История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2020-06-02 | 84 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Эффективность эрадикационной терапии
Показания к эрадикационной терапии
В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно рекомендуется:
· всем больным с язвенной болезнью;
· пациентам с низкодифференцированной MALT-лимфомой;
· лицам с атрофическим гастритом;
· после резекции по поводу рака желудка;
· родственникам больных раком желудка первой степени родства.
Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии выбора
Для оптимизации лечения инфекции H. pylori следует принять во внимание три основных момента:
1. использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП);
2. необходимость определения чувствительности H. pylori к антибактериальному препарату, если он применялся пациентом ранее для лечения другой патологии;
3. исключение повторения ранее использовавшегося антимикробного режима.
Оценка эффективности эрадикации:
· эффективность терапии должна быть как минимум 80% при курсе терапии 14 дней
· побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев
· диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихелико-бактерной терапии
· диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя методами: гистологическим и уреазным или дыхательными тестами
Какой тест не рекомендован для оценки после эрадикационной терапии?
|
Быстрый уреазный тест (БУТ) не рекомендуют использовать в качестве теста для оценки эффективности эрадикации H. pylori после лечения. Для подтверждения эрадикации H. pylori лучшим вариантом признается уреазный дыхательный тест. В качестве альтернативы предлагается тест с моноклональными антителами для выявления антигенов H. pylori в кале.
Когда необходимо провести быстрый уреазный тест?
Быстрый уреазный тест на хеликобактер пилори не рекомендован при отсутствии симптомов!
Преимущества быстрого уреазного теста
Недостатки CLO-теста
БУТ не рекомендуется как метод контроля эрадикации (уровень доказательности: 2в, класс рекомендаций: В).
Принципы диагностики НР
А. доказательства наличия инфекции
Симптоматика.
Почти у 90% пациентов инфицирование H. pylori длительное время протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу других болезней ЖКТ. В случае быстрой первичной манифестации возбудителя у больных развивается острый период хеликобактериоза, который длится около 10 дней. Основными жалобами являются периодические боли в эпигастральной области, чувство тяжести, дискомфорта после приема пищи, тошнота. Может наблюдаться учащение дефекации, изменение характера стула. Пациенты жалуются на отрыжку, изжогу и вздутие живота.
|
Общее состояние больных обычно остается удовлетворительным, иногда отмечается кратковременный субфебрилитет, снижение работоспособности. После стихания острых проявлений хеликобактериоза отмечается периодический абдоминальный дискомфорт, тошнота и снижение аппетита. При хроническом течении заболевания и атрофическом поражении слизистой желудка возникают признаки анемии — частые головные боли и головокружения, бледность кожных покровов, снижение АД и тахикардия.
Диагностика.
· Серологические реакции. Определение антител к хеликобактеру в крови с помощью иммуноферментного анализа используется для подтверждения инфицирования H. Pylori. Тест позитивный, если концентрация антител превышает 1,1 ед/мл, при значениях в диапазоне 0,9-1,1 единиц в 1 мл фиксируют сомнительный результат, который не исключает наличия хеликобактериоза.
· Дыхательный тест. Измерение концентрации меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе после приема раствора мочевины основано на ферментативной активности H. Pylori и применяется для экспресс-диагностики. Диагностически значимым считается содержание 13С изотопов более 1,7%. Дыхательный тест на хеликобактер также назначают для контроля лечения.
· Эзофагогастродуоденоскопия. Визуализация верхних отделов ЖКТ при помощи гибкого эндоскопа — основной метод диагностики, позволяющий оценить состояние эпителия. При хеликобактериозе в ходе ЭГДС обнаруживается гиперемия и отечность слизистой тела желудка, пилорического отдела и верхней части 12-перстной кишки. Дополнительно производится эндоскопическая биопсия.
· Исследование биоптатов. Фрагмент патологически измененной слизистой оболочки используют для последующего быстрого уреазного теста — определения наличия хеликобактера. Изменение цвета индикатора с желтого на красный свидетельствует о положительном результате. В сомнительных случаях проводят цитоморфологическое исследование для изучения клеточного состава.
· Дополнительные анализы. В общем анализе крови в острой фазе хеликобактериоза выявляют умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при длительном течении болезни обнаруживают снижение показателей эритроцитов и гемоглобина, макроцитоз. Биохимический анализ крови без патологических изменений. Для определения хеликобактерной инфекции могут выполнять бактериологическое исследование — культивирование материала на специальных питательных средах.
|
Эффективность эрадикационной терапии
Показания к эрадикационной терапии
В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно рекомендуется:
· всем больным с язвенной болезнью;
· пациентам с низкодифференцированной MALT-лимфомой;
· лицам с атрофическим гастритом;
· после резекции по поводу рака желудка;
· родственникам больных раком желудка первой степени родства.
Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии выбора
Для оптимизации лечения инфекции H. pylori следует принять во внимание три основных момента:
1. использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП);
2. необходимость определения чувствительности H. pylori к антибактериальному препарату, если он применялся пациентом ранее для лечения другой патологии;
3. исключение повторения ранее использовавшегося антимикробного режима.
Оценка эффективности эрадикации:
· эффективность терапии должна быть как минимум 80% при курсе терапии 14 дней
· побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев
· диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихелико-бактерной терапии
· диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя методами: гистологическим и уреазным или дыхательными тестами
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!