Как для чего проводят измерение размеров таза при беременности

Полость малого таза – это анатомическое пространство, ограниченное тазовыми костями. Врач измеряет его вход и выход, а также расстояние между костями, чтобы прогнозировать течение родов. Костный таз является прочной и почти нерастяжимой основной родового канала, а сами роды подчиняются сложным законам биомеханики. Плод в определённой позиции входит в родовые пути, медленно поворачивается и покидает утробу матери. Но иногда размеры таза и ребёнка не соответствуют, тогда процесс затягивается, а в некоторых случаях не заканчивается самостоятельно. А поэтому необходимо знать параметры таза для естественных родов, ведь часто родовой травматизм и смерть детей или матерей связан с узким тазом. Основная задача врача, во время проведения замеров таза у будущей мамы – выявить, младенца каких размеров она в состоянии родить, чтобы ни плод, ни роженица не пострадали. После процедуры доктор предсказывает ход предстоящего родового процесса, определяет потенциальные проблемы и пути их решения. К примеру, женщинам с узким тазом, которые не могут самостоятельно родить предлагают кесарево сечение.

Обычно определяют 4 размера таза - три поперечных и один прямой. Сначала определяют поперечные размеры таза.

1. Ветви тазомера берутся в руки таким образом, чтобы большой и указательный пальцы держали пуговки. Шкала делений обращена кверху, к лицу исследуемого.

 2. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимают к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отмечают по шкале величину искомого размера:

а) Dist. spinarum расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Это расстояние обычно равно 25 - 26 см.

б) Dist. cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определяют наибольшего расстояния. Оно обычно равно 28 - 29 см.

 в) Dist. trochanterica - расстояние между большими ветлами бедренных костей. Женщина продолжает лежать на спине, ноги вытянуты и сдвинуты друг к другу. Отыскивают наиболее выделяющиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Это расстояние равно 30 - 31 см. У тучных женщин прощупыванию вертелов мешает подкожный жировой слой. В подобных случаях женщине предлагают поворачивать ступни внутрь и кнаружи, что облегчает нахождение вертелов.

3. Наружная конъюгата - прямой размер таза. Для измерения его женщину укладывают на бок, спиной к исследующему. Нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на верхненаружном крае симфиза, конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистыми отростками у поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребешка (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса).

Наружная конъюгата в норме равна 20 см. Зная размер наружной конъюгаты, можно вычислить размер истинной конъюгаты.

Возможные осложнения:нет.

Последующий уход:не требуется.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРЕСТЦОВОГО РОМБА (РОМБА МИХАЭЛИСА)

 Цель манипуляции:

По размерам ромба судят о форме таза; по выраженности ромба - о телосложении женщины.

Показания: беременность, для решения вопроса о плане ведения родов, о методе родоразрешения.

Противопоказания: нет.

Подготовка инструментов:Сантиметровая лента, обработанная 5% раствором хлорамина.

Подготовка беременной:

Манипуляция проводится в хорошо освещенном кабинете. Обнажить поясничную область, женщина должна стоять на ровной горизонтальной поверхности, без обуви, ноги вместе.

Техника выполнения:

 Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошной кости; нижний - верхушке крестца, сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Сантиметровой лентой измеряется расстояние то верхнего угла ромба (на уровне 5 поясничного позвонка до нижнего угла - верхушки ромба крестца = 11 см (АА). Затем измеряется расстояние между боковыми углами (ВВ). При нормальном тазе ромб приближается к квадрату, стороны его равны (АВ=АВ). Ромб хорошо виден при осмотре. Если имеется изменение формы таза, меняется и форма ромба: при общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину, при плоском тазе - ромб уплощен, при плоскорахитическом тазе - верхняя половина меньше нижней, при значительно деформации ромб имеет почти треугольную форму