Параметры, характеризующие Состояние эритроцитов

АНЕМИИ

Анемия - КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ СНИЖЕНИЕМ СОДЕРЖАНИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЕДИНИЦЕ ОБЪЕМА КРОВИ. АНЕМИЯ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМОГЛОБИНА НИЖЕ 110 Г/Л У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ, НИЖЕ 115 Г/Л - В ВОЗРАСТЕ ОТ 5 ДО 12 ЛЕТ, НИЖЕ 120 Г/Л У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 12 ЛЕТ (РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ, 1982 г)

ПАРАМЕТРЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ

Цветовой показатель (ЦП)*

Характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином

Норма 0,85-1,05

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin)

Характеризует содержание гемоглобина в эритроците     

Норма 27-31 пикограмм (pg)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

Характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином      

Норма 32-36 г/л

Средний объем эритроцитов (MCV, Mean Corpuscular Volume)

Характеризует объем эритроцитов           

Норма 72-79 мкм3 (фемтолитров, fL)

Показатель анизоцитоза (RDW, Red cell Distribution Width)

Дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему

Норма не более 14,5%

                                                                                                    КЛАССИФИКАЦИЯ       ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ

Постгеморрагические анемии

Анемии, вследствие

нарушения образования эритроцитов

Гемолитические анемии (ГА)

Острая постгеморрагическая

Дефицит белка, микроэлементов (железа, меди), витаминов (С, В6, В12, фолиевой кислоты)

Внутриклеточный гемолиз (патология мембран эритроцитов, патология ферментов эритроцитов, дефекты гемоглобина)

Хроническая постгеморрагическая

Дизэритропоэтические анемии вследствие подавления эритропоэза, снижения утилизации железа (на фоне инфекционных, онкологических заболеваний, патологии печени, почек, системных заболеваний соединительной ткани)

Внеклеточный гемолиз (иммунная и не иммунная ГА)

Анемии вследствие патологии костного мозга (гипо- и апластические анемии, анемии на фоне гематоонкологических заболеваний)

 

                                                                            СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УРОВНЕМ ГЕМОГЛОБИНА)

Период новорожденности

Старше 1 месяца

0–1 сутки жизни — < 145 г/л;

1–14 дней жизни — < 130 г/л;

14–28 дней жизни — < 120 г/л;

ЛЕГКАЯ (Нb 110-90 г/л)

СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛАЯ (степени – Нb 90-70 г/л)

ТЯЖЕЛАЯ  (Нb ниже 70 г/л)

По уровню   MCH (СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ) И ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ (ЦП)

Гипохромная анемия

ЦП < 0,85; MCH < 27pg

Железодефицитная анемия (ЖДА), Талассемии, Сидеробластные анемии

Нормохромная анемия

ЦП 0,85-1,05 MCH 27-31 pg

Острая постгеморрагическая анемия, Гемолитические анемии, Апластическая анемия, Анемия при неопластических заболеваниях костного мозга, Анемия вследствие снижения выработки эритропоэтина (заболевания почек), диффузные заболевания соеденительной ткани, заболевания печени

Гиперхромная анемия

ЦП > 1,05 MCH > 31 pg

Витамин В12-дефицитная анемия. Фоливодефицитная

Фолиеводефицитная анемия

ПО УРОВНЮ РЕТИКУЛОЦИТОВ  НОРМА - 0,5-1% (5-10%о)

АРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ - ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ РЕТИКУЛОЦИТОВ В МАЗКЕ КРОВИ (АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ)

ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ – МЕНЕЕ 0,5% (5%о) (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, В₁₂-ДЕФИЦИТНАЯ, СИДЕРОБЛАСТНАЯ АНЕМИИ),

НОРМОРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ - 0,5-2% (5-20%о) (ОСТРЫЕ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИХ АНЕМИИ),

ГИПЕРРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ – БОЛЕЕ 2-5% (20-50%о) (ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ)

ПО ОБЪЕМУ ЭРИТРОЦИТОВ

Микроцитарная

анемия

MCV < 70 fL

ЖДА; Талассемии; Сидеробластная анемия; Анемия при хронических инфекционных заболеваниях

Анемия при выраженных нарушениях питания; наследственные гемолитические анемии (Минковского-Шоффара)

Нормоцитарная анемия

MCV 72-79 fL

Острая постгеморрагическая анемия; Анемия при патологии печени и почек; Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани; Апластическая анемия; Анемия при диссеминированных злокачественных образованиях; Дизэритропоэтическая анемия; Ранние стадии дефицита железа

Макроцитарная анемия

MCV>8,5 fL

Витамин В12-дефицитная анемия; Фолиеводефицитная анемия, Апластическая анемия; Гипотиреоз; Состояние после спленэктомии

Период новорожденности:

анемии, вследствие кровопотери

анемии, вследствие гемолиза (ГБН)

анемии, вследствие недостаточной выработки эритроцитов

анемия недоношенных

1-й год жизни:

Железодефицитная анемия

Гипопластические и  апластические анемии

Дисэритропоэтические анемии

Анемии вследствие гемолиза

 

Остальные периоды детства:

Гипо и апластические анемии

Дисэритропоэтические анемии

Постгеморрагические анемии

Дефицитные анемии

Физиологическая анемия – возникает у здоровых доношенных детей на 3-м месяце жизни и сопровождается снижением гемоглобина до 100 г/л. Состояние обусловлено сменой видов гемоглобина и не является истинной анемией. При состоянии здоровья, поведении, темпов роста и прибавки веса соответствующим возрасту, коррекции и лечения не требует.

