Анкета №11. Уровень тревоги и вегетативных нарушений — КиберПедия 

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Анкета №11. Уровень тревоги и вегетативных нарушений

2020-05-07 111
Анкета №11. Уровень тревоги и вегетативных нарушений 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Выделите 1 подходящий вариант ответа, характерный для Вас.

При электронном варианте анкетирования выделите соответствующее утверждение\ предложение красным цветом.

 

  Во время стрессовой ситуации/сессионной недели насколько Вас беспокоили… В течение последних нескольких  недель или после завершения сессионного периода или стрессовых событий
  1.Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  2. Ощущение удушья или комка в горле. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  3. Сердце скачет, колотится, готово выскочить из груди 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  4. Загрудинная боль, неприятное чувство сдавления в груди. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  5. Профузная потливость  (пот градом). 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  6. Слабость, приступы дурноты, головокружения. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  7. Ватные, «не свои» ноги.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  8. Ощущение неустойчивости или потери равновесия.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  9. Тошнота или неприятные ощущения в животе.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  10. Ощущение, что все окружающее становится странным, нереальным, туманным или отстраненным.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  11. Ощущение, что все плывет, находитесь вне тела.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  12. Покалывание или онемение в разных частях тела. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  13. Приливы жара или озноба. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  14. Дрожь (тремор). 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  15. Страх смерти или чего-то ужасного. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
16. Страх сойти с ума, потерять самообладание.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  17. Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие непосредственно перед и при попадании в ситуацию, которая, по вашему опыту, может вызвать приступ.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  18. Внезапные неожиданные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е. когда вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по вашему опыту, может вызвать приступ).   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  19. Внезапные неожиданные приступы, сопровождающиеся только одним или двумя из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е. когда вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по вашему опыту, может вызвать приступ).   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
20. Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как вы готовитесь сделать что-то, что, по вашему опыту, может вызвать тревогу, причем более сильную, чем та, которую в таких случаях испытывает большинство людей.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  21. Избегание пугающих вас ситуаций. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  22. Состояние зависимости от других людей. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  23. Напряженность и неспособность расслабиться. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  24. Тревога, «нервозность», беспокойство. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  25. Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  26. Приступы поноса. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
27. Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
28. Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  29. Головные боли или боли в шее. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  30. Трудности засыпания. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  31. Просыпания среди ночи или беспокойный сон. 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  32. Неожиданные периоды депрессии, возникающие по незначительным поводам или без повода.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  33. Перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг Вас.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  34. Повторяющиеся и неотступные представления, мысли, импульсы или образы, которые Вам кажутся тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно
  35. Повторение одного и того же действия как ритуала. Например, повторные перепроверки, перемывание и пересчет при отсутствии в этом необходимости.   1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно 1 - нет 2 - Немного 3 –Умеренно 4 – Довольно 5 - Крайне сильно

 !!!! Если вы выделили   любые из перечисленных  в предыдущих анкетах проблем, то насколько из-за этого Вам трудно: делать вашу работу, заниматься различными вещами дома или общаться с другими людьми?

Совсем

 

До некоторой

 

Очень

 

Чрезвычайно

   

 

 

 

 

 

не трудно

степени трудно

трудно

трудно

 
         

 

Анкета №12. Перед Вами ряд вопросов, касающихся вашего поведения, связанного с приёмом пищи. Выберите вариант, наиболее соответствующий Вашему поведению в каждой из описанных ситуаций. Ответьте на них одним из пяти возможных ответов:

 

 

  Никогда Редко Иногда Часто Очень часто
1. Если ваш вес начинает нарастать, вы едите меньше обычного? 1 2 3 4 5
2. Стараетесь ли вы есть меньше, чем вам хотелось бы во время обычного приёма пищи? 1 2 3 4 5
3. Часто ли вы отказываетесь от еды и питья из-за того, что беспокоитесь о своём весе? 1 2 3 4 5
4. Аккуратно ли вы контролируете количество съеденного? 1 2 3 4 5
5. Выбираете ли вы пищу преднамеренно, чтобы похудеть? 1 2 3 4 5
6. Если вы переели, будете ли вы на следующий день есть меньше? 1 2 3 4 5
7. Стараетесь ли вы есть меньше, чтобы не поправиться? 1 2 3 4 5
8. Часто ли вы стараетесь не есть между обычными приёмами пищи из-за того, что следите за своим весом? 1 2 3 4 5
9. Часто ли вы стараетесь не есть вечером из-за того, что следите за своим весом? 1 2 3 4 5
10. Имеет ли значение ваш вес, когда вы едите? 1 2 3 4 5
11. Возникает ли у вас желание есть, когда вы раздражены? 1 2 3 4 5
12. Возникает ли у вас желание есть, когда вам нечего делать? 1 2 3 4 5
13. Возникает ли у вас желание есть, когда вы подавлены или обескуражены? 1 2 3 4 5
14. Возникает ли у вас желание есть, когда вам одиноко? 1 2 3 4 5
15. Возникает ли у вас желание есть, когда вас кто-либо подвёл? 1 2 3 4 5
16. Возникает ли у вас желание есть, когда вам что либо препятствует, встаёт на вашем пути, или нарушаются ваши планы, либо что то не удаётся? 1 2 3 4 5
17. Возникает ли у вас желание есть, когда вы предчувствуете какую-либо неприятность? 1 2 3 4 5
18. Возникает ли у вас желание есть, когда вы встревожены, озабочены или напряжены? 1 2 3 4 5
19. Возникает ли у вас желание есть, когда «всё не так», «всё валится из рук»? 1 2 3 4 5
20. Возникает ли у вас желание есть, когда вы испуганы? 1 2 3 4 5
21. Возникает ли у вас желание есть, когда вы разочарованы, когда разрушены ваши надежды? 1 2 3 4 5
22. Возникает ли у вас желание есть, когда вы взволнованы, расстроены? 1 2 3 4 5
23. Возникает ли у вас желание есть, когда вы скучаете, утомлены, неспокойны? 1 2 3 4 5
24. Едите ли вы больше чем обычно, когда еда вкусная? 1 2 3 4 5
25. Если еда хорошо выглядит и хорошо пахнет, едите ли вы больше обычного? 1 2 3 4 5
26. Если вы видите вкусную пищу и чувствуете е запах, едите ли вы больше обычного? 1 2 3 4 5
27. Если у вас есть что-либо вкусное, съедите ли вы это немедленно? 1 2 3 4 5
28. Если бы проходите мимо булочной (кондитерской), хочется ли вам купить что-либо вкусное? 1 2 3 4 5
29. Если вы проходите мимо закусочной или кафе, хочется ли вам купить что либо вкусное? 1 2 3 4 5
30. Если вы видите, как едят другие, появляется ли у вас желание есть? 1 2 3 4 5
31. Можете ли вы остановиться, если едите что либо вкусное? 5 4 3 2 1
32. Едите ли вы больше чем обычно в компании (когда едят другие)? 1 2 3 4 5
33. Когда вы готовите пищу, часто ли вы её пробуете? 1 2 3 4 5

Анкета №13. У каждого человека бывают периоды подъемов и спадов настроения, энергии и т.п. В данной анкете важно оценить свое самочувствие при эмоциональных «подъемах»   за прошедший год: состояния выше или быстрее, энергичнее  Вашего обычного или привычного  уровня функционирования!


Поделиться с друзьями:

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.016 с.