По ритму периодического кашля выделяют следующие его формы:

По ритму периодического кашля выделяют следующие его формы:

1. Покашливание — кашель в виде отдельных слабых, коротких кашлевых толчков; наблюдается при скоплении незначительных количеств мокроты, подлежащих удалению, при ларингитах или фарингитах,

трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза. Покашливание также встречается при неврозах.

2. Легочно-бронхиальный кашель — характеризуется отдельными следующими друг за другом сильными кашлевыми толчками, повторяющимися с некоторыми промежутками времени; свойственен для бронхитов, пневмоний, туберкулеза и некоторых других заболеваний органов дыхания.

3. Приступообразный кашель — характеризуется сильными, иногда продолжительными, нередко изнуряющими, не приносящими облегчение (при сухом кашле) или приносящими облегчение пациенту (при продуктивном кашле) сериями кашлевых толчков. Приступообразный непродуктивный кашель свойственен для начала острого бронхита, плеврита, начального периода приступа БА, коклюша, ТЭЛА, инфаркта легкого, пневмонии.

По своей громкости и тембру кашель делится: 1) на громкий лающий, который наблюдается при поражении гортани, сдавлении трахеи опухолью или увеличенной щитовидной железой, истерии; 2) сиплый — при воспалении голосовых связок; 3) беззвучный — при разрушении голосовых связок (туберкулез, сифилис, рак гортани) или при параличе их мышц; 4) тихий, короткий и осторожный кашель, часто сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается в первую стадию крупозной пневмонии и при фибринозном плеврите.

Кровохарканье — симптом, характеризующийся выделением мокроты с примесью крови во время кашля и имеющий важное клиническое значение.

Обычно легочным кровотечением считают выделение при кашле более 50 мл крови в сутки, а выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем. При выделении более 200 мл крови в сутки говорят о массивном легочном кровотечении. В случае появления кровохарканья необходимо выяснить его причину, количество и цвет выделенной с кашлем крови. Наиболее частой причиной появления крови в мокроте являются различные заболевания и травмы легких, воздухопроводящих путей, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Примесь крови в мокроте может быть в виде: 1) точечных вкраплений или прожилок яркой алой крови (при диапедезе эритроцитов вследствие повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров); 2) желеобразной мокроты, так называемое «малиновое желе» (при выраженном опухолевом поражении); 3) пенистой кровянистой жидкости (при отеке легких); 

4) мокроты ржавого цвета — «ржавая» мокрота (появляется во вторую стадию крупозной пневмонии, реже на 7–10 день инфаркта легкого, за счет распада эритроцитов и образования гемосидерина); 5) отдельных

плевков алой крови (при инфаркте легкого в его первые 2–3 дня, туберкулезе, БЭБ, хроническом бронхите, раке легкого, аспергиллезе и др.).

При заболеваниях, сопровождающихся распадом легочной ткани (гангрена, абсцесс, туберкулезная каверна, опухоль легких и бронхов, бронхоэктазы, геморрагический альвеолит и др.), может возникать легочное кровотечение, нередко массивное и, как правило, сопровождающееся сильным кашлем.

Боль (dolor) в грудной клетке может различаться по своему происхождению, локализации, характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации, а также по связи с актом дыхания, кашлем, движением и положением туловища. В зависимости от причин возникновения различают следующие боли: 1) связанные с поражением самой грудной клетки; 

2) обусловленные заболеваниями легких и плевры; 3) связанные с патологическими процессами в сердце или аорте; 4) обусловленные иррадиацией в грудную клетку болей при патологии органов брюшной полости, позвоночника и др. (отраженные боли).

Кроме вышеперечисленного, пациенты с заболеваниями органов дыхания могут предъявлять ряд жалоб общего характера: на недомогание,слабость, потливость, лихорадку, повышенную утомляемость, похудание и др.

Они в определенной степени отражают инфекционно-воспалительные и интоксикационные процессы, имеющие место у пациентов с заболеваниями органов дыхания.

