Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2020-06-02 | 179 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Анафилактический шок – это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.
Анафилактический шок вызывают поступающие в организм чужеродные вещества. Различают реакции немедленного и замедленного типа. Анафилактические реакции могут протекать как выраженные местные, легкие общие и тяжелые общие реакции с анафилактическим шоком, могут наступать каждая отдельно или следовать друг за другом. Количество антигена при этом не имеет значения, анафилактический шок наступает в течение нескольких секунд после введения антигена внутривенно, от нескольких минут до часа после подкожной, внутримышечной инъекции или приема лекарства внутрь.
Аллергенами, часто приводящими к развитию анафилактического или анафилактоидного шока, являются:
- лекарственные средства: антибиотики (цефтриаксон, стрептомицин), сульфаниламиды, местные анестетики (прокаин), йодсодержащие соединения (контрастные вещества), антипиретики, гепарин, плазмозаменители (декстран, желатин);
- чужеродные белки: вакцины, антисыворотки, донорская кровь, фракции плазмы, экстракты органов (инсулин, свежие клетки), стрептокиназа и аспарагиназа, экстракты аллергенов (для диагностики и лечения), яды насекомых (пчел, ос), змеиный яд.
Клиника
В зависимости от тяжести аллергической реакции и пути введения аллергена возможны как смерть, наступающая через 5 мин после укуса осы, так и умеренные местные или общие реакции, возникающие после проведения диагностических кожных тестов.
Умеренные общие проявления: зуд в глазах, ринит, чиханье, кашель, покраснение кожи, крапивница, отек лица, бронхоспазм и боль. Они бывают единственным симптомом анафилактической реакции, но могут оказаться и предвестниками угрожающего жизни шока.
|
Начальными симптомами шока могут быть: зуд кожи головы, чувство жара, зуд всего тела, жжение в области языка и под языком, в глотке, на ладонях и подошвах, затем генерализованная крапивница или эритема кожи и слизистых оболочек, отек Квинке разной локализации. За ними следует катастрофическое падение артериального давления с плохим общим самочувствием, появляется слабость и, наконец, нарушение сознания. Кожа бледная, бледно-серая с цианотичным оттенком, систолическое и диастолическое артериальное давление не определяется, тахикардия до 200 ударов в минуту, тоны сердца приглушенные. Происходит нарушение дыхания, обусловленное бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов (отек гортани). Могут возникать сильные коликообразные боли в животе как проведение вегетативной реакции и возможного отека слизистой оболочки кишечника. На фоне прогрессирующей потери сознания возможны судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и последующей остановкой дыхания центрального генеза. Исход может быть смертельным.
Лечение
1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД.
2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
а) при парентеральном введении аллергена:
- обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии.
б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;
|
в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.
3. Немедленно ввести внутримышечно:
- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
- антигистаминные препараты: 1% раствор тавегила 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
Применение прометазина (пипольфена) противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды.
- 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или,
- гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или,
- 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).
6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.
В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной артериального давления, центрального венозного давления и состоянием больного.
7. Если артериальное давлениеостается низким, вводить α-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:
- 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (до 5 мг) или,
- 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или,
- 1% раствор мезатона 0,1мл/год жизни (не более 1,0 мл).
8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту под контролем АД и ЧСС.
9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
- проводить оксигенотерапию;
- ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям – коникотомия.
10. При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!