Рак прямой кишки, клиника, лечение.

  Рак прямой кишки встречается довольно часто. Соотношение мужчин и женщин одинаково. Часто рак берёт начало из полипов, а также в развитии рака большую роль играют хронические воспаления, свищи, геморрой, туберкулёз, сифилис, злоупотребление жирной пищей, запоры.

Наиболее часто рак локализуется в ампулярном отделе прямой кишки, реже во внутрибрюшинном отделе и совсем редко в анальном канале. Различают 4 стадии рака прямой кишки.

Т₁ N₀ М₀ (первая стадия) – опухоль размером менее 3см (не более 1/3 окружности кишки) локализуется в слизистой оболочке, метастазов нет.

Т₂ N₀ М₀ (вторая стадия) – опухоль занимает менее половины окружности кишки, прорастает всю стенку, не ограничивает смещаемость кишки, метастазов нет.

Т₃ N_1-2 М₀ (третья стадия) – опухоль циркулярно охватывает всю кишку, прорастает стенку, метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Т₄ N_1-3 М₁(четвёртая стадия) – большая опухоль, прорастает соседние органы, метастазы в отдалённые органы.

Рак прямой кишки развивается медленно и метастазирует поздно. В первые периоды болезни опухоль растёт по слизистой и подслизистой оболочкам. Прорастание всей стенки и распространение за собственную фасцию кишки происходит в более поздние периоды, иногда через 1-1^1/₂ года от начала клинического проявления болезни.

Рак верхнего отдела может прорастать париетальную брюшину, внутренние половые органы у женщин, мочевой пузырь, прилежащие петли тонкой кишки.

Рак ампулярного отдела может прорастать крестец, копчик, предстательную железу, дно мочевого пузыря, уретру, влагалище, подниматели заднего прохода.

Анальные формы рака вовлекают в процесс сфинктер, кожу промежности, тазово-ректальное пространство, в запущенных случаях образуются свищи.

Метастазирование при раке нижнего отдела кишки идёт в паховые лимфатические узлы и через нижние геморроидальные вены в систему нижней полой вены. Из верхних двух отделов метастазирование идёт в печень. Рак прямой кишки может давать метастазы в яичники (опухоль Крукенберга).

  Клиника рака прямой кишки во многом зависит от локализации опухоли и процесс развивается медленно. У многих больных заболевание долгое время не даёт никаких симптомов.

Чаще всего заболевание начинается исподволь, незаметно. Появляется дискомфорт прямой кишки, исчезает удовлетворённость завершённого физиологического отправления. У одних больных присоединяются ощущения незаконченной дефекации, у других возникает чувство давления в промежности, у третьих – неприятные ощущения в заднем проходе во время прохождения кала или при сокращении сфинктера. У больного закрадывается тревога, но он редко в этот период обращается к врачу. Дальнейшее развитие болезни находится в зависимости от локализации и формы рака.

При раке внутрибрюшинного отдела ведущим симптомом являются упорные запоры, с которыми больному бороться всё труднее и труднее. Акт дефекации удлиняется, наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу живота, отдающие в промежность. Состояние постепенно ухудшается, больной теряет аппетит, меньше ест, худеет. В дальнейшем развивается картина кишечной непроходимости.

Рак ампулярного отдела кишки чаще всего имеет воспалительно- геморрагическую форму клинического течения. В связи с ростом и распадом опухоли с калом выделяется слизь и кровь. Нередко присоединяются ложные позывы, иногда бывают поносы. К ощущению неполной дефекации, что заставляет больного часто ходить в туалет и тужиться, присоединяется чувство давления и тупой боли в промежности и крестце. Во время учащающихся позывов вместо кала выходят слизь, кровь и гной.

Клиника рака анального отдела в основном связана с нарушением акта дефекации. Неприятные ощущения и давление в заднем проходе сменяются болью и нарушением формы кала. Кал приобретает лентовидную форму. При акте дефекации больной из-за затруднения прохождения кала больше “дуется”. В кале иногда бывает примесь крови и гноя.

Рак промежностного отдела прямой кишки и особенно рак заднего прохода больные обнаруживают рано. Прорастание опухоли в сфинктер сопровождается недержанием кала и газов.

Лечение оперативное. При операбельных формах рака выполняют радикальную операцию, когда нет прорастания её в окружающие ткани и органы, при неоперабельных формах выполняют паллиативную операцию с наложением противоестественного заднего прохода. Оперативное лечение дополняется лучевой и химиотерапией.