Глава 21 первая доврачебная помощь при несчастных случаях и отравлениях

Исход несчастных случаев и отравлений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший ребенок. Поэтому жизненно важно, чтобы медицинский работник, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приемами быстрой и эффективной первой помощи.

Помощь при ожогах (термические, химические). Тяжесть поражения зависит от глубины ожога и его распространенности. Тяжелыми считаются ожоги II-IV степени (с образованием пузырей и некрозом тканей), занимающие более 10 % поверхности тела ребенка, а у малыша - 3-5 % (ладонь ребенка составляет 1 % поверхности тела). Распад тканей и развившаяся вследствие этого интоксикация могут явиться причиной ожогового шока. Первоначальный плач, беспокойство, возбуждение сменяются заторможенностью, сонливостью. Ребенок плохо реагирует на окружающее, кожа становится холодной, бледной, пульс учащен, возникают головная боль, тошнота, рвота.

Меры по оказанию первой помощи зависят от причины несчастного случая.

Ожоги горячей жидкостью. Ребенка необходимо раздеть, так как чем дольше горячая жидкость, пропитавшая одежду, находится в контакте с кожей, тем серьезней будет ожог. Немедленно подставить обожженные части тела под струю холодной воды (15-20 °С) в течение 10 мин.

• В случае обширного ожога: накрыть весь обожженный участок тела чистой хлопковой или льняной тканью без ворсинок (например, простыней).

• В случае глубокого, но небольшого ожога: наложить на пораженный участок тела слой пропитанной противоожоговым средством толстой марли и повязку (марлевую салфетку и эластичный бинт).

• Ребенок нуждается в питье.

Ожог слизистой оболочки рта и/или глотки. Основная причина: микроволновая печь, в которой подогревалась бутылочка или баночка с пищей для малыша, и при этом нагрелось только внутреннее содержимое. Надо потребовать от ребенка выплюнуть горячую пищу, если он в состоянии это сделать. После двух лет ребенка просят пополоскать рот холодной водой в течение 5 мин. до тех пор, пока не исчезнет боль. При ожоге глотки есть риск асфиксии. В ожидании врача «скорой помощи» ребенка успокаивают, укладывают на бок.

Ожоги огнем. Самыми тяжелыми являются ожоги открытых участков тела. Кроме того, воспламенение одежды приводит к глубоким ожогам, особенно если горят синтетические ткани. Вдыхание токсического дыма может вызвать ожог слизистой оболочки дыхательных путей и нарушение дыхания.

• Следует быстро погасить пламя, накрыв его шерстяным или хлопковым (только не синтетическим) одеялом или мокрым полотенцем, прижимая ребенка к земле или полу.

• Оголить обожженные участки и обильно поливать зону поражения холодной водой (15-20 °С) в течение 10 мин; если ожог очень большой, обливание длится 2-3 мин, чтобы не вызвать гипотермию.

• Накрыть место ожога чистой неворсистой тканью и ничем ожог не смазывать.

Ожоги в результате контактов с едкими веществами. Пример: ребенок опрокидывет на себя пузырек с аммиаком или скипидаром. Степень поражения зависит от природы и количества вещества, попавшего на кожу. В таких случаях нужно действовать очень быстро.

• Необходимо снять с ребенка одежду, пропитанную едким веществом, надев на руки перчатки, чтобы не обжечься самому.

• Обожженный участок поместить под струю воды на 10 мин, стараясь, чтобы брызги не попали в глаза и на другие части тела.

• При попадании едкого вещества в глаза: немедленно промыть их большим количеством воды, не давая ресницам сомкнуться. Затем наложить марлевый или тканевый компресс, фиксируя (не очень туго) при помощи эластичного бинта или пластыря. То же самое проделать и с другим глазом (для того чтобы избежать рефлекторной подвижности пораженного глаза). Ребенка срочно доставить в офтальмологический или ожоговый центр.

На догоспитальном этапе решается вопрос об обезболивании и инфузионной терапии.

