Сексуальное здоровье лесбиянок и бисексуалок

Сексуальное здоровье лесбиянок и бисексуалок

Авторство: Рут Макнейр, бакалавресса медицины и хирургии, доцентесса (Департамент общей практики, Университет Мельбурна, Австралия)

Перевод: Настя Севастьянова

Редактура: Аглая Катина

Предыстория

Гомо- и бисексуальные женщины имеют особые потребности в медицинской помощи, включая потребность в информировании о передаче и предотвращении инфекций, передающихся половым путем (ИППП) между женщинами, консультации по вопросам, связанным с методами планирования семьи (контрацепция, зачатие и т. д.), а также поддержку относительно любого негативного опыта, связанного с пережитым ими насилием. В отделениях общей практики есть все возможности для того, чтобы удовлетворить эти потребности. Однако работу врачинь, получающих подобный запрос, затрудняют недостаток опыта безболезненного раскрытия ориентации пациентки, страх показаться навязчивой, а также недостаток узкопрофильных знаний и навыков в области работы с сексуальными меньшинствами (это цитата; мы данный термин не используем и вам не советуем – лучше говорить «Л[Г]Б», «негетеросексуальные женщины», «негетеросексуалки» – прим. ред.).

Предмет исследования

Эта статья отражает актуальные свидетельства, относящиеся к сексуальному здоровью лесбиянок и бисексуалок, описывает практические навыки, помогающие деликатно собрать анамнез больной, и приглашает к обсуждению советов по сексуальному здоровью, которые докторки могли бы передать своим пациенткам.

Комментарий

Знания в этой области увеличат осознанную потребность врачинь спрашивать о сексуальной ориентации. Для того, чтобы облегчить себе задачу и сделать опрос более деликатным, докторкам необходимо создавать доброжелательную атмосферу, использовать корректную терминологию, гарантировать пациенткам конфиденциальность, обосновывать уместность диалога на эту тему и задавать им точные вопросы.

Гомо- и бисексуальные женщины имеют особые потребности в медицинской помощи, которые касаются сексуального здоровья и легко и эффективно могут быть удовлетворены в отделениях общей практики. Однако врачини общей практики сталкиваются с препятствиями, которые не позволяют им поднимать вопросы сексуального здоровья с этой группой женщин. Докторки озабочены тем, что пациентки сочтут обсуждение сексуальной жизни за конфронтацию или оскорбление, а также полагают, что это займет много времени[1]. Эти сложности усугубляет недостаток знаний и навыков работы с сексуальными меньшинствами[2]. Есть подтверждения того, что большинство врачинь чувствуют дискомфорт при лечении ИППП у лесбиянок по сравнению с лечением ИППП у гетеросексуалок[3].

Терминология в отношении негетеросексуальных женщин разнообразна, а словосочетание «сексуальная ориентация» всё чаще используется как зонтичный термин. Это статья о женщинах, определяющих себя как лесбиянок и бисексуалок, но она также и о тех женщинах, что занимаются сексом с женщинами, но предпочитают «не использовать ярлыки» (никак себя не называют). Мы используем термин «женщины, занимающиеся сексом с женщинами» (ЖСЖ), когда обсуждаем исключительно вопросы сексуального поведения, в других случаях мы используем термины «лесбиянки» и «бисексуалки». Эта информация также может быть применима для молодых женщин, испытывающих влечение к своему полу, но пока сексуально не активных ни с женщинами, ни с мужчинами.

Что необходимо знать специалисткам общей практики

Паттерны сексуального поведения

Лесбиянки, бискесуалки и ЖСЖ могут показывать различные паттерны сексуального поведения. До 90% этой группы женщин имели дело с мужчинами в качестве сексуальных партнеров, и обычно их первый сексуальный опыт был с мужчиной[4]. Общеиспользуемыми сексуальными практиками между женщинами являются оральный секс, вагинальная пенетрация при помощи пальцев рук, а также взаимная мастурбация. Менее распространенными практиками являются использование секс-игрушек для вагинального или анального секса, а также вагинальный фистинг[4][5].

