Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2020-05-10 | 184 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Полученной при взрыве
Скальпированная рана — рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфици-рованностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.
® Особенности клинической картины ран мягких тканей в зависимости от их локализации
При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров). Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается.
При повреждении тканей приротовой области слизистая оболочка травмируется острыми краями зубов или поломавшимися пластмассовыми зубными протезами. Это чаще всего наблюдается в области губ и щек. Раны обильно кровоточат и всегда инфицированы. При дефектах слизистой оболочки внутренней и наружной поверхности альвеолярного отростка тела челюсти, а также твердого нёба сблизить ее не удается, т.к. она плотно спаяна с надкостницей. Ранение слизистой оболочки в ретромолярной области или зева, а также дна полости рта вызывает обильное кровотечение и быстрое развитие отека с соответствующей клинической симптоматикой (боли при глотании, открывании рта, движении языком). Возможно развитие инфекционного осложнения — флегмон (аэробных и анаэробных).
У взрослых (при падении на лыжную палку) и у детей (травма карандашом и др.) возможно ранение мягкого неба. Благодаря подвижности мягких тканей эти раны довольно легко можно сшить.
|
Врач-стоматолог может нанести глубокую рану в области мягких тканей дна полости рта, языка и щеки как бором (во время лечения зубов), так и сепарационным диском (при подготовке зубов к протезированию). При ранении сепарационным диском тканей подъязычной области можно повредить язычную артерию или вену, что будет сопровождаться обильным кровотечением. Если остановить кровотечение путем перевязки поврежденного сосуда (в ране или вокруг нее) не представляется возможным, то прибегаем к перевязке сосуда на протяжении (язычной артерии в треугольнике Пирогова или наружной сонной артерии). Раны всегда инфицированы. Поэтому при ранении языка быстро развивается отек, который может привести к асфиксии. Возможно ранение выводного протока поднижнечелюстной железы, паренхимы подъязычной железы, язычного нерва.
Ранение языка может наблюдаться при падении человека (прикусывании языка зубами) или во время эпилептических припадков, при травмах рыболовным крючком и др. Данные
415
______ 16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
раны имеют зияющий или рваный вид, резко болезненные {как при движении языком — разговоре, приеме пищи, так и в покое). Уже через 10—12 часов раны покрываются налетом фибрина (сальный, белесоватый). Изо рта появляется неприятный запах (из-за плохого очищения слизистой оболочки рта).
При повреждении верхней и нижней губы отмечается зияние краев раны. Отсутствие герметического смыкания губ в результате повреждения круговой мышцы. При повреждении периферических ветвей лицевого нерва движение губы нарушается. Чаще раны бывают проникающими и загрязняются содержимым полости рта (слюной, пищей), Может возникнуть деформация мягких тканей (рис. 16.2.7).
Ранение мягких тканей поднижнечелюстной области может сопровождаться обильным кровотечением, т.к. здесь находятся крупные сосуды (лицевая артерия и вена). Возможно повреждение поднижнечелюстной железы, а также краевой веточки лицевого нерва. При ранении мягких тканей шеи может повреждаться сонная артерия (общая, наружная), а в некоторых случаях гортань и трахея. При повреждении ушно-височного нерва (околоушно-жевательная область) может возникнуть аурикуло-темпоральный синдром (см. главу «Заболевание слюнных желез», раздел «Послеоперационные осложнения»).
|
Ушибленные раны периорбитальной области могут нарушать движение век, а травмы век нередко приводят к Рубцовым их выворотам или образованию эпикантуса — вертикальной кожной складки, прикрывающей медиальный угол глазной щели (рис. 16.2.8).
А б
Рис. 16.2.7. Посттравматическая рубцовая деформация слизистой оболочки верхней (а) и нижней (б) губы
416
Рис. 16.2.8. Рубцовый выворот нижнего века до (а) и через 7 дней после (б) проведения пластики
16.3. Хирургическая обработка ран
При травматических повреждениях околоушно - жевательной области возможно ранение лицевого нерва, а при глубоких ранах — паренхимы околоушной железы или ее протока. Характерный клинический симптом, указывающий на ранение слюнной железы — из раны выделяется слюна или повязка обильно промокает слюной, количество которой увеличивается при приеме слюногонной пищи. Заживление раны нередко заканчивается формированием слюнных свищей, для устранения которых необходимо консервативное или хирургическое лечение (см. раздел «Осложнения при операциях на слюнных железах»).
При ранениях мягких тканей скуловой области, особенно глубоких, может возникнуть так называемый «скуловой синдром» — понижение чувствительности кожи на соответствующей щеке в зоне иннервации скуло-лицевой и скуло-височной веточек второй ветви тройничного нерва, параличи глазных и отдельных мимических мышц.
® Патогенез раневого процесса
Принято различать две фазы (стадии) раневого процесса: сосудистую и клеточную.
Обязательным компонентом раневого процесса является инфильтрация тканей нейтрофильными лейкоцитами, моноцитами и лимфоцитами, что обеспечивается эмиграцией клеток через стенку сосудов. Факторами, которые способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки являются медиаторы воспаления.
|
Важную роль на протяжении всего раневого процесса играют макрофаги — это фагоцитирующие клетки, которые кроме микробов удаляют и большую часть некротизированных клеток. Макрофаги способны секретировать факторы, усиливающие пролиферацию фибро-бластов и синтез коллагена.
Фибробласты перемещаются к раневой поверхности вместе с ростом сосудов. Не выходя за пределы здоровой ткани отграничивают лейкоцитарный вал. Между фибробластами образуются тонкие цитоплазматические тяжи, которые соединяют одну клетку с другой. Формируется фибробластический синцитий. Новообразованные сосуды врастают в фибробластические слои одновременно с их образованием. Так образуется грануляционная ткань (молодая соединительная ткань), которая постепенно заполняет раневой дефект.
Процесс заживления раны, многими авторами представляется как динамическая саморегулирующая система со стереотипной кинетикой:
Альтерация (повреждение)
Медиаторная и микроциркулярная реакция
Экссудация и эмиграция клеток через сосуды
Очищение от продуктов распада
Пролиферация фибробластов и рост сосудов
Созревание и фиброзное превращение грануляционной ткани
Реорганизация и инволюция рубца
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!