При дальнейшем расспросе пациента необходимо выяснить анамнез его настоящего заболевания и анамнез жизни.

Объективное исследование

Общее состояние зависит от выраженности симптомов интоксикации и дыхдыхательной недостаточности.

Положение  пациента может быть активным, пассивным (при выраженной

интоксикации, гипоксемической коме) и вынужденным:

− ортопноэ (стоя или сидя с опорой руками о край кровати, стол, подоконник, со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища, что способствует участию мышц плечевого пояса и брюшного пресса в акте дыхания, большей экскурсии диафрагмы) характерно для приступа бронхиальной астмы;

− положение  пациента на больном боку:

а) вследствие уменьшения болей при дыхании (сухой плеврит, опухоль плевры),

б) вследствие уменьшения одышки (экссудативный плеврит, пневмоторакс, пневмония, абсцесс легкого, рак легкого);

– любое положение, препятствующее возникновению мучительного непродуктивного кашля (полость в легком или бронхоэктазы с наличием вязкой мокроты).

Сознание при заболеваниях системы дыхания чаще ясное, при выраженной

дыхательной недостаточности и интоксикации может быть нарушенным.

Лицо  пациента − при крупозной пневмонии (facies pneumonicus) герпетические высыпания под носом и вокруг рта (herpes labiales et nasalis), участие крыльев носа в акте дыхания, румянец, более выраженный на стороне поражения;

− при туберкулезе (facies phtysicus) бледная окраска щек с ограниченным ярким румянцем наподобие пятен, заостренные черты лица, блеск глаз, длинные ресницы.

Осмотр шеи. Может быть выявлено набухание шейных вен (при обструкции мелких бронхов и выраженной эмфиземе легких). Особенно выраженное набухание вен наблюдается при приступе мучительного малопродуктивного кашля или приступе бронхиальной астмы (вследствие повышения внутригрудного давления, затрудняющего отток крови в правое предсердие).

Кожные покровы. Могут быть выявлены следующие изменения:

− диффузный, центральный, теплый цианоз (любые легочные заболевания, сдавление трахеи и бронхов, попадание инородного тела);

− звездчатые втянутые рубцы в подчелюстной и околоушной областях (туберкулез лимфоузлов).

Лимфатические узлы: увеличение шейных лимфоузлов (туберкулез).

Опорно-двигательный аппарат: концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», а ногти – в виде «часовых стекол» (при хронической гипоксии).

Осмотр грудной клетки

Статический осмотр (форма). Могут быть выявлены:

− сглаживание надключичных ямок (за счет повышения уровня выстояния верхушек легких) при эмфиземе;

− увеличение одной половины грудной клетки, сглаживание или выбухание межреберных промежутков на пораженной стороне, асимметричное расположение ключиц и лопаток (гидро- или пневмоторакс);

− уменьшение объема одной половины грудной клетки, грудная клетка асимметричная, на пораженной стороне плечо опущено, межреберные промежутки сужены, наблюдается смещение сосков, лопаток (плеврофиброз, пневмосклероз, обтурационный ателектаз).

Физиологические формы грудной клетки:

− нормостеническая,

− астеническая,

− гиперстеническая.

Патологические формы грудной клетки:

− бочкообразная: симметричная, находится как бы в положении максимального вдоха с горизонтально расположенными ребрами, увеличенными межреберными промежутками, высоко поднятыми плечами, короткой шеей (эмфизема легких);

− паралитическая, или доскообразная, напоминает астеническую, но выражена атрофия мышц, асимметричное расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных ямок, лопатки расположены на разных уровнях (туберкулез легких, хронические заболевания плевры и легких с разрастанием в них соединительной ткани);

− рахитическая: выраженное увеличение переднезаднего размера за счет выступающей вперед в виде киля грудины, переднебоковые поверхности грудной стенки представляются как бы сдавленными с двух сторон (у лиц, перенесших в детстве рахит);

− воронкообразная: выраженное воронкообразное вдавление в нижней части тела грудины и области мечевидного отростка; возникает как аномалия развития грудины или в результате длительной компрессии в детском возрасте (грудь сапожника);

− ладьевидная: углубление грудины в верхней и средней части (сирингомиелия, костная дисплазия);

− кифотическая: при искривлении позвоночника кзади (туберкулез позвоночника, травма);

− лордотическая: при изгибе позвоночника вперед (туберкулез позвоночника, травма);

− сколиотическая: при искривлении позвоночника в сторону (длительная неправильная осанка, туберкулез позвоночника).

Наибольшие изменения со стороны легких наблюдаются при кифосколиотической грудной клетке.

Динамический осмотр (функция). Обращают внимание на следующие особенности.

1. Симметричность участия грудной клетки в акте дыхания:

− дыхание симметрично (у здоровых людей, при бронхите, эмфиземе, бронхиальной астме);

− отставание одной половины грудной клетки (плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, массивные плевральные спайки, пневмония, односторонний пневмосклероз, абсцесс и опухоль легкого, травма, межреберная невралгия, миозит, опоясывающий лишай и др.).

2. Соотношение вдоха и выдоха (у здорового человека вдох почти в два раза короче выдоха, при эмфиземе, обструктивном бронхите выдох удлиняется).

3. Тип дыхания: − брюшной, преимущественно за счет диафрагмы (молодые _______мужчины);

− грудной (женщины);

− смешанный (пожилой возраст, приступ бронхиальной астмы).

4. Частоту дыхания:

1) учащение (tachipnoe):

− физиологическое (физическое и нервно-психическое перенапряжение, обильный прием пищи);

− патологическое (сужение просвета мелких бронхов при бронхите, бронхиальной астме;

уменьшение дыхательной поверхности легких при пневмонии, туберкулезе, ателектазе, эмфиземе легких, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии; недостаточной глубине дыхания при сухом плеврите, остром миозите мышц грудной клетки, высоком стоянии диафрагмы и др.). При высокой лихорадке, резко выраженной анемии дыхание становится частым и глубоким.

2) урежение (bradipnoe):

− физиологическое (во время сна);

− патологическое:

а) при угнетении дыхательного центра (повышение внутричерепного давления при опухоли мозга, менингите, нарушении мозгового кровообращения;

б) при токсическом воздействии (уремия, печеночная, диабетическая кома, отравления и острые инфекционные заболевания).

Редкое поверхностное дыхание встречается при резком угнетении дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи.

Глубокое редкое шумное дыхание - «дыхание Куссмауля» - появляется при глубокой коме.

5. Ритм дыхания. Нарушение ритма возникает в результате поражения дыхательного центра. Если нарушение ритма повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Виды периодического дыхания:

а) дыхание Биота – группы относительно равномерных дыхательных движений, отделенных друг от друга продолжительными паузами длительностью от нескольких секунд до полуминуты; паузы бывают или одинаковыми или разной продолжительности; иногда во время пауз больной теряет сознание (при опухолях головного мозга, менингите, диабетической коме, в агональном периоде);

б) дыхание Чейн-Стокса – периодически наступающее волнообразное нарастание глубины дыхательных движений после предшествующей паузы и дальнейшее постепенное уменьшение амплитуды дыхательных движений до следующей паузы; во время паузы больные нередко впадают в бессознательное состояние, затем приходят в себя при возобновлении дыхания (при уремии, нарушении мозгового кровообращения, менингите,

опухолях головного мозга, отравлении морфием);

в) дыхание Грокка – напоминает дыхание Чейн-Стокса, однако вместо пауз отмечается слабое поверхностное дыхание;

г) ночное апноэ - остановка дыхания продолжается до 2-х минут; вследствие гипоксии головного мозга и сердца повышен риск внезапной смерти.

Пальпация грудной клетки

Выявляют:

1. болезненность:

2. ригидность:

− повышение ригидности грудной клетки – наблюдается в пожилом возрасте,

вследствие окостенения реберных хрящей, при эмфиземе легких, двухстороннем пневмотораксе;

− снижение ригидности грудной клетки – при остеомаляции;

3. изменения голосового дрожания:

− отсутствие (массивный гидро- или пневмоторакс, полный обтурационный ателектаз);

− ослабление:

а) легочные причины (гидро- и пневмоторакс меньшей выраженности, неполная закупорка бронха, эмфизема легких);

б) внелегочные причины (чрезмерное развитие подкожно-жировой ткани, хорошо развитая мускулатура, отечность кожных покровов, слабость больного);

− усиление:

а) легочные причины (уплотнение легочной ткани, полостной синдром);

б) внелегочные причины (тонкая грудная стенка);

4. трение плевры – определяется пальпаторно в боковых отделах грудной клетки при наличии выраженной шероховатости плевральных листков (обезвоживание, грубые плевральные спайки).

Нижние границы легких

Топографические линии	Правое легкое	Правое легкое
Парастернальная	Верхний край 6-го ребра	-
Среднеключичная	Нижний край 6-го ребра	-
Передняя подмышечная	7-е ребро	7-е ребро
Средняя подмышечная	8-е ребро	8-е ребро
Задняя подмышечная 9-е ребро	9-е ребро	9-е ребро
Лопаточная	10-е ребро	10-е ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

                   4. Подвижность нижнего легочного края (слева определяют только по средней подмышечной и лопаточной линиям):

− по среднеключичной линии: 4 – 6 см;

− по средней подмышечной линии: 6 – 8 см;

− по лопаточной линии: 4 – 6 см.

Нижние границы легких.

Опущение:

− двустороннее (повышенная воздушность легких, резкое ослабление тонуса брюшных мышц, спланхоптоз);

− одностороннее (викарная эмфизема одного легкого, односторонний паралич диафрагмы).

Смещение вверх:

− двустороннее (асцит, метеоризм, воздух в брюшной полости);

− одностороннее (пневмосклероз, пневмофиброз, обтурационный ателектаз, гидроторакс, пневмоторакс, резкое увеличение печени (рак, эхинококк) или селезенки).

Ширина корней легких.

Увеличение: воспаление (бронхит, пневмония, туберкулез и т.д.), метастазы,

лимфопролиферативные заболевания, саркоидоз.

Уменьшение: повышенная воздушность легких.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

При аускультации легких необходимо соблюдать ряд правил:

– в помещении должно быть тепло, для слуховой адаптации соблюдается тишина 2-3 минуты;

– стетоскоп надо плотно прижимать к телу, избегая трения, при этом воронка его не должна быть холодной;

– в зависимости от состояния  пациента аускультацию проводят в положении стоя, сидя или лежа на боку и спине;

– аускультация проводится в точках сравнительной перкуссии и с той же последовательностью;

– при аускультации сбоку руки  пациента расположены за головой, а сзади – скрещены на груди, а голова несколько опущена кпереди;

– сначала при спокойном вдохе и выдохе выслушивают основные дыхательные шумы, а затем дополнительные или побочные;

для уточнения побочных шумов можно использовать следующие приемы: попросить  пациента сделать глубокий вдох или выдох, задержать дыхание, покашлять, изменить положение тела.

Везикулярное дыхание

Выслушивается в нормальных условиях над всей поверхностью легких. Образуется в результате напряжения и колебаний стенок альвеол в момент заполнения их воздухом на вдохе. Выслушивается на протяжении вдоха и в течение первой трети выдоха и воспринимается как нежный присасывающий звук, напоминающий звук "ф".

Побочные дыхательные шумы

Хрипы

Хрипы (rhonchi) возникают в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

Сухие хрипы. Выслушиваются на вдохе и/или выдохе. Основная причина – сужение просвета бронхов:

Влажные хрипы. Выслушиваются на вдохе и выдохе (громче на вдохе), изменяются или исчезают после покашливания. Основная причина – скопление в просвете бронхов жидкого секрета и прохождение через него воздуха в виде пузырьков, которые лопаются на поверхности жидкости. В зависимости от калибра бронхов делятся на:

− мелкопузырчатые;

− среднепузырчатые;

− крупнопузырчатые.

В зависимости от характера патологического процесса в легких бывают:

− звучные (консонирующие) – при наличии вокруг бронхов уплотнения легочной ткани или условий для резонанса (пневмония, абсцесс, туберкулез);

− незвучные (неконсонирующие) – если бронхи окружены неизмененной легочной тканью (неосложненный бронхит, застой в малом круге кровообращения).

Крепитация

Крепитация (crepitatio - треск). Возникает в альвеолах, выслушивается только на высоте вдоха. Основное условие возникновения – накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета.

Шум трения плевры

Шум трения плевры (affrictus pleurae). Возникает в результате трения листков

плевры, выслушивается на вдохе и выдохе.

Побочные

Дыхательные

Шумы

Характерные признаки

 

Акустическая характеристика Место возникновения Условия возникновения Заболевания и синдромы Сухие басовые хрипы Низкие, жужжащие, гудящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе Трахея, крупные и средние бронхи   Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты Трахеит, бронхит Сухие дискантовые хрипы Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе Мелкие бронхи Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистой Бронхиальная астма, бронхиолиты Влажные крупнопузыр- чатые незвучные хрипы Разнообразные несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслуш. на вдохе и выдохе Трахея, крупные и средние бронхи Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь) Отек легких, легочное кровотечение, бронхит при невозможности откашляться Влажные крупнопузыр- чатые звучные хрипы Разнообразные громкие звуки (лопающиеся крупные пузырьки воздуха), выслушиваются на вдохе и выдохе Крупные полости в легком, сообщающиеся с бронхом Полости, содержащие жидкий секрет (кровь, гной) и воздух Абсцесс легких, туберкулезная каверна Влажные среднепузыр- чатые хрипы Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы Жидкий секрет (кровь, гной) в бронхах и бронхоэктазах Бронхоэктатическа я болезнь, легочное кровотечение, бронхиты (редко) Влажные мелкопузыр- чатые незвучные хрипы Разнообразные, несколько приглушенные звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе ивыдохе Мелкие бронхи, бронхиолы Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого Застойные явления в малом круге кровообращения, бронхиты (редко) Влажные мелкопузыр- чатые звучные хрипы Разнообразные, громкие звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются   Мелкие бронхи, бронхиолы   Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого Очаговая пневмония Крепитация Однообразные звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха Альвеолы Альвеолы спавшиеся, хотя их воздушность частично сохранена; пристеночно - экссудат, транссудат или кровь Крупозная пневмония (стадия начала и разрешения), компрессионный и неполный обтурационный ателектаз, инфаркт легкого

 

Побочные дыхательные Шумы	Характерные признаки
	Акустическая характеристика	Место возникновения	Условия возникновения	Заболевания и синдромы
Шум трения плевры	Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе	Листки плевры	1. воспаление листков плевры с отложением на них фибрина; 2. высыхание листков плевры	Сухой плеврит, крупозная пневмония, шварты (редко), уремия, обезвоживание

Отличия

Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы Влажные хрипы Крепитация Шум трения плевры Отношение к фазам дыхания

На вдохе и выдохе

На высоте вдоха На вдохе и выдохе После кашля

Изменяются

Не изменяются

Акустическая характеристика

Чаще разнообразные звуки

Однообразные звуки Разнообразные звуки При надавливании стетоскопом

Не усиливаются

Усиливаются

БРОНХОФОНИЯ

Бронхофония – определение методом аускультации проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки.

Просят больного произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки, и

выслушивают их через фонендоскоп.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

При усилении бронхофонии звуки становятся различимыми, а произносимые слова – разборчивыми.

Условия усиления:

1. наличие уплотнения легочной ткани (пневмония, компрессионный ателектаз, инфаркт легкого);

2. наличие условий для возникновения резонанса (пустая или частично заполненная полость в легком).

Условия ослабления:

1. двустороннее:

− повышенная воздушность легких (эмфизема);

2. одностороннее:

− нарушение проходимости бронха (обтурационный ателектаз);

− разобщение плевральных листков (гидроторакс, пневмоторакс);

− утолщение плевральных листков (фиброторакс).

