Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2020-05-07 | 135 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
(Ассоциация ревматологов Роcсии, 2003г)
1.Клинические варианты: ОРЛ; возвратная РЛ
2.Клинические проявления.
Основные: - кардит, - артрит, - хорея, - кольцевидная эритема, - ревматические узелки
сопутствующие: - лихорадка, - артралгии, - абдоминальный синдром, - серозиты
3 Исход:
- выздоровление
- хроническая ревматическая болезнь
4.Стадии нарушения кровообращения (НК):
Стадия 0, 1, II А, II Б, Ш - по классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко
Функциональный класс: 0, 1, II, III, IV по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов).
NB! При хронической ревматической болезни без порока сердца возможно наличие послевоспалительного краевого фиброза клапанов без регургитации, что подтверждается с помощью ЭхоКГ.
При наличии порока сердца в плане дифференциальной диагностики обязательно
исключаются: инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов деструктивного генеза.
Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.
• Большие критерии
o Кардит.
o Полиартрит.
o Хорея.
o Кольцевидная эритема.
o Подкожные ревматические узелки.
• Малые критерии
o Клинические: артралгия, лихорадка.
o Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.
o Признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии.
• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию
o Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
o Повышение или повышающиеся титры противострептококковых АТ.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
|
• Особые случаи
o Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин.
o «Поздний» кардит – растянутое во времени (> 2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин).
o Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).
Дифференциальный диагноз
l Инфекционный эндокардит
l Неревматический миокардит
l Идиопатический ПМК
l Эндокардит Либмана-Сакса (при СКВ)
l Постстрептококковый реактивный артрит
l Клещевая мигрирующая эритема (Лайм Борелиоз)
Клиническая картина:
Кардит-главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания
§ Хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит)
§ Латентный период 2-4 нед.
§ Молодой возраст больного
§ Преимущественно острое или подострое начало
§ Полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни
§ «Пассивный» характер кардиальных жалоб
§ Наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом
§ Высокая подвижность симптомов кардита
§ Корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни
Общие признаки ревматического кардита: общая слабость, уомляемость, изменение ЧСС, одышка при обычной физической нагрузке, перкуторное расшрение границ сердца, нарушение ритма и проводимости, шум трения перикарда.
Ревматический миокардит, перикардит
§ Очаговый или диффузный
§ Повышенная утомляемость
§ Боли в сердце, сердцебиение, одышка
§ Ослабление 1-го тона, систолический шум, слабый или умеренный в 5 точке
§ Нарушение ритма и проводимости
§ Расширение границ сердца влево
§ Возможны признаки сердечной недостаточности при диффузной форме
§ Перикардит –сухой или экссудативный с небольшим количеством выпота, возможно появление шума трения перикарда. Характерная для ОРЛ локализация воспалительного процесса- митральный клапан.Признаки вальвулита митрального клапана- вновь появившийся систолический шум.Этот шум отражает митральную регургитацию и имеет следующие характеристики:
|
§ появляется одновременно с 1 тоном или вместо него
§ Продолжительность не менее 2\3 систолы
§ Характер звука дующий
§ Интенсивность не меняетсяв зависимости от фаз дыхания и положения тела
§ Эпицентр выслушивания –верхушка сердца
§ Проводится в подмышечную область
Ревматический полиартрит
§ Острое начало
§ Лихорадка
§ Боль в суставах
§ Припухлость (за счёт синовиита и поражения периартикулярных тканей)
§ Мигрирующий полиартрит
§ Поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже – локтевых, плечевых, лучезапястных).
§ Преобладающая форма поражения – преходящий олигоартрит, реже – моноартрит.
§ Отсутствие рентгенологических изменений
§ Быстрое и полное обратное развитие на фоне приема НПВП
Ревматическая хорея(хорея Сиденхама, пляска святого Вита)
Хорея-беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения, различные по амплитуде и интенсивности.
Поражение нервной системы от 6 -30%. Чаще болеют девочки от 6 до 15 лет. Начало постепенное.
Психоэмоциональные нарушения – (неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность, астенизация)
§ Хореические гиперкинезы (подёргивания мышц туловища, конечностей, мимических мышц лица)
§ Мышечная гипотония
§ Расстройства статики и координации
§ Сосудистая дистония (потливость,стойкий красный дермогафизм). Продолжительность хореи от 3 до 6 месяцев.Обычно хорея заканчивается выздоровлением. У отдельных больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние, снижение тонуса мышц, смазанность речи.
Кольцевидная эритема - редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ.Она появляетс на высоте атаки примрно у 7-17% детей.
§ Бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром – от нескольких миллиметров до 5-10 см с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице);
§ имеет транзиторный мигрирующий характер,
§ не возвышается над уровнем кожи,
§ не сопровождается зудом или индурацией,
§ бледнеет при надавливании,
§ быстро регрессирует без остаточных явлений.
Подобная сыпь может наблюдаться при аллергической реакции, сепсисе.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!