Metildigoxin (метилдигоксин)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Сердечный гликозид, полусинтетическое производное дигоксина. Увеличивает силу и скорость сердечных сокращений, урежает ЧСС, удлиняет диастолу, замедляет AV проводимость. У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает уменьшение венозного давления, Опосредованный вазодилатирующий эффект, повышение диуреза, уменьшение одышки, отёков.

ПОКАЗАНИЯ

Хроническая сердечная недостаточность при декомпенсированных клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, перегрузке миокарда при артериальной гипертензии, особенно при наличии постоянной формы тахисистолической мерцательной аритмии или трепетания предсердий. Пароксизмальные наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия).

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Устанавливается индивидуально с учетом тяжести состояния больного, его чувствительности к сердечным гликозидам. При проведении насыщающей терапии в умеренно быстром темпе метилдигоксин вводят в/в или применяют внутрь в суточной дозе до 400 мкг в течение 3-5 сут. При медленной дигитализации – внутрь в дозе 100-300 мкг/сут в 1-3 приема.

У пациентов с нарушениями выделительной функции почек метилдигоксин следует применять в более низких дозах.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Возможны брадикардия, AV блокада, различные нарушения сердечного ритма (в т.ч. экстрасистолия, аллоаритмия, желудочковая тахикардия, мерцание желудочков), анорексия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение; редко – ощущение окрашивания окружающих предметов в зеленый и желтый цвет, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты зрения, скотомы, макро- и микропсия; в единичных случаях – спутанность сознания, депрессия, расстройства сна, эйфория, делириозное состояние, синкопальное состояние, тромбоз мезентериальных сосудов. При длительном применении возможно развитие гинекомастии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютные: гликозидная интоксикация, повышенная чувствительность к метилдитоксину. Относительные: выраженная брадикардия, AV блокада I и II степени, изолированный митральный стеноз, гипертрофической субаортальный стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром WPW, тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Вероятность возникновения дигиталисной интоксикации повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, алкалозе, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, у пожилых больных. При одновременном применении метилдигоксина и диуретиков, ГКС, инсулина, препаратов кальция риск возникновения гликозидной интоксикации повышается.

OUABAIN (ОУАБАИН)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Сердечный гликозид. Повышает силу сердечных сокращений (положительный инотропный эффект), урежает ЧСС (отрицательный хронотропный эффект), замедляет проводимость (отрицательный дромотропный эффект). При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, способствует уменьшению венозного давления и отеков, повышению диуреза. После в/в введения положительный инотропный эффект развивается через несколько мин, достигает максимума через 0.5-2 ч. Продолжительность действия 1-3 дня. Оуабаин не подвергается биотрансформации, выводится из организма почками в неизмененном виде.

ПОКАЗАНИЯ

Острая и хроническая сердечная недостаточность, суправентрикулярная тахиаритмия.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Устанавливается индивидуально, зависит от темпа дигитализации. Обычно доза для в/в введения составляет 250 мг.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Возможны брадикардия, сердечные аритмии, AV блокада, анорексия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, усталость; редко – нарушение цветного зрения, мелькание “мушек” перед глазами, понижение остроты зрения, скотомы, макро- и микропсия; в единичных случаях спутанность сознания, синкопальные состояния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Гликозидная интоксикация, AV блокада I и II степени, выраженная брадикардия, СССУ, синдром WPW, желудочковая тахикардия, изолированный митральный стеноз, экстрасистолия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатмя, аневризма грудного отдела аорты, острый инфаркт миокарда, синдром каротидного синуса, выраженные гипокалиемия и гиперкальциемия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

При нарушении выделительной функции почек следует корректировать дозу и частоту введения оуабаина.

Вероятность возникновения гликозидной интоксикации повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, гипотиреозе, алкалозе, у пожилых больных, а также при совместном применении с салуретиками, глюкокортикоидами, инсулином, препаратами кальция.

При одновременном применении с симпатомиметиками, метилксантинами, трициклическими антидепрессантами, резерпином повышается риск развития аритмий; с хинидином, амиодароном, каптоприлом – повышение концентрации оуабаина в плазме.