Факторы, способствующие развитию дефицитных анемии у детей раннего возраста: Искусственное вскармливание неадаптированными смесями: вскармливание коровьим и козьим молоком; Позднее введение соков, овощей, фруктов, мяса, вегетарианский, молочный или мучной рацион; Многоплодная беременность, недоношенность; Анемия у матери во время беременности; Длительные желудочно-кишечные расстройства; Повторные острые лихорадочные состояния; Рахит, гипотрофия

КЛИНИКА

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:  ЛАБИЛЬНОСТЬ ПСИХИКИ, НЕГАТИВИЗМ, ИЗВРАЩЕНИЕ ВКУСА И ОБОНЯНИЯ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ И СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРОВ (НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ СМЕХЕ, ПЛАЧЕ, КАШЛЕ), ДИСТРОФИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ (ГЛОССИТ, ГИНГИВИТ, СТОМАТИТ, ДИСФАГИЯ).

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: БЛЕДНОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ, ТАХИКАРДИЯ, ОДЫШКА, РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ..

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЖДА:

1. АНАМНЕЗ,

2. АНАЛИЗ КРОВИ С ПОДСЧЕТОМ РЕТИКУЛОЦИТОВ, ЦП, СНИЖЕНИЕ СРЕДНЕГО ОБЪЕМА ЭРИТРОЦИТОВ (МСV), СНИЖЕНИЕ СРЕДНЕГО СОДЕРЖАНИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (МСН),

3. СНИЖЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА (СЖ) НИЖЕ 12 МКМОЛЬ/Л, ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕЙ ЖЕЛЕЗОСВЯЗЫВАЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ СЫВОРОТКИ (ОЖСС) ВЫШЕ 60 МКМОЛЬ/Л

4. СНИЖЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА НАСЫЩЕНИЯ ТРАНСФЕРРИНА ЖЕЛЕЗОМ – НИЖЕ 15% И УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА НИЖЕ 15 НГ/МЛ.  

При выявлении ЖДА лечение диетой недостаточно! ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА (ИДЕЛЬСОН Л.И., 1981Г).:

АНЕМИИ

Анемия - КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ СНИЖЕНИЕМ СОДЕРЖАНИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЕДИНИЦЕ ОБЪЕМА КРОВИ. АНЕМИЯ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМОГЛОБИНА НИЖЕ 110 Г/Л У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ, НИЖЕ 115 Г/Л - В ВОЗРАСТЕ ОТ 5 ДО 12 ЛЕТ, НИЖЕ 120 Г/Л У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 12 ЛЕТ (РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ, 1982 г)

ПАРАМЕТРЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ

Цветовой показатель (ЦП)*

Характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином

Норма 0,85-1,05

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin)

Характеризует содержание гемоглобина в эритроците     

Норма 27-31 пикограмм (pg)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

Характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином      

Норма 32-36 г/л

Средний объем эритроцитов (MCV, Mean Corpuscular Volume)

Характеризует объем эритроцитов           

Норма 72-79 мкм3 (фемтолитров, fL)

Показатель анизоцитоза (RDW, Red cell Distribution Width)

Дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему

Норма не более 14,5%

                                                                                                    КЛАССИФИКАЦИЯ       ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ

Постгеморрагические анемии

Анемии, вследствие

нарушения образования эритроцитов

Гемолитические анемии (ГА)

Острая постгеморрагическая

Дефицит белка, микроэлементов (железа, меди), витаминов (С, В6, В12, фолиевой кислоты)

Внутриклеточный гемолиз (патология мембран эритроцитов, патология ферментов эритроцитов, дефекты гемоглобина)

Хроническая постгеморрагическая

Дизэритропоэтические анемии вследствие подавления эритропоэза, снижения утилизации железа (на фоне инфекционных, онкологических заболеваний, патологии печени, почек, системных заболеваний соединительной ткани)

Внеклеточный гемолиз (иммунная и не иммунная ГА)

Анемии вследствие патологии костного мозга (гипо- и апластические анемии, анемии на фоне гематоонкологических заболеваний)

 

                                                                            СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УРОВНЕМ ГЕМОГЛОБИНА)

Период новорожденности

Старше 1 месяца

0–1 сутки жизни — < 145 г/л;

1–14 дней жизни — < 130 г/л;

14–28 дней жизни — < 120 г/л;

ЛЕГКАЯ (Нb 110-90 г/л)

СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛАЯ (степени – Нb 90-70 г/л)

ТЯЖЕЛАЯ  (Нb ниже 70 г/л)

По уровню   MCH (СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ) И ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ (ЦП)