 

По ритму периодического кашля выделяют следующие его формы:

1. Покашливание — кашель в виде отдельных слабых, коротких кашлевых толчков; наблюдается при скоплении незначительных количеств мокроты, подлежащих удалению, при ларингитах или фарингитах,

трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза. Покашливание также встречается при неврозах.

2. Легочно-бронхиальный кашель — характеризуется отдельными следующими друг за другом сильными кашлевыми толчками, повторяющимися с некоторыми промежутками времени; свойственен для бронхитов, пневмоний, туберкулеза и некоторых других заболеваний органов дыхания.

3. Приступообразный кашель — характеризуется сильными, иногда продолжительными, нередко изнуряющими, не приносящими облегчение (при сухом кашле) или приносящими облегчение пациенту (при продуктивном кашле) сериями кашлевых толчков. Приступообразный непродуктивный кашель свойственен для начала острого бронхита, плеврита, начального периода приступа БА, коклюша, ТЭЛА, инфаркта легкого, пневмонии.

По своей громкости и тембру кашель делится: 1) на громкий лающий, который наблюдается при поражении гортани, сдавлении трахеи опухолью или увеличенной щитовидной железой, истерии; 2) сиплый — при воспалении голосовых связок; 3) беззвучный — при разрушении голосовых связок (туберкулез, сифилис, рак гортани) или при параличе их мышц; 4) тихий, короткий и осторожный кашель, часто сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается в первую стадию крупозной пневмонии и при фибринозном плеврите.

Кровохарканье — симптом, характеризующийся выделением мокроты с примесью крови во время кашля и имеющий важное клиническое значение.

Обычно легочным кровотечением считают выделение при кашле более 50 мл крови в сутки, а выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем. При выделении более 200 мл крови в сутки говорят о массивном легочном кровотечении. В случае появления кровохарканья необходимо выяснить его причину, количество и цвет выделенной с кашлем крови. Наиболее частой причиной появления крови в мокроте являются различные заболевания и травмы легких, воздухопроводящих путей, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Примесь крови в мокроте может быть в виде: 1) точечных вкраплений или прожилок яркой алой крови (при диапедезе эритроцитов вследствие повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров); 2) желеобразной мокроты, так называемое «малиновое желе» (при выраженном опухолевом поражении); 3) пенистой кровянистой жидкости (при отеке легких); 

4) мокроты ржавого цвета — «ржавая» мокрота (появляется во вторую стадию крупозной пневмонии, реже на 7–10 день инфаркта легкого, за счет распада эритроцитов и образования гемосидерина); 5) отдельных

плевков алой крови (при инфаркте легкого в его первые 2–3 дня, туберкулезе, БЭБ, хроническом бронхите, раке легкого, аспергиллезе и др.).

При заболеваниях, сопровождающихся распадом легочной ткани (гангрена, абсцесс, туберкулезная каверна, опухоль легких и бронхов, бронхоэктазы, геморрагический альвеолит и др.), может возникать легочное кровотечение, нередко массивное и, как правило, сопровождающееся сильным кашлем.

Боль (dolor) в грудной клетке может различаться по своему происхождению, локализации, характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации, а также по связи с актом дыхания, кашлем, движением и положением туловища. В зависимости от причин возникновения различают следующие боли: 1) связанные с поражением самой грудной клетки; 

2) обусловленные заболеваниями легких и плевры; 3) связанные с патологическими процессами в сердце или аорте; 4) обусловленные иррадиацией в грудную клетку болей при патологии органов брюшной полости, позвоночника и др. (отраженные боли).

Кроме вышеперечисленного, пациенты с заболеваниями органов дыхания могут предъявлять ряд жалоб общего характера: на недомогание,слабость, потливость, лихорадку, повышенную утомляемость, похудание и др.

Они в определенной степени отражают инфекционно-воспалительные и интоксикационные процессы, имеющие место у пациентов с заболеваниями органов дыхания.