Выбор обезболивания определяется площадью ожога: 'до 9 % - в/м 50 % раствор анальгина 0,5 мг/кг + 2,5 % раствор пипольфена -0,2 мг/кг;

• 9-15 % - в/м раствор трамала 2 мг/кг или 1 % раствор промедола - 0,01 мг/кг у детей старше 6 мес;

• свыше 15 % - промедол + седуксен в/м или в/в;

Инфузионная терапия нужна в тех случаях, когда термическое поражение изначально сопровождается снижением АД ниже 70 мм рт. ст. и тахикардией выше 100 % от возрастной нормы. Начальный объем инфузионной терапии - 10 мл/кг тела.

Далее интенсивная терапия корригируется врачом бригады скорой помощи, реаниматологом и проводится совместно с хирургом.

Помощь при отравлении окисью углерода (угарным газом). Пострадавший ощущает головную боль, у него появляются тошнота, шум в ушах, частое поверхностное дыхание, боли в груди. Позднее возникают мышечная слабость, рвота. Тяжелое отравление сопровождается потерей сознания, развитием комы, судорог; может наступить смерть от паралича дыхательного центра.

Пострадавшему обеспечивают приток свежего воздуха, подносят к носовым ходам ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, вдыхать кислород. При нарушении дыхания применяют искусственное дыхание. Дальнейшее лечение проводят по указанию врача-педиатра или врача скорой помощи.

Помощь при отравлении парами бензина, керосина. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Отмечается запах бензина или керосина изо рта. Может появиться одышка, повышается температура тела. При проглатывании бензина, керосина может быть ожог слизистой оболочки рта, пищевода, резкие боли в животе. Тяжелое отравление ведет к потере сознания, судорогам.

Пострадавшего выводят на воздух, периодически подключают кислород. При попадании бензина или керосина внутрь промывают желудок через зонд и вводят 50-100 мл вазелинового масла и 10-15 г активированного угля. Дают нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. По назначению врача парентерально вводят лекарства.

Помощь при отравлении этиловым спиртом. Отравление у детей наступает при приеме даже небольших доз алкогольсодержащих жидкостей. Симптомы интоксикации развиваются быстро. Возникает

резкая слабость, неподвижность, пульс становится частым, снижается артериальное давление. Кратковременное возбуждение в начале отравления сменяется резким угнетением, потерей сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, возникают судороги и коматозное состояние. Характерным диагностическим признаком является наличие запаха алкоголя изо рта.

Пострадавшему промывают желудок через зонд водой или 2-3 % раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь вводят солевое слабительное (1 г на 1 год жизни). Дают нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, а также вдыхать кислород. В тяжелых случаях применяют искусственное дыхание, форсированный диурез (внутривенное введение жидкостей).

Помощь при отравлении ядовитыми грибами. У детей, особенно раннего возраста, возможно отравление и съедобными грибами. Кроме слюнотечения, тошноты, рвоты, коликообразных болей в животе, возникают жажда, малоподвижность (адинамия), головная боль, галлюцинации, потеря сознания, судороги. В дальнейшем после временного улучшения развивается клиническая картина печеночной и почечной недостаточности. Характерны нарушения зрения.

При подозрении на отравление грибами промывают желудок и кишечник взвесью активированного угля, карболена с помощью зонда или искусственно вызванной рвоты. Дают солевое слабительное, ставят повторные очистительные клизмы. После этих процедур ребенка необходимо тепло укрыть и обложить грелками, дать пить горячий чай. Пострадавшего максимально быстро доставляют в лечебное учреждение. Такие дети нуждаются в раннем парентеральном введении жидкостей, назначении сердечных средств. При неврологических нарушениях (отравление мухомором) подкожно вводят 0,1 % раствор атропина сульфата по 0,1-0,3 мл. При отравлении бледной поганкой показаны гемосорбция, заменное переливание крови.

Помощь при передозировке парацетамола, анальгина. При передозировке отмечаются падение артериального давления и снижение температуры тела до субнормальных цифр, урежение сердечных сокращений, синюшность кожных покровов (цианоз), тошнота, иногда рвота, боли в животе.

Необходимо промывание желудка теплой водой. Ребенку дают солевое слабительное, обеспечивают покой, тепло. При неэффективности проводят интенсивную терапию в стационаре.