Гипохромная анемия

ЦП < 0,85; MCH < 27pg

Железодефицитная анемия (ЖДА), Талассемии, Сидеробластные анемии

Нормохромная анемия

ЦП 0,85-1,05 MCH 27-31 pg

Острая постгеморрагическая анемия, Гемолитические анемии, Апластическая анемия, Анемия при неопластических заболеваниях костного мозга, Анемия вследствие снижения выработки эритропоэтина (заболевания почек), диффузные заболевания соеденительной ткани, заболевания печени

Гиперхромная анемия

ЦП > 1,05 MCH > 31 pg

Витамин В12-дефицитная анемия. Фоливодефицитная

Фолиеводефицитная анемия

ПО УРОВНЮ РЕТИКУЛОЦИТОВ  НОРМА - 0,5-1% (5-10%о)

АРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ - ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ РЕТИКУЛОЦИТОВ В МАЗКЕ КРОВИ (АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ)

ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ – МЕНЕЕ 0,5% (5%о) (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, В₁₂-ДЕФИЦИТНАЯ, СИДЕРОБЛАСТНАЯ АНЕМИИ),

НОРМОРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ - 0,5-2% (5-20%о) (ОСТРЫЕ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИХ АНЕМИИ),

ГИПЕРРЕГЕНЕРАТОРНЫЕ – БОЛЕЕ 2-5% (20-50%о) (ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ)

ПО ОБЪЕМУ ЭРИТРОЦИТОВ

Микроцитарная

анемия

MCV < 70 fL

ЖДА; Талассемии; Сидеробластная анемия; Анемия при хронических инфекционных заболеваниях

Анемия при выраженных нарушениях питания; наследственные гемолитические анемии (Минковского-Шоффара)

Нормоцитарная анемия

MCV 72-79 fL

Острая постгеморрагическая анемия; Анемия при патологии печени и почек; Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани; Апластическая анемия; Анемия при диссеминированных злокачественных образованиях; Дизэритропоэтическая анемия; Ранние стадии дефицита железа

Макроцитарная анемия

MCV>8,5 fL

Витамин В12-дефицитная анемия; Фолиеводефицитная анемия, Апластическая анемия; Гипотиреоз; Состояние после спленэктомии

Период новорожденности:

анемии, вследствие кровопотери

анемии, вследствие гемолиза (ГБН)

анемии, вследствие недостаточной выработки эритроцитов

анемия недоношенных

1-й год жизни:

Железодефицитная анемия

Гипопластические и  апластические анемии

Дисэритропоэтические анемии

Анемии вследствие гемолиза

 

Остальные периоды детства:

Гипо и апластические анемии

Дисэритропоэтические анемии

Постгеморрагические анемии

Дефицитные анемии

Физиологическая анемия – возникает у здоровых доношенных детей на 3-м месяце жизни и сопровождается снижением гемоглобина до 100 г/л. Состояние обусловлено сменой видов гемоглобина и не является истинной анемией. При состоянии здоровья, поведении, темпов роста и прибавки веса соответствующим возрасту, коррекции и лечения не требует.

Факторы, способствующие развитию дефицитных анемии у детей раннего возраста: Искусственное вскармливание неадаптированными смесями: вскармливание коровьим и козьим молоком; Позднее введение соков, овощей, фруктов, мяса, вегетарианский, молочный или мучной рацион; Многоплодная беременность, недоношенность; Анемия у матери во время беременности; Длительные желудочно-кишечные расстройства; Повторные острые лихорадочные состояния; Рахит, гипотрофия

КЛИНИКА

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:  ЛАБИЛЬНОСТЬ ПСИХИКИ, НЕГАТИВИЗМ, ИЗВРАЩЕНИЕ ВКУСА И ОБОНЯНИЯ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ И СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРОВ (НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ СМЕХЕ, ПЛАЧЕ, КАШЛЕ), ДИСТРОФИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ (ГЛОССИТ, ГИНГИВИТ, СТОМАТИТ, ДИСФАГИЯ).

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: БЛЕДНОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ, ТАХИКАРДИЯ, ОДЫШКА, РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ..

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЖДА:

1. АНАМНЕЗ,

2. АНАЛИЗ КРОВИ С ПОДСЧЕТОМ РЕТИКУЛОЦИТОВ, ЦП, СНИЖЕНИЕ СРЕДНЕГО ОБЪЕМА ЭРИТРОЦИТОВ (МСV), СНИЖЕНИЕ СРЕДНЕГО СОДЕРЖАНИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (МСН),

3. СНИЖЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА (СЖ) НИЖЕ 12 МКМОЛЬ/Л, ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕЙ ЖЕЛЕЗОСВЯЗЫВАЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ СЫВОРОТКИ (ОЖСС) ВЫШЕ 60 МКМОЛЬ/Л

4. СНИЖЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА НАСЫЩЕНИЯ ТРАНСФЕРРИНА ЖЕЛЕЗОМ – НИЖЕ 15% И УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА НИЖЕ 15 НГ/МЛ.  

При выявлении ЖДА лечение диетой недостаточно! ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА (ИДЕЛЬСОН Л.И., 1981Г).: