Развитие каких осложнений можно предполагать у пациента?

Самопроизвольное вскрытие гнойника(перфорация) àгнойный перитонитàсепсис

 

       Задача№ 18

Пациентка П., 38 лет, поступила в дежурный хирургический стационар в порядке скорой помощи с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, затылок, правую верхнюю конечность. Больна в течение 48 часов. Ранее подобных приступов болей не наблюдалось. Об-но: Т- 37,7 С, кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком, умеренная иктеричность склер, мягкого неба. Язык умеренно обложен белым налетом. Органы грудной клетки без патологии. Живот: округлой формы, правая половина отстает в акте дыхания, при поверхностной пальпации умеренное напряжение и болезненность в правом подреберье, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. В ОАК: L - 10,2, Э-5, П-7, С-70, М-2, Л-18, СОЭ-18 мм/ч. Билирубин 120 мкм/л, прямой 80, непрямой 40, щелочная фосфатаза 120 Е/л, УЗИ: печень не увеличена, имеются отдельные участки повышенной эхогенности, внутрипеченочные желчные протоки расширены равномерно в обеих долях. Желчный пузырь размером 85х35 мм, стенка утолщена, в просвете неоднородное содержимое, конкременты от 0,1 до 0,3 см. Холедох расширен до 1,5 см. В дистальной его части определяется эхопозитивное образование размером 0,8х0,6 см, с акустической тенью. ЭФГДС: в желудке слизь, очаговая гиперемия слизистой. БДС на обычном месте, не выбухает, желчь в ДПК не поступает.

Задание

Назовите наиболее вероятный диагноз.

ЖКБ. Острый обтурационный холецистит. Холедохолитиаз.

Осложнение: Механическая желтуха.

 

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

ЖКБ - боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, затылок, правую верхнюю конечность. По УЗИ в просвете желчного пузыря неоднородное содержимое конкременты от 0,1 до 0,3 см. и стенка утолщена.

Холедохолитиаз - Холедох расширен до 1,5 см. В дистальной части, образование размером 0,8х0,6 см. с акустической тенью.

Механическая желтуха – Желтушность кожи, иктеричность склер. Нет желчи в ДПК, повышение билирубина(прямой) и ЩФ.

Назовите УЗИ признаки данного заболевания

 

ЖКБ: Конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение его стенки, умеренный лейкоцитоз, болезненный при пальпации.

Холедохолитиаз: конкремент в просвете холедоха.

Механическая желтуха: внутрипеченочные желчные протоки расширены равномерно в обеих долях. Холедох расширен до 1,5 см.

 

Какие дополнительные исследования следует провести у пациентки?

 

КТ с контрастированием. ЭРХПГ но не в острый период заболевания.

 

Какова Ваша тактика лечения?

 

Папилосфинктерэктомия à удаление камня (либо самостоятельно падает в просвет ДПК, либо корзинкой Дормиа.

· При рецидиве в послеоперационный период клиники заболевания à холецистэктомия, без ожидания купирования желтухи.

• Если рецидива нет, то в дальнейшем плановая холецистэктомия.

Задача№ 19

Пациентка 58 лет поступила в приемный покой ОКБ через 6 часов от начала заболевания с жалобами на нестерпимые, опоясывающего характера боли в верхней половине живота, рвоту, не приносящую облегчения, слабость, головокружение, неотхождение газов. Заболевание связывает с употреблением жирной, пережаренной пищи. В анамнезе ЖКБ, хр. холецистит в течение 4 лет. При объективном обследовании обнаружена легкая иктеричность склер, сухой обложенный язык. Тахикардия до 100 уд. в мин. При пальпации живота отмечается выраженная ригидность мышц в эпигастрии, отсутствие пульсации аорты, вздутие поперечно-ободочной кишки.

Задание

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

Острый панкреатит. Отечно-болевая форма.

1. Активность каких ферментов необходимо определить в данном случае?

Билирубин, ЩФ, трансаминазы, Амилаза, Диастаза в моче, глюкоза крови.

1. Назовите УЗИ признаки данного заболевания

ПЖ отёчна, размытые контуры, неоднородная структура, панкреатический выпот в забрюшинном пространстве и в брюшной полости.

1. Какова Ваша тактика лечения?

Госпитализация
Холод+голод+покой

Инфузионная терапия
Октреотид (Сандостатин)
Цитостатики (5-фторурацил)
Спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин)
М-холинолитики (Атропин)
Блокаторы протонной помпы (Омепразол)
Экстрокорпоральная детоксикация (Мультифильтрация, Гемофильтрация)

Холод на эпигастрий.
Голод 5 дней.

1. Развитие каких осложнений можно предполагать у данного пациента?

Абсцессы и флегмоны ПЖ с развитием перитонита
ПОН
Острая почечная недостаточность
Электроитные нарушения с нарушением ритма сердца à ИМ
Реактивный плеврит с развитием РДС синдрома

Задача№ 20

Больной П., 53 лет, поступил в дежурный хирургический стационар с жалобами: на слабость, липкий холодный пот, рвоту типа “кофейной гущи” в объеме до 1600мл, мелькание “мушек” перед глазами. В анамнезе у больного хр. гастрит с пониженной секрецией желудочного сока. Предшествующая алкоголизация. Кожные покровы бледные, язык обложен грязно-серым налетом, суховат. Пульс слабого напряжения и наполнения, ЧСС 100 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. При пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании в кардиальном отделе желудка найден линейный разрыв слизисто-подслизистого слоя, длиной до 4 см, из которого струйкой стекает алая кровь. Осмотреть желудок в других отделах не представляется возможным из-за наличия в нем пищевых масс, смешанных с бурой кровью.

Задание