) и капли (0,0472/мл)

для приема внутрь.

• Сорбифер Дурулес (железа сульфат + аскорбиновая кислота* + постепенное высвобождение

(дурулес) в кишечнике) табл. по 0,1 N. 30, 50.

• Ферро-Фольгамма (железа сульфат, фолиевая кислота, цианокобаламин) капс. N. 20, 50 (по 1

капс.(0,037 Fe⁺⁺) 3 раза в день)

• Тардиферон (железа сульфат, аскорбиновая кислота) табл. пролонгированного действия (0,08 Fe⁺⁺) N. 30, по 1-2 таблетки в сутки.

• Ферроградумет (железа сульфат на синтетическом носителе постепенного высвобождения градумет) табл. (0,105 Fe⁺⁺) N. 30, по 1-2 табл. в сутки

• Ферроплекс (железа сульфат 0,05, аскорбиновая кислота) драже N. 100, взрослым по 2 др. 3

раза в сутки, детям от 4 до 12 лет – по 1 др. 3 раза в сутки.

• * Аскорбиновая кислота стабилизирует ион Fe++ за счет своих восстанавливающих свойств, что способствует всасыванию.

• ДРУГИЕ СОЕДИНЕНИЯ ЖЕЛЕЗА II

• Ферретаб комп (железа фумарат 0,05, фолиевая кислота) капс. пролонгированного действия

(прием по 1 капс 1 раз в сутки, в тяжелых случаях – по 2, 3 капсулы в сутки)

• Тотема (железа глюконат, марганец (катализ синтеза гемоглобина), медь (окисление Fe++ в Fe+++ в энтероцитах кишечника + связывание в кровотоке с трансферрином), амп. раствора для приема внутрь (0,05 Fe⁺⁺/10 мл)

Препараты железа III (плохо всасываются в ЖКТ, используются энтерально и парентерально, если нарушено всасывание железа). Инъекционные препараты железа применяют после обширных резекций тонкой кишки, при нарушении всасывания в кишечнике, когда необходимо ускорить этот процесс, например, перед оперативным вмешательством, а также при хронических кровопотерях, когда потеря железа превышает пероральное поступление:

Феррум Лек — (железа III гидроксид полимальтозат, 0,05 Fe⁺⁺⁺/мл) раствор для внутримышечного введения, а также для перорального приема в виде жевательных таблеток (0,1) и сиропа для приема внутрь (фл. 100 мл 0,05 Fe⁺⁺⁺/5 мл). Внутримышечно вводят по 4 мл через день.

Мальтофер (железа III гидроксид полимальтозат) препарат для внутримышечного введения и для перорального приема (капли 0,05/мл, сироп 0,01/мл, жевательные таблетки по 0,1). Стандартная доза взрослым – 2 мл (1 амп, 50 мг/мл) ежедневно.

Феринжект (железа карбоксимальтозат) - карбоксимальтозатный комплекс железа (III) гидроксида для внутривенного введения (50 мг Fe/мл, фл. по 2 и 10 мл, внутривенно: капельно - до 20 мл, не более 1 раза в неделю, или струйно - до 4 мл не более 3 раз в неделю)

Особенности лечения препаратами железа:

· железо является элементом, хорошо вступающим в реакции. Его не следует вводить вместе с другими лекарственными веществами. Растворы железа для инъекций нельзя набирать в шприц с другими лекарственными средствами;

· органические кислоты (аскорбиновая, янтарная) способствуют всасыванию железа;

· молоко, яйца, бобовые уменьшают всасывание железа. Ряд пищевых веществ и лекарств препятствуют всасыванию железа, образуя с ним нерастворимые комплексы (фосфаты, танин, ионы магния, алюминия и кальция, тетрациклин). Следует принимать ПЖ не ранее чем через 2 ч после приема указанных препаратов.

 

Побочные эффекты:

Пероральный прием

Наиболее часто - тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже - поносы. Развитие запоров обусловлено, вероятно, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. Для лучшей переносимости ПЖ следует принимать во время еды, хотя всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой. Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или при уменьшении дозы. Чаще побочные эффекты регистрируются при приеме препаратов солей железа, в то время как препараты железосодержащих комплексов переносятся лучше.

Парентеральное введение

Главная опасность при парентеральном введении состоит в циркуляции свободного железа из-за резкого превышения связывающей способности трансферрина при передозировке препарата железа, что может привести к летальному исходу.

При внутривенном введении: аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадка, флебиты, анафилактический шок; головокружение, головная боль, потеря сознания, коллапс, тахикардия, бронхоспазм, одышка, боли в животе, диарея, тошнота, рвота, чувство тяжести и боль в груди, озноб.

При внутримышечном введении: потемнение кожи в местах инъекций (длительностью до 2 лет), инфильтраты, абсцессы.

 

Передозировка:

Острые отравления при приеме препаратов железа внутрь у взрослых наблюдаются редко. У маленьких детей отравления препаратами железа более часты. Прием более 2 г смертелен. При приеме меньше 1 г в течение от одного до нескольких часов развивается геморрагический гастроэнтерит, некроз с кровавой рвотой, кровавым поносом, сосудистым шоком. Смерть может наступить через 12-48 часов после приема. После отравления часто остаются рубцы в области желудка и значительные повреждения печени. Лечение включает вызывание рвоты, прием молока и яиц для образования железобелкового комплекса. Промывание желудка 1% раствором NaHCO3 для образования трудно-растворимого карбоната железа. В дальнейшем дают хелатирующее соединение дефероксамин (Десферал).

При хронической передозировке железа развивается гемосидероз (отложение железа в тканях), с последующим гемохроматозом (с гиперпигментацией кожи, отеками, асцитом и сахарным диабетом).

 

 

Внутривенно, за 10-20 мин. до основной дозы вводят пробную дозу 1 мл (10 000 ЕД); при отсутствии аллергической реакции вводят 50 000 ЕД за 1-2 мин., затем капельно 50

ЕД/ч

      амп. 10 мл N. 10 4 Ацетилсалициловая кислота Ac. acetylsalicylicum Тромбо АСС Таблетки по 50 и 100 мг N. 14 Внутрь по 50 или 100 мг/сут или-по 300 мг через день 5 Варфарин Warfarinum   Таблетки 2,5 мг N. 100 Доза подбирается индивидуально, начальная доза - внутрь по 2,5- 5 мг 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время суток 6 Гепарин натрия Гепарин Раствор для Начальная доза - внутривенно   Heparinum natrii натрия внутривенного и болюсом 5000 МЕ, сразу вслед за       подкожного введения этим постоянная в/в инфузия 1000-       5000 МЕ/мл, фл. 5 мл N. 2000 МЕ/ч; для профилактики -       5; гель (1000 МЕ/1,0) подкожно по 5000 МЕ 2-3 раза в       30,0, 50,0 сутки 7 Дабигатрана этексилат Dabigatrani etexilatum Прадакса Капсулы 150 мг N. 10, 30, 60 Внутрь по 1 капсуле 1 или 2 раза в день 8 Клопидогрел Clopidogrelum Плавикс Таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг N. 20 300 мг однократно в первый день, затем по 75 мг в день 9 Менадиона натрия бисульфит Menadioni natrii bisulfas Викасол Раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 1 мл N. 10; табл. 15 мг, N. 10, 30 Внутримышечно по 0,01–0,015 г 1 раз в сутки в течение 3–4 дней подряд, через 4 дня цикл повторяют. Внутрь, в максимальной суточной дозе для взрослых 60 мг 10 Протамина сульфат Протами- Раствор для Внутривенно, струйно или   Protamini sulfas на внутривенного введения капельно, по 5 мл, максимальная     сульфат 10 мг/мл, доза — до 150 мг/ч. При       ампула 5 мл N. 10 кровотечениях — капельно в 2         приема с интервалом 6 ч, суточная         доза — 5–8 мг/кг массы тела

9

11

Проурокиназа Prourokinasum

Пуролаза

12

Ривароксабан Rivaroxabanum

Ксарелто

Таблетки 2,5, 5, 10, 15, 20 Мг N. 14, 28, 56, 100

13

Тромбин Trombinum

14

Факторы сверт-я крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс] Factores II, VII, IX, X coagulationia in complexu (род. п. Factorum II, VII, IX, X coagulationium in complexu)

Про- Тромплекс 600

Лиофилизат для 15

Эноксапарин натрия Enoxaparinum Natrii

Клексан

Раствор д/инъекций; Шприц 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и Мл По 10 000 aXa ME /мл; 0,2 мл = 2000 МЕ = 20 мг

Или по 40 мг 1 раз в сутки

16

Этамзилат Etamsylatum

Этамзи- Лат

Таблетки 0,25 N. 10, 20, 30, 50; раствор 12,5%, Ампулы 2 мл N. 5, 10

Для профилактики и лечения Мг/кг/сут за 3-4 введения

1.

Феринжект

Мл N. 5

Перед инфузионным введением развести стерильным 0,9% NaCl; в/в капельно (инфузионно) в максимальной однократной дозе до 1000 мг железа не чаще 1 раза в неделю; или струйно, в максимальной однократной дозе 200 мг железа в день, не чаще 3 Раз в неделю

2.

Железа фумарат + Фолиевая кислота; Ferri fumaras + Ac. folicum

Ферретаб комп

Капсулы N. 30

Внутрь, натощак, за 30 мин. до завтрака, по 1 капс. в сутки или по 10 мл суспензии 3–4 раза в сутки

3.

Фолиевая кислота Acidum folicum

Таблетки 1 мг N. 50

До 5 мг/сутки

4.

Цианокобаламин Cyanocobalaminum

Мл N. 10

Эпоэтин альфа Epoetinum alpha

Эпокрин

И МЕ, амп. Мл N. 5

Кафедра фармакологии Тема занятия СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ И ГЕМОПОЭЗ   Учебно-методическое пособие по подготовке к дистанционному практическому занятию для студентов факультета ВСО Авторы: доцент Бахтина С.М., доцент Кубынин А.Н., доцент Сухотина И.А., асс. Тузкова Ю.В. Редактор: профессор Звартау Э.Э.   Утверждено на заседании кафедры от «»                    2020 г., протокол №      Санкт-Петербург 2020 Учебно-методическое пособие по подготовке к практическому занятию для студентов факультета ВСО Тема занятия: Средства, влиящие на гемостаз и гемопоэз Цель занятия Формирование умений и навыков на основе знаний, полученных в проц 1234567Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни... Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции... Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности... Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.202 с.