Классификация клизм как процедур

По цели применения

В зависимости от цели, преследуемой при их использовании, клизмы подразделяют на:

· очистительные клизмы — с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами, анальным сексом. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание нежелательно.

· лечебные (лекарственные) клизмы — микроклизмы (10-100 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.). Отрицательной стороной использования клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании

· питательные (капельные) клизмы — введение жидкости в объёме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница). Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVI — начала ХХ веков (вводился слабый 5 % раствор глюкозы). В виду более высокой эффективности зондового и внутривенного кормления, в настоящее время в медицинской практике почти не используется.

По количеству вводимой жидкости

· Послабляющие клизмы — введение жидкости в объёме 50-200 мл. Используется при неэффективности очистительной клизмы

· Очистительная клизма — введение жидкости в объёме 1,5-2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических).

· Сифонная клизма (синоним: кишечное промывание) — введение жидкости в суммарном объёме 15-20 литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1-2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Необходимо особо отметить, что гидроколонотерапия не является эквивалентом сифонной клизмы.

 

Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:

- выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции,

- о характере предстоящей манипуляции,

- о необходимости данной манипуляции,

- об ощущениях пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента во время манипуляции*
- о поведении пациента после манипуляции.

Физиологическая подготовка:

- пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами

- постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно- локтевом положении пациента

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двига­тельной функции носит название метеоризма.

Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, при­ем активированного угля, не уменьшается, то вводят газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на бо­ковой стенке имеются отверстия.

Цель: лечебная

Показания: метеоризм.

Противопоказания:

1. Трещины в области заднего прохода выпадение прямой кишки.

2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

4. Кровотечения из кишечника

Очистительная клизма

При поста­новке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления пери­стальтики толстой кишки.

Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для "чистых" и "использованных" наконечников для клизм, дезинфици­рующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная ком­ната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной тем­пературы.

При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть ниже 16-20 °С, чтобы стимулиро­вать эту двигательную активность.

При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры ки­шечника, поэтому температура воды должна быть 37-38 °С, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием. Для разжижения и облегчения вы­ведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, под­солнечное), или столовую ложку мыльных стружек.

В остальных случаях 23-25 °С, вода индифферентной температуры разжижает каловые массы, вызывает перистальтику кишечника.

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:

- подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

- при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

- подготовка к операции, родам.

- отравления.

Противопоказания:

- кровотечения из пищеварительного тракта;

- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;

- злокачественные новообразования толстой  кишки;

- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки.

- неясные боли в животе.

- Первые дни после операции на ЖКТ.

Сифонная клизма

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для приме­нения сифонной клизмы несколько шире:

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принци­пом промывания желудка. Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому не­обходимо внимательно следить за его состоянием.

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

- выведение из кишечника ядовитых веществ;

- подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

- кровотечения из пищеварительного тракта;

- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;

- злокачественные новообразования толстой  кишки;

- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки.

- неясные боли в животе.

- Первые дни после операции на ЖКТ.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Масляная или послабляющая клизма применяется при неэффективно­сти очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.    После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколь­ко часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту про­цедуру удобнее делать на ночь.

Цель: лечебная.

Показания:

1. При неэффективности очистительной клизмы при упорных спастических запорах.   

2. При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на орга­нах брюшной полости).   

3. При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

4. При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациен­та (гипертонический криз)

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.  

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

Количество и температура вводимой жидкости:

50- 100 мл. растительного или вазелинового масла при температуре 37 °С, глубина введения в прямую кишку 20-30 см.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу.

Цель: лечебная.

Показания:

1. Атонические запоры,

2. При неэффективности очистительной клизмы.

3. Запоры на фоне отеков.

4. Повышение внутричерепного давления.

5. Стимуляция кишечника после операции.

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Спастические запоры.                                              

Количество вводимой жидкости:

- 200 мл 10% раствора NаС1 или 25% раствора магния сульфата при

температуре 37-38 °С. Глубина введения в прямую кишку 20-30 см.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

СИТУАЦИЯ

Медсестра получила назначение врача сделать пациенту очистительную клизму.

1этап - сбор информации.

Пациент К., 43 лет, находится в урологическом отделении на постель­ном режиме 3-й день после операции на почке. За это время у пациента не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии. Нарушено удовлет­ворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, ДВИГАТЬСЯ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.

II этап - постановка сестринских диагнозов.

Настоящие.

- запор у пациента после операции на органах брюшной полости.

- дефицит самоухода                                                                        *

- беспокойство о своем состоянии
Приоритетный

- запор у пациента после операции на органах брюшной полости
/// этап - планирование.

Краткосрочная цель:

-   пациент опорожнит кишечник утром следующего дня.
Долгосрочная цель

- через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при запорах

ПЛАН:

1) учитывая, что пациенту необходимо опорожнение кишечника без напряжения мышц брюшного пресса, медсестра поставит ему ве­чером послабляющую масляную клизму по назначению врача

2) медсестра расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, что после постановки клизмы он может спокойно уснуть, а утром, когда появятся позывы к дефекации, сообщит об этом медсестре или санитарке,

3) учитывая, что у пациента постельный режим, медсестра догово­рится с ним, как он может вызвать медсестру в палату,

4) вечером перед сном медсестра поставит пациенту масляную клиз­му по алгоритму действий,

5) медсестра проветрит палату

6) утром медсестра подаст судно пациенту при появлении позывов на дефекацию,

7) после дефекации медсестра подмоет пациента

8) медсестра будет беседовать с пациентом ежедневно по 10 минут о рациональном питании при запорах,

9) медсестра поможет пациенту составить примерное меню на неде­лю при запорах,

10) медсестра подберет пациенту соответствующую литературу

11) медсестра убедится в знаниях пациента путем беседы с ним к кон­цу недели.

IV этап - реализация.

Медсестра будет в течение недели ежедневно реализовывать наме­ченные планом мероприятия.

V этап - оценка.

Утром после акта дефекации медсестра обратит внимание на характер каловых масс, спросит о самочувствии пациента. В судне обильные каловые массы, пациент опорожнился без напря­жения. Краткосрочная цель достигнута. В конце недели пациент рассказал медсестре о принципах рационального питания при запорах, успешно со­ставил примерную диету на день. Цель достигнута.

 

Учебные задания по теме «Клизмы»

1. Дайте определения:

Метеоризм - _________________

Диарея - _____________________

Запор - ______________________

Спастический запор - _________

Атонический запор - __________

Клизма - ___ __________________

2. Какие анатомические особенности строения прямой кишки необходимо учитывать при выполнении сестринских манипуляций?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. В чем различия механизма действия клизм при разных видах запоров?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4.Заполните таблицу:

Вид клизмы	Показания	Противопоказания	Механизм действия	Глубина введения

 

5. Напишите схему проведения обработки многоразовых наконечников для клизм.