Лечение сахаропонижающими пероральными препаратами

В настоящее время применяют две основные группы пероральных сахаропонижающих препаратов: сульфаниламидные (сульфонилмочевинные) - манинил, глюренорм, диабетон, амарил и др., и бигуаниды (метформин, глюкофаж, сиофор и т.д.).

   

 

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Выберите правильный ответ

1.УРОВЕНЬ САХАРА КРОВИ НАТОЩАК В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ:

а) 5,8 - 8,9 ммоль/л   

б) 6,1 - 9,5 ммоль/л  

в) 3,33- 5,55 ммоль/л

г) 4,3-5,3 ммоль/л  

д) 7,2-8,3 ммоль/л

 

2. ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ:

а)латентно протекающий сахарный диабет 

б) явный сахарный диабет

в) несахарный диабет

 

3. ГЛЮКОЗУРИЯ ЭТО:

а) появление глюкозы в моче 

б) отсутствие глюкозы в моче 

в) уменьшение глюкозы в моче

 

4. У ЖЕНЩИНЫ 45 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ СЛУЧАЙНО (ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ) ВЫЯВЛЕНА ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК 9,2 ММОЛЬ/Л, ГЛЮКОЗУРИЯ 3%, АЦЕТОН В МОЧЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. РОДНОЙ БРАТ БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. ОПРЕДЕЛИТЕ ТИП ДИАБЕТА У БОЛЬНОЙ:

а) сахарный диабет 1 типа

б) сахарный диабет 2 типа

в) сахарный диабет молодых (MODY)

г) вторичный сахарный диабет

 

5.НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫМ КРИТЕРИЕМ СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) С-пептид

б) средняя суточная гликемия

в) гликозилированный гемоглобин

г) средняя амплитуда гликемических колебаний

д) уровень контринсулярных гормонов в крови

 

 

6. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ НАТОЩАК:

а) менее 5,5 ммоль/л

б) 5,6–6,0 ммоль/л

в) 6,8–7,5 ммоль/л

г) 8,7 ммоль/л

д) 11,1 ммоль/л

 

7. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ТЕСТОВ:

а) тест с 75 гр глюкозы per os

б) внутривенный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы

в) определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

г) определение суточной глюкозурии

д) проба с глюкагоном

 

8. С-ПЕПТИД ЯВЛЯЕТСЯ:

а) маркером компенсации сахарного диабета

б) контринсулярным гормоном

в) показателем секреции инсулина              

г) маркером сахарного диабета 2 типа

 

9. СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК НЕТИПИЧЕН ДЛЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ:

а) повышение сухожильных рефлексов

б) низкий уровень гликемии

в) отсутствие запаха кетоновых тел (ацетона)

г) очаговая неврологическая симптоматика

д) выраженная гиперемия кожных покровов

 

10. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧАСТО РАЗВИВАЮТСЯ:

а) снижение вибрационной и тактильной чувствительности  

б) ретинальные геморрагии                                                     

в) инфекции мочевой системы                                                  

г) повышение артериального давления

 

11. К ПРОЯВЛЕНИЯМ И ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ОТНОСЯТ:

а) язвенные дефекты стопы                                             

б) деформация стопы                                                      

в) снижение периферической чувствительности            

г) ортостатическую гипотонию 

 

12. К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ ОТНОСЯТ:

а) гипертриглицеридемию                  

б) гиперхолестеринемию           

в) артериальную гипертензию           

г) HbA1c > 7,5%     

 

13. РАЦИОНАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ БЕЛКОВ, УГЛЕВОДОВ И ЖИРОВ В ДИЕТЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА:

а) белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%   

б) белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%

в) белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%

г) белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%

д) белки 40%, углеводы 30%, жиры 30%

 

14. КАЛОРИЙНОСТЬ ДИЕТЫ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ РАССЧИТЫВАЮТ ИСХОДЯ ИЗ:

а) реальной массы тела

б) идеальной массы тела

в) физической нагрузки

г) возраста

д) наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ

 

15. ДЛЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ХАРАКТЕРНЫ:

а) влажность кожных покровов                            

б) повышение артериального давления                         

в) гликемия менее 3 ммоль/л                           

г) дыхание Куссмауля

 

16. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ:

а) только диетотерапией

б) сульфаниламидными препаратами

в) инсулином на фоне диетотерапии

г) голоданием

д) бигуанидами

 

17. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ВОЗНИКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОДЪЕМОМ ТЕМПЕРАТУРЫ, СЛЕДУЕТ:

а) отменить инсулин

б) применить пероральные сахароснижающие препараты

в) уменьшить суточную дозу инсулина

г) уменьшить содержание углеводов в пище

д) увеличить получаемую суточную дозу инсулина

18. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ:

а) большая доза инсулина

б) недостаточное количество хлебных единиц в рационе

в) недостаточная доза инсулина

г) прием алкоголя

д) физическая нагрузка

 

19. ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ПРИМЕНЯЮТ:
                   а) инсулин

б) манинил

в) мерказолил

г) тиреотом

 

20. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ПРИМЕНЯЮТ:

а) инсулин

б) клофелин

в) лазикс

г) пентамин

 

ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ЗАДАЧА 1

Больная И., 22 лет поступила в стационар в связи с ухудшением, появились боли и онемение в нижних конечностях, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Из анамнеза известно, что болеет 5-летнего возраста, неоднократно лечилась в стационаре. Бабушка девушка больна сахарным диабетом. Больная нарушала диету, режим и дозировку инсулинотерапии. Ухудшение состояния и появление запаха ацетона появилось после простудного заболевания. При осмотре: состояние средней степени тяжести, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, повышенной влажности. Температура тела 37,8ºС.   

Уровень гликемии 19,8 ммоль/л. Ацетон в моче +++.

ВОПРОСЫ:

1.  Укажите какой тип сахарного диабета у данной пациентки?

2. Какое осложнение сахарного диабета развилось у больной?

ЗАДАЧА 2

Больной Щ., 30 лет. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, заторможен, с трудом указывает на выраженную сухость во рту, жажду, учащенное до 6 и опускание, боль в области живота, резкую слабость. Состояние начало ухудшаться 3 дня назад после пребывания на свадьбе у родственников. Удалось выяснять, что он в течение 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает инсулин, режим питания и лечения постоянно не соблюдает. Заболевание протекает лабильно, наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу.

Объективно: Состояние больного тяжелое, положение в постели пассивное. Больной пониженного питания. Дыхание глубокое запах ацетона в выдыхаемом воздухе, зрачки сужены, Кожа сухая, бледная, тургор значительно понижен, видны участки расчесов, трофические изменения в области голени. Язык обложен налетом кофейного цвета. Пульс - 90 в мин, ритм слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ослаблены, дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости определяется резкая болезненность по всему животу. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Сухожильные рефлексы отсутствуют.  

Дополнительные исследования. Гликемия - 56 ммоль/л. Общий анализ крови: Нb - 138 г/л, лейкоциты - 9х109/л. СОЭ — 12 мм/ч, В одноразовой порции мочи содержание глюкозы - 444 ммоль/л (80 г/л) ацетон ++++. Кетоновые тела - 3,28 ммоль/л, холестерин - 8,02 ммоль/л. общие липиды - 11,4 г/л. Показатели кислотно-основного состояния: гидрокарбонат стандартный-18 ммоль/л, водородный, показатель /рН/ -7,12. Креатинин - 96 мкмоль/л.  Калий плазмы крови -3,8 ммоль/л; калий эритроцитов - 64 ммоль/л, ЭКГ - снижение сегмента ST.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

 2. Объясните причину декомпенсации сахарного диабета, развития коматозного состояния.

3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

4. Объясните причину, патогенез «острого живота». Нуждается ли больной в срочном, хирургическом вмешательстве?

 

Приложение 1

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. а, б, в, г

2. в

3. а, б, в, г

4. а

5. а, в

6. а, б, в

7. а, б, г

8. д

9. в

10. а, б, в, г

11. а, б, в, д

12. б

13. а, б, в, г

14. в

15. а, б, г, д

 

 

  ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. в

2. а

3. а

4. б

5. в

6. б

7. а, б, в, д

8. в

9. д

10. а, б, в, г

11. а, б, в, г

12. а, б, в, г

13. а

14. б, в

15. а

16. в

17. д

18. а, б, г, д

19. б

20. а

 

Рекомендуемая литература

 

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2013. – 592 с.

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. -  М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012. – 848 с.

3. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. –– 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпрессинформ, 2015. – 304 с.

4. Ивашкин В.Т. Драпкина О.М.  Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебное пособие. – М.: Специальное издательство медицинских книг, 2014. – 480 с.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология: Учебник. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 432 с.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В (ред.). Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. - М.– МИА, 2011. – 480 с.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В (ред.). Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. - М.– МИА, 2011. – 801 с.

8. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Универсум паблишинг, 1998. — 416 с.