Облегчение боли у хирургических пациентов. Применение пузыря со льдом.

Занятие № 11

Тема: Наблюдение и медицинский уход за пациентами в послеоперационном периоде.

Вопросы:

Облегчение боли у хирургических пациентов. Применение пузыря со льдом.

Системные эффекты боли:

Сердечно-сосудистая система: повышение АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде, ишемия, аритмии

Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема, возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;

ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, замедление моторики кишечника, транслокация бактериальной флоры;

Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);

Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза: тромбозы, ТЭЛА;

Иммунитет: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы;

Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);

ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).

*Необходимость в обезболивании обычно сохраняется около 4 дней после операции

*Критерии хронической послеоперационной боли: боль развивается после перенесенного хирургического вмешательства; длится не менее 2 месяцев; исключены другие причины боли (новообразование, хроническое воспаление и др.).

Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины

(Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005):

 

- Неопиоидные анальгетики, НПВС: Диклофенак, Кетопрофен, Кеторолак, Целекоксиб

- Неопиоидные анальгетики, прочие: Парацетамол (Перфалган®)

- Опиоидные анальгетики, сильные: Морфин, Промедол

- Опиоидные анальгетики, слабые: Трамадол

- Адъювантные препараты: Кетамин, Габапентин, Диазепам

- Местные анестетики: Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин

 

Современные тенденции послеоперационного обезболивания:

- широкое применение неопиоидных анальгетиков – НПВС и парацетамола (от 45 до 99%);

- ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения (угнетение дыхания, тошнота, рвота, привыкание), при их использовании – сочетание с НПВС и адьювантными препаратами, что позволяет снизить дозу

- широкое применение современных методов обезболивания, в том числе предупреждающей анестезии:

           *продленная эпидуральная анальгезия посредством инфузии местных анестетиков,

           *контролируемая пациентом внутривенная или эпидуральная анальгезия (у пациента есть кнопка, путем нажатия которой пациент активирует систему введения препарата, но не чаще чем через заданный интервал времени),

           *инфильтрация краев раны после зашивания раны,

           *использование регионарной анестезии (блокада поперечного пространства живота = TAP-блок). 

- мультимодальный характер: комбинации анальгетиков, воздействие на различные механизмы болевого синдрома (включая использование бандажей; придание правильного положения в постели; помощь пациенту в выполнении повседневных нужд на раннем этапе, использование функциональной кровати)

- использование шкал оценки уровня боли: визуально-аналоговая шкала Вонг-Бейкера (выраженность болей в баллах от 1 до 10)

 

Наиболее часто в республике Беларусь применяется для обезболивания в хирургии комбинация препаратов («тройчатка»):

*Анальгин 50%-2мл (метамизол натрия: анальгезирующее, противовоспалительное, болеутоляющее действие)

*Папаверин 2%-2мл (миотропный спазмолитик - снижение тонуса гладких мышц внутренних органов, вазодилатация)

*Димедрол 1%-1мл (антигистаминый, спазмолитический, седативный эффект, потенцирование действия анальгетиков)

 

Пузырь со льдом

Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой.

Действие холода приводит к сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей и органов и снижению чувствительности периферических нервов.

Показания для применения пузыря следующие: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровотечения, ушибы (в первые сутки), гипертермия (в этом случае прикладывается ко лбу).

Перед постановкой пузыря лед разбивают на мелкие кусочки и заполняют ими резиновый мешок до половины объема, плотно закручивают пробкой и, обернув полотенцем, подают больному. По мере таяния льда воду сливают и в пузырь кладут свежие кусочки льда.

        Пузырь со льдом через каждые 20-30 мин снимают на 10-15 мин.

*В настоящее время используются пластиковые контейнеры со льдом.   

 

 

Занятие № 11

Тема: Наблюдение и медицинский уход за пациентами в послеоперационном периоде.

Вопросы:

Облегчение боли у хирургических пациентов. Применение пузыря со льдом.

Системные эффекты боли:

Сердечно-сосудистая система: повышение АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде, ишемия, аритмии

Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема, возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;

ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, замедление моторики кишечника, транслокация бактериальной флоры;

Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);

Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза: тромбозы, ТЭЛА;

Иммунитет: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы;

Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);

ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).

*Необходимость в обезболивании обычно сохраняется около 4 дней после операции

*Критерии хронической послеоперационной боли: боль развивается после перенесенного хирургического вмешательства; длится не менее 2 месяцев; исключены другие причины боли (новообразование, хроническое воспаление и др.).

Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины

(Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005):

 

- Неопиоидные анальгетики, НПВС: Диклофенак, Кетопрофен, Кеторолак, Целекоксиб

- Неопиоидные анальгетики, прочие: Парацетамол (Перфалган®)

- Опиоидные анальгетики, сильные: Морфин, Промедол

- Опиоидные анальгетики, слабые: Трамадол

- Адъювантные препараты: Кетамин, Габапентин, Диазепам

- Местные анестетики: Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин

 

Современные тенденции послеоперационного обезболивания:

- широкое применение неопиоидных анальгетиков – НПВС и парацетамола (от 45 до 99%);

- ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения (угнетение дыхания, тошнота, рвота, привыкание), при их использовании – сочетание с НПВС и адьювантными препаратами, что позволяет снизить дозу

- широкое применение современных методов обезболивания, в том числе предупреждающей анестезии:

           *продленная эпидуральная анальгезия посредством инфузии местных анестетиков,

           *контролируемая пациентом внутривенная или эпидуральная анальгезия (у пациента есть кнопка, путем нажатия которой пациент активирует систему введения препарата, но не чаще чем через заданный интервал времени),

           *инфильтрация краев раны после зашивания раны,

           *использование регионарной анестезии (блокада поперечного пространства живота = TAP-блок). 

- мультимодальный характер: комбинации анальгетиков, воздействие на различные механизмы болевого синдрома (включая использование бандажей; придание правильного положения в постели; помощь пациенту в выполнении повседневных нужд на раннем этапе, использование функциональной кровати)

- использование шкал оценки уровня боли: визуально-аналоговая шкала Вонг-Бейкера (выраженность болей в баллах от 1 до 10)

 

Наиболее часто в республике Беларусь применяется для обезболивания в хирургии комбинация препаратов («тройчатка»):

*Анальгин 50%-2мл (метамизол натрия: анальгезирующее, противовоспалительное, болеутоляющее действие)

*Папаверин 2%-2мл (миотропный спазмолитик - снижение тонуса гладких мышц внутренних органов, вазодилатация)

*Димедрол 1%-1мл (антигистаминый, спазмолитический, седативный эффект, потенцирование действия анальгетиков)

 

Пузырь со льдом

Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой.

Действие холода приводит к сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей и органов и снижению чувствительности периферических нервов.

Показания для применения пузыря следующие: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровотечения, ушибы (в первые сутки), гипертермия (в этом случае прикладывается ко лбу).

Перед постановкой пузыря лед разбивают на мелкие кусочки и заполняют ими резиновый мешок до половины объема, плотно закручивают пробкой и, обернув полотенцем, подают больному. По мере таяния льда воду сливают и в пузырь кладут свежие кусочки льда.

        Пузырь со льдом через каждые 20-30 мин снимают на 10-15 мин.

*В настоящее время используются пластиковые контейнеры со льдом.