Распространенность ИППП

Несмотря на то, что среди лесбиянок ИППП распространены так же, как и среди гетеросексуалок, а среди би, возможно, больше[6][7], уровень тех или иных инфекций различается. Среди лесбиянок наиболее часты бактериальный вагиноз и кандидоз; вирус папилломы человека, генитальный герпес и трихомониаз редки, а хламидиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, гонорея и инфекции, передаваемые через кровь, почти не встречаются[8]. Есть подтверждения того, что бактериальный вагиноз, ВПЧ и генитальный герпес могут передаваться половым путем между женщинами[7][9][10]. Уровень цервикальной дисплазии у лесбиянок примерно такой же, как и у гетеросексуальных женщин, что свидетельствует о необходимости регулярного скрининга шейки матки первых[11].

Методы безопасного секса

Для минимизации возможности передачи ИППП между женщинами может использоваться барьерная контрацепция. Она включает в себя латексные салфетки (раббердам) – гигиенические кусочки латекса прямоугольной формы, располагаемые в области гениталий на время орального секса, которые могут снизить риск передачи герпеса, а также кишечной флоры. Презервативы на секс-игрушках и использование латексных или нитриловых перчаток во время вагинального или анального секса теоретически снижают риск передачи организмов, содержащихся в вагинальных выделениях и цервикальном секрете, при условии, что их меняют или снимают при переходах между зонами стимуляции. Использование барьерной защиты не распространено[12], гораздо вероятнее, что женщины будут использовать другие методы безопасного секса, такие, как использование разных пальцев или разных рук для разных областей, мытье рук и игрушек после контакта с выделениями, а также отказ от орального секса во время герпетической лихорадки[13].

Опыт переживания насилия

По сравнению с гетеросексуальными женщинами, лесбиянки и бисексуалки в 2-3 раза чаще сталкиваются с насилием в течение своей жизни, включая детство, сексуальное насилие со стороны взрослых и физическую жестокость[20]. Гомосексуальные и бисексуальные молодые женщины с большей долей вероятности переживут насилие, чем их гетеросексуальные ровесницы[22]; зачастую насилие происходит в школе[19]. В то время как точные причины этого насилия и его отношение к сексуальной ориентации не были установлены, существуют подтверждения того, что множество источников включают сообщения о насилии, нетипичной гендерной презентации, лесбофобии, а также неэффективных кампаниях по мерам безопасного секса от лесбиянок и бисексуалок[19][23]. Уровень домашнего насилия внутри однополых пар, судя по всему, такой же, как и внутри разнополых пар[24], однако у лесбиянок существует дополнительное бремя труднодоступности помощи и кризисных центров, а также непринятия их проблем всерьез[25]. Этот опыт делает женщин уязвимыми и вызывает у них ментальные проблемы; всё это может негативно сказаться на их сексуальном здоровье и благополучии.

Репродуктивный вопрос

Бисексуалки и некоторые гомосексуальные, в особенности юные, женщины могут заниматься сексом с мужчинами, и поэтому они нуждаются в рекомендациях по контрацепции. Уровень нежелательной беременности среди таких девушек выше, чем среди их гетеросексуальных сверстниц, что говорит о недостаточном восприятии этой группой информации по контрацепции[19][26]. В сельской местности уровень нежелательной беременности в этой группе ещё выше[27]. В то же время увеличивается число лесбиянок, которые хотят зачать, и потому нуждается в консультациях по планированию беременности и направлении в центры репродуктивной медицины. Есть ограниченные свидетельства того, что лесбиянки более подвержены развитию синдрома поликистоза яичников и кист[28], затрудняющих зачатие.

Подготовленность

Деликатный подход конкретной докторки к особым потребностям женщин важнее, чем обстановка в клинике[30]. Лесбиянки и бисексуалки ищут терпимую, чуткую специалистку, которая примет во внимание их партнершу и будет располагать знаниями об особенностях их возможных проблем со здоровьем[31]. Женщинам может быть тяжело заявить о своей причастности к сексуальным меньшинствам, т. к. они боятся негативной реакции и не могут быть заранее уверены в позиции врачини[32]. Следовательно, она должна быть в достаточной степени подготовлена, чтобы облегчить этот процесс, и:

- допускать, что не все гетеросексуальны;

- охотно задавать деликатные вопросы;

- быть хорошо осведомленной.

Ознакомление с культурой

Наиболее распространенными и общепринятыми терминами для женской негетеросексуальной идентичности являются «лесбиянка» и «бисексуалка», в то время как «гомосексуалка» считается слишком научным, медицинским. Некоторые, более возрастные, женщины предпочитают слово «гей», а другие, более молодые, – «квир» и «испытывающая влечение к людям своего пола». Не все женщины используют ярлык сексуальной идентичности и могут говорить о себе как о негетеросексуалках или не «натуралках»; или о том, что их партнерша – женщина. В общем, лучше спрашивать о сексуальном поведении (т. е. о поле второго человека) или сексуальных предпочтениях пациентки, и определения идентичности использовать, только если сама женщина их использует.

Понимание переменчивости сексуальной ориентации также может усилить тонкость восприятия и точность полученной информации. Женщины могут двигаться от влечения к противоположному полу через бисексуальность к влечению к своему полу и наоборот; или они могут оставаться неизменными в течение своей взрослой жизни. Также сексуальная идентичность может не совпадать с сексуальным влечением или поведением. Например, женщина с бисексуальной идентичностью может состоять в моногамных однополых отношениях, а женщина, идентифицирующая себя как лесбиянку, может заниматься сексом с мужчинами. Поэтому докторка должна оставаться открытой к различным возможностям и переменам с течением времени и избегать поверхностных суждений.

Рекомендации по сексуальному здоровью

ПАП-тестирование

Лесбиянкам требуется регулярное ПАП-тестирование, даже если у них никогда не было сексуального контакта с мужчиной. Брошюра для лесбиянок доступна в большинстве [австралийских] центров по борьбе с раком (см. Дополнительные источники).

Безопасный секс

Информация о практиках безопасного секса для ЖСЖ труднодоступна, хотя есть один конкретный австралийский сайт (см. Дополнительные источники). Женщин нужно предупреждать о том, что существует несколько различных И/ЗППП, которые могут передаваться при сексе между женщинами, а также информировать о целесообразных методах защиты. Обследование и лечение пациенток с бактериальным вагинозом и кандидозом может снизить риск повторного заражения[33].

Риск передачи гемоконтактных вирусов во время менструации или через микротравмы вагинальной слизистой может быть снижен за счёт коротких ногтей, отказа от секс-игрушек с острыми углами, использования презервативов на секс-игрушках, смены презервативов между партнершами, обеспечения необходимого количества смазки и отказа от секса во время менструации или использования барьерной защиты. Бисексуально активным женщинам также необходимо информирование о безопасном сексе с мужчинами и о минимизации вреда, если у них есть опыт злоупотребления запрещенными веществами или алкоголем.

Курение

Лесбиянки и бисексуалки с большей вероятностью курят, чем гетеросексуалки[34], а курение повышает риск цервикальных аномалий при наличии ВПЧ и риск бактериального вагиноза. По этим причинам рекомендации по прекращению курения являются важным компонентом консультаций по сексуальному здоровью.

Резюме

- Среди лесбиянок и бисексуалок существует риск заражения И/ЗППП, однако использование средств защиты внутри этой группы очень низкое.

- Специалистка должна быть готова к переменчивости и разнообразности выражения сексуальной ориентации, включая различные идентичности и неконгруэнтные (не соответствующие, противоречащие – прим. ред.) им влечение и поведение.

- Большинство лесбиянок и бисексуалок предпочитают, чтобы именно докторка инициировала разговор о сексуальной ориентации, когда это относится к делу, и облегчала его.

- Для того чтобы провести тактичный опрос, нужно создать гостеприимную обстановку, использовать корректную терминологию, гарантировать конфиденциальность, а также задавать ясные и точные вопросы.

Таблица 1. Деликатный подход к сбору анамнеза у лесбиянок и бисексуалок: стратегии и примеры вопросов

Объясните уместность вопросов	➔ «Я опрашиваю всех своих новых пациенток об устройстве их жизни» ➔ «Вы сказали, что у вас новая партнерша, поэтому сейчас самое время дать вам информацию о безопасном сексе и контрацепции, если вам она требуется» ➔ «Мне необходимо узнать кое-что о вашей половой жизни, т. к. это может иметь отношение к вашим симптомам»
Гарантируйте конфиденциальность	➔ «Любая информация о вашем сексуальном здоровье, которую вы мне предоставите, строго конфиденциальна»
Социальная история	➔ «У вас есть партнер или партнерша?» (вместо «вы замужем?») ➔ «Как зовут вашего партнера / вашу партнершу?» ➔ «Вы живете с кем-нибудь?» ➔ «Кого из своего окружения вы считаете самым близким человеком?» ➔ «Обычно я записываю значимые отношения в медицинскую карту. У вас нет возражений против этого?»
Сексуальная история	➔ «В данный момент у вас есть сексуальные партнеры или партнерши?» ➔ «Вы занимаетесь сексом с мужчинами, с женщинами или и с теми, и с другими?» ➔ «Вам требуется информация о безопасном сексе?» ➔ «Вам требуется контрацепция?» ➔ «Вы чувствуете себя в безопасности со своим партнером / со своей партнершей?»
Другие прямые вопросы о сексуальной ориентации	➔ «Как вы обозначаете свою сексуальную ориентацию?» (если нет партнера / партнерши или если необходимо понять предпочитаемые социальные связи) ➔ «Был ли у вас негативный опыт, связанный с вашей сексуальной ориентацией?» (чтобы проверить на дискриминацию в сфере здравоохранения или насилие)

Список использованной литературы

1. Gott M, Galena E, Hinchliff S, Elford H. Opening a can of worms: GP and practice nurse barriers to talking about sexual health in primary care. Fam Pract 2004;21:528–36.

2. Hinchliff S, Gott M, Galena E. I daresay I might find it embarrassing: General practitioners’ perspectives on discussing sexual health issues with lesbian and gay patients. Health Soc Care Community 2005;13:345–53.

3. Temple-Smith M, Mulvey G, Keogh L. Attitudes to taking a sexual history in general practice in Victoria, Australia. Sexually Transmitted Infections 1999;75:41–4.

4. Bailey JV, Farquhar C, Owen C, Whittaker D. Sexual behaviour of lesbians and bisexual women. Sexually Transmitted Infections 2003;79:147–50.

5. Grulich AE, de Visser RO, Smith A, Rissel CE, Richters J. Sex in Australia: Homosexual experience and recent homosexual encounters. Aust N Z J Public Health 2003;27:155–63.

6. Mercer CH, Bailey JV, Johnson AM, et al. Women who report having sex with women: British national probability data on prevalence, sexual behaviors, and health outcomes. Am J Public Health 2007;97:1126–33.

7. Tao G. Sexual orientation and related viral sexually transmitted disease rates among US women aged 15 to 44 years. Am J Public Health 2008;98:1007–9.

8. Bailey JV, Farquhar C, Owen C, Mangtani P. Sexually transmitted infections in women who have sex with women. Sex Transm Infect 2004;80:244–6.

9. Marrazzo JM. Sexually transmitted infections in women who have sex with women: Who cares? Sexually Transmitted Infections 2000;76:330–2.

10. Marrazzo JM, Koutsky LA, Eschenbach DA, Agnew K, Stine K, Hillier SL. Characterization of vaginal flora and bacterial vaginosis in women who have sex with women. J Infect Dis 2002;185:1307–13.

