Показания и противопоказания к операции

К резекции яремной вены прибегают при гнойном тромбофлебите, некрозе вены с вовлечением в процесс окружающих тканей. Эти патологические процессы чаще возникают при неправильном внутривенном введении раствора хлорида кальция и других препаратов, когда они попадают в окружающую рыхлую клетчатку. При запоздалом оперативном вмешательстве возможна смерть животного от осложнений, следовательно, показания к операции являются абсолютными (так как другие виды лечения не возможны). Противопоказаний к проведению операции нет, за исключением нецелесообразности оперирования старых, малоценных, низко продуктивных животных, которых лучше сдать на мясокомбинат.

 

2. Общая подготовка животного к операции

 

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией у животного в первую очередь исследуют состояние жизненно важных органов и систем, и, в целом, проводят полное клиническое исследование.

Общее исследование.

.Определение габитуса: упитанность средняя; положение тела в пространстве естественное стоячее; конституция нежная; темперамент живой.

.Кожа и волосяной покров: кожа эластичная, умеренно влажная, без повреждений, наложений, припуханий, посторонних запахов, на непигментированных участках бледно-розовая. Волосяной покров гладкий, эластичный, тонкий, плотно прилегающий к коже.

.Лимфоузлы: исследовались подчелюстные, предлопаточные и надвыменные. Лимфоузлы гладкие, безболезненные, не увеличены в размере, подвижные. В области лимфоузлов не наблюдается местного повышения температуры.

.Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые, умеренно влажные, без повреждений, наложений и припуханий.

.Температура - 38.8 оС, пульс - 68 ударов в минуту, частота дыхательных движений - 32 в минуту, R5 - 7.

Специальное исследование.

.Сердечно-сосудистая система: сердечный толчок умеренной силы, локализованный (в четвертом межреберье), ритмичный. Верхняя граница сердца находится на уровне лопатко-плечевого сустава, задняя - до 5 ребра. Тоны сердца ритмичные, без посторонних шумов. Пульс ритмичный, полный, умеренной силы, частотой 68 ударов в минуту.

.Дыхательная система: грудная клетка симметричная. Выдыхаемый воздух без посторонних запахов. Дыхание ритмичное, ЧДД - 32 в минуту. При перкуссии - ясный легочной звук. При аускультации - дыхание везикулярное.

.Пищеварительная система: аппетит сохранен, прием корма и воды безболезненный. Жвачка сохранена, R5 - 7. Акт дефекации не нарушен, протекает в естественной позе.

.Мочевыделительная система: акт мочеиспускания не нарушен. При пальпации и перкуссии почки безболезненные.

.Нервная система: болевая, тактильная, температурная чувствительность не нарушены. Глубокая чувствительность сохранена. Обоняние и зрение не нарушены.

При полном клиническом исследовании должны быть также исключены инфекционные заболевания.

Если операцию выполняют, то перед ней животному уменьшают дачу корма или назначают голодную диету. Так как применение слабительных средств не рекомендуется, то животному назначают диету, включающую лекгопереваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и противобродильные вещества. При снижении общей реактивности и резистентности организма, а также при пониженной свертываемости крови животному назначают перед проведением операции средства для их повышения (переливание крови, антибиотикотерапию, сульфаниламидные препараты, аутогемотерапию, витаминотерапию и другое).

При выполнении операции на беременном животном необходимо помнить, что проводить ее можно только при фиксации в стоячем положении и с применением местной анестезии, если, конечно же, невозможно отсрочить проведение операции.

Перед проведением большинства операций, особенно при использовании повалов и применении общего наркоза, необходимо освободить кишечник и мочевой пузырь от содержимого. Это достигается применением очистительных клизм, катетеризацией мочевого пузыря (а также ограничением кормления и водопоя пред операцией).

В общую подготовку животного перед операцией входит также чистка и общее или частичное обмывание животного.

В данном случае при выполнении операции по резекции яремной вены была назначена голодная диета за 12 часов до операции, полное клиническое исследование, а также провели чистку животного и обмывание водой области шеи.

 

3. Частная подготовка животного к операции

 

Кожа любого участка тела животного содержит огромное количество микроорганизмов, которые находятся не только на поверхности, но поселяются в различных складках, трещинах, чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках.

Подготовка операционного поля включает 4 основных момента:

Удаление волосяного покрова

Механическая очистка с обезжириванием

Дезинфекция с дублением

Изоляция операционного поля от окружающих тканей

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее наиболее приемлемо, так как дезинфекция после этого может быть проведена тщательнее. Размер выбриваемого участка должен в 10 раз превосходить размер предполагаемой раны или быть на ширину наибольшего инструмента применяемого при операции. При механической очистке и обезжиривании кожу протирают 0.5% раствором нашатырного спирта, спирт-эфиром (1:1), можно чистым бензином, водным раствором фурацилина 1:5000 и др.

Способов дезинфекции и дубления много. Так по Филончикову кожа обрабатывается 5% спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 3х минут; по Баккала - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; по Мышу - трижды 5% водным раствором перманганата калия; по Борхерсу - дважды 5% спиртовым раствором формалина. Дезинфекцию могут выполнять растворами фурацилина, раствором аятина, септонексом, 2% раствором асептола, 1% раствором йодоната, 1% раствором дегмина, септоцидом К-1 и К-2 и другими современными антисептиками.

Подготовка операционного поля заканчивается изоляцией его от окружающих тканей. Для этого применяют простыни с прорезью в середине по размеру предполагаемого разреза. Простынь закрепляется на коже бельевыми цапками.

Необходимо отметить, что вся обработка кожи проводится от центра к периферии, за исключением случаев гнойной раны, когда обработку ведут от периферии к центру.

 

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 500 ml

D.S. Наружное. Для обработки операционного поля.

 

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 50 ml.S. Наружное. Для обработки операционного поля.

Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала

операция животное хирург

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептического оперирования - достижение стерильности рук, а также инструментов, применяемых при операции, шовного и перевязочного материала.

Постоянное загрязнение рук ветеринарных специалистов патогенными микроорганизмами при перевязках, вскрытии гнойников и трупов животных представляют значительное препятствие для соблюдения правил асептики (Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела человека или туловища животных во время операции).

Современные способы подготовки рук к операции основаны не только на основе действия антисептических средств, но и на использовании дубящих средств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, предупреждая на срок операции выход из них микроорганизмов.

Различают 3 основных этапа подготовки рук к операции:

1. Механическая очистка

2. Химическая дезинфекция

3. Дубление кожи

Многие современные антисептики совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и до локтей. Перед непосредственной обработкой рук одежду закатывают до необходимого уровня, но не менее, чем до локтя.

Механическая очистка состоит в удалении заусениц, укорочении ногтей, очистке от грязи путем мытья рук в теплой воде с мылом, а лучше в 0.5% растворе нашатырного спирта, который также придает коже эластичность.

Дезинфекция заключает в себе уничтожение патогенных и сапрофитных микроорганизмов на поверхности кожи рук хирурга с применением химических антисептиков. Дубление кожи, как уже было отмечено выше, метод локализации микроорганизмов в протоках кожных желез на время операции.

В настоящее время в ветеринарии применяют как классические способы обработки рук, так и современные антисептики. Перечислим некоторые из них.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Механическая очистка достигается мытьем рук в 0.5% растворе нашатырного спирта в течение 3-5 минут. Затем руки насухо вытирают грубым, стерильным полотенцем (это делается для того, чтобы при последующей дезинфекции не снижалась за счет оставшейся воды концентрация дезинфектанта). Дезинфекцию и дубление кожи производят салфеткой (или тампоном), смоченной в 96% растворе этанола в течение 3-5 минут. Затем кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Кияшова. Руки механически очищают при помощи теплого 0.5% раствора нашатырного спирта в течение 5 минут. После вытирания, их обрабатывают в течение 3х минут под струей 3% раствора сульфата цинка, кончики пальцев обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова. После механической очистки 0.5% раствором нашатырного спирта и вытирания, руки дважды обрабатывают тампоном, пропитанным йодированным спиртом в концентрации 1:3000 или 1:1000 (при сильно загрязненных руках) причем, первый раз обрабатывают сразу после механической очистки, а второй - перед выполнением операции.

Способ обработки рук растворами фурацилина. После механической очистки 0.5% раствором нашатырного спирта и вытиранием, руки обрабатывают, сначала тампоном, пропитанным водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, а затем тампоном, пропитанным спиртовым раствором фурацилина 1:1500. После этого кончики пальцев обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Из современных антисептиков применяют: хлоргексидина биглюконат (выпускается в виде 20% концентрата и перед применением разводится 70% этанолом до концентрации 0.5-1%; при его применении пальцы не обрабатывают раствором йода), хибисепт, 1-3% раствор новосепта, 1% дегмина, 3% раствор дегмицида, полиалкогольный антисептик рук, первомур, 0.5-2% раствор хлорамина, пливасепт, цеферан, церигель и другие.

При проведении данной операции применялся метод обработки рук растворами фурацилина.

 

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 5000 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

 

Rp.: Sol. Furacilini 1: 5000 - 50 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Furacilini spirituosae 1: 1500 - 50 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 20 ml.S. Наружное. Для обработки кончиков пальцев рук хирурга.

 

Для операции необходимы следующие инструменты:

Шприцы, иглы инъекционные, иглы хирургические, игла Дешана иглодержатели, скальпель, пинцеты, ножницы

, раневые крючки, а также шовный и перевязочный материал.

Для стерилизации металлических инструментов используется метод кипячения (данный метод и был использован при подготовке инструмента к конкретной операции). Перед стерилизацией инструменты очищаются от сильных загрязнений, смазки. Бранши ножниц и лезвия скальпелей оборачиваются марлей, хирургические и другие иглы накалываются в ватно-марлевые тампоны. Кипятят инструменты в стерилизаторах с использованием воды с добавлением щелочей до получения растворов следующих концентраций: 1%-ного натрия карбоната, 3%-ного натрия тетрабората, 0.1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, предупреждают возникновение коррозии и потемнения инструментов. Воду наливают в стерилизатор и добавляют щелочь (натрия гидроокись 1г на 1000 мл). Затем стерилизатор ставят на огонь или включают в сеть. После закипания раствора выжидают 3 минуты. После этого инструменты, уложенные на решетку, специальными крючками опускают в раствор и от момента повторного закипания отсчитывают время стерилизации. При использования натрия гидроокиси оно составляет 10 минут, натрия карбоната 15 минут, натрия тетрабората 20 минут. После стерилизации раствор сливают, инструменты просушивают и укладывают на специальный столик.

Для стерилизации шприцов применяемых для анестезии неприемлемо использование для кипячения растворов щелочей, так как последние инактивируют раствор новокаина. Для стерилизации шприцов используют дистиллированную воду. Шприцы разбирают и их цилиндры заворачивают в марлю. К ним привязывают поршень. Иглы без мандренов накалывают на тампон. Шприцы помещают в холодный стерилизатор и только после этого начинают кипячение. Экспозиция составляет 30-40 минут после момента закипания.

Если нет возможности стерилизовать инструменты кипячением, их стерилизуют химическим (холодным) методом, погружая их на определенное время в антисептический раствор.

Для этого можно использовать раствор диоцида в концентрации 1:2000 - экспозиция 10 минут, жидкость Каретникова (формалина - 20 г, карболовой кислоты - 3 г, углекислой соды - 15 г и до 1 л воды) - 30 минут, 1-2% раствор лизола - 30-60 минут, 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени 15 минут, этакридина лактат - 30-40 минут, спиртовой раствор фурацилина 1:1500 - 40-45 минут, 1% раствор катапола - 5-10 минут и др.

После гнойных операций инструменты стерилизуют в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола в течение 30 минут. После этого инструменты стерилизуют способами, указанными выше.

Для наложения лигатур на яремную вену используют кетгут. Он изготовлен из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота и может содержать споры патогенных микроорганизмов. Для его стерилизации используют различные методы.

Метод Покотило. Кетгут помещают на 72 часа в 4% раствор формалина. Там же его и хранят.

Метод Губарева. Кетгут обезжиривают в течение 12 часов в бензине, затем высушивают и погружают на 14 дней в 1% спиртовой раствор йода и йодида калия. Соотношение йода и калия йодида 1:2.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут помещают на 30 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 минут в 2% раствор формалина на 60% этаноле, в котором и хранят до употребления.

Для наложения кожно-мышечных швов в операции используются шелковые нити. Их стерилизуют следующими способами.

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течении 2 минут, затем ополаскивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2% раствор формалина на 70% этаноле.

Способ Тура. Шелк выдерживают в течение 24 часов в 1% спиртовом растворе йода.

Способ Гинковского. Шелковые нити выдерживают 3 часа в смеси равных частей 5%-ного танина и 8%-ного формалина.

Стерилизацию перевязочного материала проводят автоклави- рованием. Тампоны, салфетки рыхло помещают в стерилизационные коробки (биксы). Окошки на боковой поверхности биксов открывают и помещают в автоклав. Стерилизация проводится при давлении в 2 атмосферы, температуре 132 оС в течение 20 минут.

Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0.1% - 1000 ml

D.S. Для стерилизации инструментов в течение 10 минут.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5% - 5000 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

 

Rp.: Formalini 20.0

Acidi carbolici 3.0carbonatis 15.0destillatae 1000 ml.D.S. Для холодной стерилизации инструмента (жидкость

Каретникова).

Rp.: Formalini 8.0aethylici 70% ad 400 ml.D.S. Для стерилизации шелка и кетгута.