Особенности диагностики при ЖКБ

1) Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (выявление типичных признаков желчной колики, симптомов воспаления желчного пузыря).

)   Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве первоочередного метода, позволяющего визуализировать желчные камни. Однако даже если доступными методами камни не выявлены, вероятность их присутствия в общем желчном протоке оценивают как высокую при наличии следующих клинико-лабораторных признаков:

Ø желтухи;

Ø расширения желчных протоков, в том числе внутрипечёночных, по данным УЗИ;

Ø изменённых печёночных проб (общий билирубин, АЛТ, ACT, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза; последняя повышается при возникновении холестаза вследствие обструкции общего желчного протока).

)   Лабораторное исследование необходимо для выявления стойкой обструкции желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита.

Одной из важных диагностических целей следует считать разграничение неосложненного течения желчнокаменной болезни (бессимптомное камненосительство, неосложненная желчная колика) и присоединение возможных осложнений (острого холецистита, острого холангита), требующих более агрессивной лечебной тактики.

Для неосложненного течения желчнокаменной болезни изменения лабораторных показателей не характерны.

При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможны:

ü появление лейкоцитоза (11-15х109/л),

ü увеличение СОЭ,

ü повышение активности сывороточных аминотрансфераз,

ü повышение ферментов холестаза - щелочная фосфатаза,

ü повышение у-глутамилтранспептидаза (ГГТП),

ü уровня билирубина (до 51-120 мкмоль/л).

Обязательные лабораторные исследования

·   Общеклинические исследования:

.   Клинический анализ крови (КАК). Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита;

.   Ретикулоциты;

.   Копрограмма;

.   Общий анализ мочи(ОАМ)

.   Глюкоза плазмы крови.

·   Показатели липидного обмена

Общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.

·   Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):

.   ACT;

.   АЛТ;

.   у-глутамилтранспептидаза;

.   протромбиновый индекс;

.   щелочная фосфатаза;

.   билирубин: общий, прямой.

·   Ферменты поджелудочной железы:

Амилаза крови, амилаза мочи.

Дополнительные лабораторные исследования

·   Функциональные пробы печени:

.   Альбумин сыворотки крови;

.   Электрофорез белков сыворотки;

.   Тимоловая проба;

·   Маркёры вирусов гепатита:

.   HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В);

.   Анти-НВс (антитела к ядерному антигену гепатита В);

.   Анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Инструментальные исследования

При возникновении клинически обоснованного подозрения на желчнокаменную болезнь в первую очередь необходимо проведение УЗИ. Диагноз желчнокаменной болезни подтверждают с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

·   Обязательные инструментальные исследования

1. УЗИ органов брюшной полости - наиболее доступный метод с высокими показателями чувствительности и специфичности для выявления жёлчных конкрементов: для камней в желчном пузыре и пузырном протоке чувствительность УЗИ составляет 89%, специфичность - 97%; для камней в общем желчном протоке - чувствительность менее 50%, специфичность 95%. Необходим целенаправленный поиск:

ü расширения внутри- и внепечёночных желчных протоков; конкрементов в просвете желчного пузыря и желчевыводящих путей;

ü признаков острого холецистита в виде утолщения стенки желчного пузыря более 4 мм и выявления «двойного контура» стенки желчного пузыря.

2. Обзорная рентгенография области желчного пузыря - чувствительность метода для выявления желчных конкрементов составляет менее 20% ввиду их частой рентгенонегативности.

3. ФЭГДС - проводят с целью оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз.

Дополнительные инструментальные исследования:

1. Пероральная или внутривенная холецистография. Значимым результатом исследования можно считать «отключенный» желчный пузырь (внепечёночные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется), что свидетельствует об облитерации или закупорке пузырного протока.

2. КТ органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы);

3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - высокоинформативный метод изучения внепечёночных протоков при подозрении на камень общего жёлчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи.

4. Динамическая холесцинтиграфия позволяет оценить проходимость желчных протоков в тех случаях, когда затруднено проведение ЭРХПГ. У больных желчнокаменной болезнью определяют уменьшение скорости поступления радиофармпрепарата в желчный пузырь и кишечник.

5. Магнитно - резонансная холангиопанкреатография позволяет выявить невидимые при УЗИ камни в желчевыводящих путях. Чувствительность 92%, специфичность 97%.