Клинический протокол профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений в акушерстве

 

Протокол утвержден на заседании № 5 научно-клинического совета ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России 11.12.2015г.

                 

 

 

Санкт-Петербург

2016г

 

 

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Протокол разработан на основе международных и российских рекомендаций, доказательных данных по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений в акушерской практике.

 

Цели протокола:

- повышение качества оказания медицинской помощи пациентам из групп риска развития тромбоэмболических осложнений

- повышение уровня образования медицинского персонала в вопросах профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений

 

Область применения: протокол предназначен для использования в консультативно-диагностическом отделении, отделении патологии беременности, родильном, послеродовом отделении, отделении анестезиологии и реанимации для взрослых ФСПЦ ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова»

 

2. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

 

1. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Москва: ВНОК; 2010.

2. В.С. Савельев, Е.И. Чазов и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Москва.:Медиа Сфера, 2010.

3. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé Service communication (ANAES). Thrombophilia and pregnancy: prevention of risk of maternal and placental thrombosis. Paris; 2003.

4. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008; (6Suppl):844S–886S.

5. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA, et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg Anesth Pain Med 2003;28:172–97.

6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. London: RCOG; 2009.

7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Thromboembolic disease in pregnancy and the puerperium: acute management. London: RCOG; 2007.

8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No 37a, London: RCOG; 2015.

9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. Edinburgh: SIGN; 2010.

 

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

 

Шкала оценки убедительности доказательств

A -	доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
B -	относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
C -	достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
D -	достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации
E -	веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций

 

Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) – собирательное понятие, объединяющее тромбоз подкожных, глубоких вен, а также тромбоэмболию легочной артерии.

Тромбоз подкожных вен (тромбофлебит) – наличие тромба в подкожной вене, сопровождающееся признаками воспаления.

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) – наличие тромба в глубоких венах, который может вызвать её окклюзию.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – попадание тромбов-эмболов в артерии малого круга кровообращения, которые мигрировали из вен большого круга.

Тромбоэмболические осложнения  являются одной из главных причин материнской заболеваемости и смертности. Расчетная частота их составляет 1,94 на 100000 беременностей. Риск развития глубокого венозного тромбоза у беременных женщин в 5 раз превышает развитие его у небеременных женщин, достигая 1 на 1000 родов. Экстренное кесарево сечение увеличивает риск тромбоэмболий в 2-5 раз. В Великобритании заболеваемость легочной эмболией во время беременности по данным исследования UKOSS составляет 1,3 на 10000 беременных

Причиной венозного тромбоза служат стаз крови в венах нижних конечностей, повреждение эндотелия сосудистой стенки, повышенная способность крови образовывать тромбы (гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза), а также сочетание этих причин. Провоцирующую роль играют хирургические манипуляции в области крупных венозных сплетений (органы малого таза); заболевания, предрасполагающие к тромбозу вен (врожденные или приобретенные тромбофилии, варикозная болезнь, сахарный диабет, ожирение, сердечная недостаточность и другие). Кроме того, длительная иммобилизация как в до-, так и в послеоперационном периоде приводит к существенному ухудшению показателей венозной гемодинамики и повышению риска тромбозов.