Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2020-06-05 | 115 |
5.00
из
|
Заказать работу |
O68 | Роды и родоразрешение, осложненное стрессом плода [дистресс] | |
O68.0 | Роды, осложненные изменением частоты сердечных сокращений плода | |
O68.1 | Роды, осложненные выходом мекония в амниотическую жидкость | |
O68.2 | Роды, осложненные изменением частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость | |
O68.3 | Роды, осложненные появлением биохимических признаков стресса плода | |
O68.8 | Роды, осложненные появлением других признаков стресса плода | |
O68.9 | Роды, осложненные стрессом плода, неуточненные |
В зависимости от выраженности снижения доставки кислорода к плоду выделяют три последовательных этапа: гипоксемию, гипоксию и асфиксию.
· Гипоксемия характеризуется снижением содержания кислорода в артериальной крови плода. В организме последовательно развиваются адаптивные реакции:
-стимуляция гемопоэза
-активация глюконеогенеза
-централизация кровообращения
-снижение темпов роста
При нормальных родах, во время каждой схватки возникает транзиторная гипоксемия. Здоровый плод переносит это хорошо.
· Гипоксия - недостаточное содержание внутриклеточного кислорода приводит к развитию «гипоксимического» стресса, сопровождающегося выбросом биологически активных веществ и гормонов, включая адреналин и норадреналин.
Гипоксию плода классифицируют по интенсивности и механизму развития.
По интенсивности гипоксия может быть функциональной (легкая форма): имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболической: более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; деструктивной (тяжелая форма): необратимые изменения на уровне клеток.
В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы гипоксии: артериально-гипоксемическую: а) гипоксическую, являющуюся следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток, б) трансплацентарную — результат маточно-плацентарной или фетоплацентарной недостаточности и нарушения газообменной функции плаценты; гемическую: а) анемическую, в том числе гемолитическую и постгеморрагическую; б) гипоксию в результате снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду; ишемическую: а) гипоксию, развивающуюся как следствие низкого сердечного выброса при аномалиях развития сердца и крупных сосудов, тяжелых нарушений сердечного ритма, сниженной сократимости миокарда; б) гипоксию в результате повышенного сосудистого сопротивления, в том числе из-за изменения реологических свойств крови; смешанную, для которой характерно сочетание двух и более патогенетических форм кислородной недостаточности у плода. Наиболее часто наблюдаются артериально-гипоксемическая и смешанная формы гипоксии.
· Асфиксия - характеризуется утратой механизмов, обеспечивающих централизацию плодового кровотока.
Существует основные причины асфиксии в интранатальном периоде:
1. Недостаточная плацентраная перфузия (тяжелая артериальная гипотония, аорто-кавальная компрессия).
2. Нарушение трансплацентарного обмена газов (отслойка плаценты).
3. Нарушение кровотока в пуповине (сдавление пуповины).
4. Состояния, при которых невозможно переносить транзиторную асфиксию, возникающую во время схваток (анемия плода, СЗРП).
5. Другие причины (тромбозы пуповины и сосудов плаценты, ложный
узел пуповины).
VI. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ
Методы диагностики во время беременности:
1. Аускультация сердцебиения плода (2а)
Прослушивание становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.
Определяются следующие характеристики: частота; ритмичность; характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие); точка наилучшего выслушивания тонов сердца.
Обязательно пальпируется пульс беременной женщины, если есть подозрение на совпадение частота сердечных сокращений плода и матери.
Кардиотокография (непрямая)
Кардитокография проводится во время беременности с достаточной достоверностью после 32 недель беременности (1а). При II степени нарушения плодово-плацентарного кровотока по допплерометрии 2 раза в день.
Амниоскопия
Показаниями для амниоскопии являются:
1) тенденция к перенашиванию беременности более 41 недели;
2) диагностика состояния плода у беременных группы риска (гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, первородящие старшего возраста, нарушение сердечной деятельности плода);
3) при наличии патологического прелиминарного периода;
4) резус-конфликт;
5) Сомнительный тип кривой КТГ.
6) Фетопатия
Противопоказания к амниоскопии:
1) ограничено применение у носителей инфекций, передающихся с кровью
инфекция родовых путей
3) предлежание плаценты или подозрение на него.
Подготовка к исследованию
Обработка наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря.
Условия проведения амниоскопии
Зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь.
4. Допплерометрия сосудов пуповины (1а)
Показания для допплерометрии в III триместре беременности
- При нарушении плодово-плацентарного кровотока 1 степени допплерометрия проводится амбулаторно раз в 7-10 дней (1б).
- При нарушении плодово-плацентарного кровотока II степени допплерометрия проводится в стационаре раз в 2-3 дня (1б).
- При поступлении в стационар и наличии одного и более факторов риска развития гипоксии плода.
5. УЗИ (1а)
Показания для УЗИ в III триместре беременности
- преэклампсия
- диабет
- хронические декомпенсированные болезни матери
- антенатальное кровотечение
- многоплодие
- подозрение на мало- или многоводие
- срок беременности 41 неделя и более
- изоиммунизация по Rh-фактору
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!