11. Marrazzo JM, Koutsky LA, Kiviat NB, Kuypers JM, Stine K. Papanicolaou test screening and prevalence of genital human papillomavirus among women who have sex with women. Am J Public Health 2001;91:947–52.

12. Richters J, Bergin S, Lubowitz S, Prestage G. Women in contact with Sydney’s gay and lesbian community: Sexual identity, practice and HIV risks. AIDS Care 2002;14:193–202.

13. Cox P, McNair RP. Risk reduction as an accepted framework for safer-sex promotion among women who have sex with women. Sexual Health 2009; in press.

14. Matthews AK, Brandenburg D, Johnson T, Hughes T. Correlates of underutilization of gynaecological cancer screening among lesbian and heterosexual women. Prev Med 2004;38:105–13.

15. Koh AS, Gomez CA, Shade S, Rowley E. Sexual risk factors among self-identified lesbians, bisexual women, and heterosexual women accessing primary care settings. Sexually Transmitted Diseases 2005;32:563–9.

16. Grulich AE, de Visser RO, Smith AM, Rissel CE, Richters J. Sex in Australia: Injecting and sexual risk behaviour in a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health 2003;27:242–50.

17. Dolan KA. Lesbian women and sexual health. The social construction of risk and susceptibility. New York: Haworth Press, 2005.

18. McNair RP, Power J, Carr S. Comparing knowledge and perceived risk related to the human papilloma virus among Australian women of diverse sexual orientations. Aust NZ J Public Health 2009;33:87–93.

19. Hillier L, Turner A, Mitchell A. Writing themselves in again: 6 years on. The second national report on the sexuality, health and well-being of same sex attracted young people in Australia. Monograph. Report No.: 50. Melbourne: La Trobe University, 2005.

20. McNair RP, Kavanagh A, Agius P, Tong B. The mental health status of young adult and mid-life non-heterosexual Australian women. Aust N Z J Public Health 2005;29:265–71.

21. Hillier L, De Visser R, Kavanagh AM, McNair RP. The association between licit and illicit drug use and sexuality in young Australian women. Med J Aust 2003;179:326–7.

22. Russell ST, Franz BT, Driscoll AK. Same-sex romantic attraction and experiences of violence in adolescence. Am J Public Health 2001;91:903–6.

23. Austin SB, Roberts AL, Corliss HL, Molnar BE. Sexual violence victimization history and sexual risk indicators in a community-based urban cohort of ‘mostly heterosexual’ and heterosexual young women. Am J Public Health 2008;98:1015–20.

24. Hunt R, Fish J. Prescription for change: Lesbian and bisexual women’s health check 2008. London: Stonewall and De Montfort University Leicester, 2008.

25. Irwin J. (Dis)counted stories: Domestic violence and lesbians. Qualitative Social Work 2008;7:199–215.

26. Saewyc EM, Bearinger LH, Blum RW, Resnick MD. Sexual intercourse, abuse and pregnancy among adolescent women: does sexual orientation make a difference? Family Planning Perspectives 1999;31:127–31.

27. Poon CS, Saewyc EM. Out yonder: Sexual-minority adolescents in rural communities in British Columbia. Am J Public Health 2009;99:118–24.

28. Agrawal R, Sharma S, Bekir J, et al. Prevalence of polycystic ovaries and polycystic ovary syndrome in lesbian women compared with heterosexual women. Fertil Steril 2004;82:1352–7.

29. Eliason M J, Schope R. Does Don’t Ask Don’t Tell Apply to Health Care? Lesbian, Gay, and Bisexual People’s Disclosure to Health Care Providers. Journal of the Gay and Lesbian Medical Association 2001;5:125–34.

30. Klitzman RL, Greenberg JD. Patterns of communication between gay and lesbian patients and their health care providers. Journal of Homosexuality 2002;42:65–75.

31. Mulligan E, Heath M. Seeking open minded doctors – how women who identify as bisexual, queer or lesbian seek quality health care. Aust Fam Physician 2007;36:469–71.

32. Neville S, Henrickson M. Perceptions of lesbian, gay and bisexual people of primary healthcare services. J Advance Nurs 2006;55:407–15.

33. Bailey JV, Farquhar C, Owen C. Bacterial vaginosis in lesbians and bisexual women. Sexually Transmitted Diseases 2004;31:691–4.

34. Valanis BG, Bowen DJ, Bassford T, Whitlock E, Charney P, Carter RA. Sexual orientation and health: Comparisons in the women’s health initiative sample. Arch Fam Med 2000;9:843–53.

Сексуальное здоровье лесбиянок и бисексуалок

Авторство: Рут Макнейр, бакалавресса медицины и хирургии, доцентесса (Департамент общей практики, Университет Мельбурна, Австралия)

Перевод: Настя Севастьянова

Редактура: Аглая Катина

Предыстория

Гомо- и бисексуальные женщины имеют особые потребности в медицинской помощи, включая потребность в информировании о передаче и предотвращении инфекций, передающихся половым путем (ИППП) между женщинами, консультации по вопросам, связанным с методами планирования семьи (контрацепция, зачатие и т. д.), а также поддержку относительно любого негативного опыта, связанного с пережитым ими насилием. В отделениях общей практики есть все возможности для того, чтобы удовлетворить эти потребности. Однако работу врачинь, получающих подобный запрос, затрудняют недостаток опыта безболезненного раскрытия ориентации пациентки, страх показаться навязчивой, а также недостаток узкопрофильных знаний и навыков в области работы с сексуальными меньшинствами (это цитата; мы данный термин не используем и вам не советуем – лучше говорить «Л[Г]Б», «негетеросексуальные женщины», «негетеросексуалки» – прим. ред.).

Предмет исследования

Эта статья отражает актуальные свидетельства, относящиеся к сексуальному здоровью лесбиянок и бисексуалок, описывает практические навыки, помогающие деликатно собрать анамнез больной, и приглашает к обсуждению советов по сексуальному здоровью, которые докторки могли бы передать своим пациенткам.

Комментарий

Знания в этой области увеличат осознанную потребность врачинь спрашивать о сексуальной ориентации. Для того, чтобы облегчить себе задачу и сделать опрос более деликатным, докторкам необходимо создавать доброжелательную атмосферу, использовать корректную терминологию, гарантировать пациенткам конфиденциальность, обосновывать уместность диалога на эту тему и задавать им точные вопросы.

Гомо- и бисексуальные женщины имеют особые потребности в медицинской помощи, которые касаются сексуального здоровья и легко и эффективно могут быть удовлетворены в отделениях общей практики. Однако врачини общей практики сталкиваются с препятствиями, которые не позволяют им поднимать вопросы сексуального здоровья с этой группой женщин. Докторки озабочены тем, что пациентки сочтут обсуждение сексуальной жизни за конфронтацию или оскорбление, а также полагают, что это займет много времени[1]. Эти сложности усугубляет недостаток знаний и навыков работы с сексуальными меньшинствами[2]. Есть подтверждения того, что большинство врачинь чувствуют дискомфорт при лечении ИППП у лесбиянок по сравнению с лечением ИППП у гетеросексуалок[3].

Терминология в отношении негетеросексуальных женщин разнообразна, а словосочетание «сексуальная ориентация» всё чаще используется как зонтичный термин. Это статья о женщинах, определяющих себя как лесбиянок и бисексуалок, но она также и о тех женщинах, что занимаются сексом с женщинами, но предпочитают «не использовать ярлыки» (никак себя не называют). Мы используем термин «женщины, занимающиеся сексом с женщинами» (ЖСЖ), когда обсуждаем исключительно вопросы сексуального поведения, в других случаях мы используем термины «лесбиянки» и «бисексуалки». Эта информация также может быть применима для молодых женщин, испытывающих влечение к своему полу, но пока сексуально не активных ни с женщинами, ни с мужчинами.