Лечение отека головного мозга

Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.

Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга:

· Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30- 40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

· Обеспечение сосудистого доступа; Дегидратационная терапия:

· осмодиуретики - суточная доза раствора маннитол 0,5 – 1,5 г/кг (10, 15 и 20%). Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения;

Следует обратить внимание!

Противопоказаниями к назначению маннитола являются:

· острый тубулярный некроз;

· дефицит ОЦК;

· тяжелая сердечная декомпенсация;

· салуретики - фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузии маннитола);

· 10% раствор натрия хлорида – 10 мл/кг;

· 25% раствор сульфата магния – 0,2-0,8 мл/кг;

· кортикостероиды - дексаметазон назначается по следующей схеме: 1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки, в последующие сутки по 0,2 мг/кг каждые 6 часов - в течении недели;

· противосудорожная терапия: фенобарбитал (1-2 мг/кг в сутки), седуксен - 0,5% по 0,1 мл на кг, ГОМК – 20% раствор -50-150 мг/кг (разовая доза), при

отсутствии эффекта – тиопентал натрия- 5- 10 мг/кг каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг; При не купировании судорог - тиопентал натрия – 5-10 мг/кг каждые 2 часа.

Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и гиповолемии:

· антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза);

· при выраженной периферической вазоконстрикции – допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин;

· инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС- синдрома;

· ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности.

 

14.2.3     медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

При шоке:

· восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород;

· венозный доступ. Начинать с катетеризации периферических вен;

· интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по

20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания;

Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в однократно;

При лихорадке свыше 38,5^оС - ацетаминофен в разовой дозе 10–15 мг/кг массы. Если кожные покровы бледные, необходимо назначить 2% раствор папаверина 0,1– 0,2 мл/год жизни в/м или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни в/м и 50% раствор метамизола натрия: детям до года -0,01 мл/кг, старше года — 0,1 мл/год жизни;

· при судорожном синдроме: 1.Ввести ректально или в/м 0,5% раствор диазепам в разовой дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) массы, но не более 2,0 мл.

 

14.3. Другие виды лечения:

14.3.1 другие       виды      лечения,         оказываемые             на   амбулаторном              уровне:        не проводятся.

14.3.2 другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

· промывание               желудка:           при      острых         пищевых            отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.

14.3.3 другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:

· промывание               желудка:           при      острых         пищевых           отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.\

·  14.5 Профилактические мероприятия: [4,6,17]

· раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей;

· клинико-лабораторное обследование контактных лиц;

· дезинфекция очага;

· контактных наблюдают в течение 7 дней при условии изоляции больного.

 

14.6. Дальнейшее ведение [4,6,17]

Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.

Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.

Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.

Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.

Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.

При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.

Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом- инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.

Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.

Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.

Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней