На участие в окружном фестивале

«Студенческая весна» в 2019 году

 

1.	Муниципальное образование	Город Сургут
2.	Образовательная организация (полное наименование)	Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»
3.	Образовательная организация (сокращенное наименование)	БУ ВО «Сургутский государственный университет»
4.	Руководитель образовательной организации (фамилия, имя, отчество)	Степанова Степанида Степановна
5.	Должность	Ректор
6.	Руководитель делегации (фамилия, имя, отчество)	Иванов Иван Иванович
7.	Место работы	Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»
8.	Должность	Специалист по работе с молодежью
9.	Контактный телефон	+7 (3462) 00-00-00
10.	Мобильный телефон	+7 (922) 000-00-00
11.	Электронная почта	[email protected]
12.	Количественный состав делегации (в т. ч. Руководитель делегации)	Участники конкурсной программы	Другие участники (руководитель делегации, администрация, руководители творческих студенческих объединений, коллективов, болельщики и иные лица)
		30	5
13.	Дата и время заезда	13.04.2019, 12:00
14.	Дата и время отъезда	16.04.2019, 17:00
15.	Вид транспорта	Служебный автобус

Список делегации,

принимающей участие в окружном фестивале «Студенческая весна» в 2019 году

 

Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

«Сургутский государственный университет»

полное наименование образовательной организации

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения дд.мм.гггг	Паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата вылачи)	Статус участника *	Направление **	Мобильный телефон	Согласие на обработку персональных данных (подпись) ***
1.	Иванов Иван Иванович	01.01.1993	6716 000000 выдан Отделом УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре в г. Сургуте 01.02.2013	Руководитель делегации		+7 (922) 000-00-00	Иванов
2.	Петров Петр Петрович	01.01.1995	6716 000000 выдан Отделом УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре в г. Сургуте 01.02.2015	Ансамбль танца «Сударушка», руководитель	Танцевальное	+7 (922) 000-00-00	Петров
3.	Александрова Александра Александровна	01.01.1996	6716 000000 выдан Отделом УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре в г. Сургуте 01.02.2016	Ансамбль танца «Сударушка», исполнитель	Танцевальное	+7 (922) 000-00-00	Александрова
4.	Николаев Николай Николаевич	01.01.1998	6716 000000 выдан Отделом УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре в г. Сургуте 01.02.2018	Трио «Бит», театральная мастерская «Ъ»	Музыкальное, оригинальный номер	+7 (922) 000-00-00	Николаев
5.	Алексеев Алексей Алексеевич	01.01.1999	6716 000000 выдан Отделом УФМС России по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре в г. Сургуте 01.02.2019	Заочное участие	Видео ****	+7 (922) 000-00-00	Алексеев

 

Список делегации составляется в следующей последовательности конкурсных направлений Фестиваля: сначала участники направления «Музыкальное», затем «Танцевальное», «Театральное», «Оригинальный жанр», «Журналистика», «Видео».

* – В данной графе указывается, является ли участник исполнителем, членом творческого коллектива, членом группы технического обслуживания, представителем администрации образовательной организации. Если участник принимает участие как исполнитель, в данную графу заносится пометка «исполнитель». Если участник принимает участие в составе коллектива, в графе указывается название коллектива. Информация о членах одного коллектива располагается подряд. Первым в списке коллектива указывается руководитель, о чем делается в данной графе соответствующая пометка.

** – Участники конкурсной программы Фестиваля, представляющие несколько направлений, указываются в списке один раз при упоминании в первом направлении.

*** – В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ, я даю согласие на обработку (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные, мобильный телефон), то есть на совершение действий, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ, Ханты-Мансийской окружной общественной организацией общероссийской общественной организации «Российский Союз Молодежи», а также иными уполномоченными лицами вышеуказанного юридического лица, с которыми заключен договор на оказание услуг, либо иные договоры, связанные с участием в программах, проектах и мероприятиях. Я извещен, что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною на основании письменного заявления, в любое время.

**** – Участники направления «Видео» включаются в общую заявку, но не учитываются в рамках квоты.

 

 

Ректор		Степанова		Степанова С. С.
Должность руководителя образовательной организации	М. П.	Подпись		Расшифровка подписи

Приложение 2

к Положению о проведении

Окружного фестиваля

«Студенческая весна» в 2019 году

 

 

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «МУЗЫКАЛЬНОЕ»

 

Полное наименование образовательной организации *
Номинация *
Группа (А, B или C) *
Фамилия, имя, отчество исполнителя или название коллектива *
Контактный телефон *
Количество человек, участвующих в номере *
Фамилия, имя, отчество участников номера *
Название исполняемого произведения *
Автор музыки и автор текста *
Продолжительность *
Музыкальные инструменты (рояль, гитара и др.) *
Фамилия, имя, отчество руководителя (если имеется) *
Другая информация, важная по вашему мнению

* – Поля для обязательного заполнения

 

 

Ректор		Степанова		Степанова С. С.
Должность руководителя образовательной организации	М. П.	Подпись		Расшифровка подписи

 

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «ТАНЦЕВАЛЬНОЕ»

 

Полное наименование образовательной организации *
Номинация *
Группа (А, B или C) *
Фамилия, имя, отчество исполнителя или название коллектива *
Контактный телефон *
Количество человек, участвующих в номере *
Фамилия, имя, отчество участников номера *
Название номера *
Продолжительность номера *
Необходимое световое оборудование *
Фамилия, имя, отчество руководителя (если имеется) *
Другая информация, важная по вашему мнению

* – Поля для обязательного заполнения

 

 

Ректор		Степанова		Степанова С. С.
Должность руководителя образовательной организации	М. П.	Подпись		Расшифровка подписи

 

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «ТЕАТРАЛЬНОЕ»

 

Полное наименование образовательной организации *
Номинация *
Группа (А, B или C) *
Фамилия, имя, отчество исполнителя или название коллектива *
Контактный телефон *
Количество человек, участвующих в номере *
Фамилия, имя, отчество участников номера *
Название номера *
Продолжительность номера *
Музыкальные инструменты (рояль, гитара и др.) *
Необходимое световое оборудование *
Имеющееся и необходимое сценическое оборудование *
Фамилия, имя, отчество руководителя (если таковой имеется) *
Другая информация, важная по вашему мнению

* – Поля для обязательного заполнения

 

 

Ректор		Степанова		Степанова С. С.
Должность руководителя образовательной организации	М. П.	Подпись		Расшифровка подписи

 

Заявка