Шкала оценки клинического состояния больного ХСН

1. Одышка: нет (0), при нагрузке (1), в покое (2).

2. Изменился ли вес за последнюю неделю: нет (0), увеличился (1).

3. Жалобы на перебои в работе сердца: нет (0), есть (1).

4. В каком положении в постели: горизонтальном (0), с приподнятым головным концом (1), с приподнятым головным концом + просыпается от удушья (2), сидя (3).

5. Набухшие шейные вены: нет (0), лежа (1), стоя (2).

6. Хрипы в легких: нет (0), нижние отделы – до 1/3 (1), до лопаток – до 2/3 (2), над всей поверхностью (3).

7. Наличие ритма галопа: нет (0), есть (1).

8. Печень: не увеличена (0), увеличена до 5 см (1), увеличена более 5 см (2).

9. Отеки: нет (0), пастозность (1), отеки (2), анасарка (3).

10. Уровень САД: > 120 (0), 100-120 (1), < 100 (2).

0 баллов – отсутствие ХСН.

NYHA: 1ФК менее 3 баллов; 2ФК – 4-6 баллов; 3ФК 7-9 баллов; 4ФК – более 9 баллов. 20 баллов – терминальная СН.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ТАХИАРИТМИИ

Фибрилляция-трепетание предсердий

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.
Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1. При трепетании сокращения желудочков могут быть регулярными (регулярная форма, интервалы между комплексами QRS - равные).

Чаще всего встречается трепетание 2:1 с ЧСС 150 и более в минуту.

Мерцание (фибрилляция): отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.

Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту.

Нормосистолическая форма ЧСС 60-90 в минуту.
Брадисистолическая - менее 60 в минуту.
-------------------------------------------------------------
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА (пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий) (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность от 30 секунд до 7 суток.

Давность менее 48 часов:

ПОМОЩЬ: ЭКГ (ЭКП)
АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно или
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в;
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно

При отсутствии эффекта:

АМИОДАРОН 300-600 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 60 капель в минуту.

ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
При отсутствии в анамнезе ИБС,
при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с.
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут.
Тактика
1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире.
2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------------------------
Давность пароксизма более 48 часов или неопределенной давности:
ПОМОЩЬ:
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.

ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно

Тактика

Госпитализация через приемное отделение. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности:
МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг (БЕТАЛОК) в/в при отсутствии противопоказаний или ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/в
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------
Персистирующая форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток до одного года.

Перманентная форма = персистирующая форма ФП, длящаяся более года (восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись противопоказания).

ПОМОЩЬ:
Отсутствие симптоматики:

Лечения на догоспитальном этапе не требуется.
Тактика
Актив в ЛПУ

Ангинозный приступ**:
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в
Нарастание сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
См. О. левожелудочковая недостаточность.
Тактика
1. Актив в ЛПУ.
2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
-------------------------------------
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.

** При наличии болей в груди при фибрилляции предсердий и отсутствии изменений ишемического характера на ЭКГ возможно введение Метамизола натрия 1000 мг в/в.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Синусовая тахикардия.

Возможные причины СТ: сердечная недостаточность, гипертиреоз, гипертермия, гиповолемия, интоксикация лекарствами, кофе, алкоголем, никотином; физическое и психоэмоциональное напряжение.

ПОМОЩЬ:

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг (при необходимости и отсутствии противопоказаний)

Тактика: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Наджелудочковая экстрасистолия (I49.1, I49.2)

ЭКГ: внеочередной неизмененный комплекс QRST (похожий на комплекс QRST синусового происхождения), неполная компенсаторная пауза.

Остро возникшие частые, парные, групповые или политопные (особенно у больных с пароксизмами ФП в анамнезе):

ПОМОЩЬ:

Анаприлин 40 мг или

Метопролол 50-100 мг или

Беталок (Метопролол) 0,1% - 5 мл (5 мг трижды с интервалом в 5 минут в/в)

Тактика: Госпитализация при отсутствии эффекта от стандартной антиаритмической терапии. При отказе – актив в ЛПУ.

Желудочковая экстрасистолия (I 49.4)

ЭКГ: Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т; компенсаторна пауза полная или неполная может присутствовать либо отсутствовать.

Прогностически неблагоприятные ЭС (частые, групповые, политопные, ранние R на T) или вызывающие нарушение гемодинамики:

ПОМОЩЬ