Этап: ОмедБ – операция ПХО раны, лапаротомия, ревизия бр пол, дренирование, ИТТ, эвакуация в госпиталь

• Возможные осложнения?

• Предварительный прогноз

ЗАДАНИЕ 107.

Ситуационная задача 1.

Больная 63 лет, страдает желчнокаменной болезнью в течение 5лет. От операции отказывалась. 3 дня назад появились боли в правом подреберье, постепенно нарастающие. Применяла для лечения грелку. За 5 часов до поступления боли распространились по правой половине живота, появились тошнота, рвота. При осмотре пульс 96 уд/мин, язык сухой, живот в правой половине напряжен, болезнен, положителен синдром Щеткина-Блюмберга в правом подреберье и правой подвздошной области. Предварительный диагноз? Лечебная тактика?

Ситуационная задача 2.

Больная 40 лет, страдающая ревматизмом 3 месяца назад перенесла экссудативный перикардит. Проводилась пункция перикарда. В последнее время состояние ухудшилось, появилась одышка, слабость отеки на ногах, увеличилась печень, асцит. При обследовании цианоз лица, шеи перкуторно расширение границ сердца, тоны глухие.

• Ваш предварительный диагноз? Экссудативный перикардит

• Какие дополнительные исследования необходимы? СРБ, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, альфа1,2-глобулины

• Тактика ведения больного? Пункция перикарда с удалением выпота, дренирование полости перикарда, а/б, фибринолитическая и противосполителная терапия, пункция по способу Ларрея.

Ситуационная задача 3.

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см. Общий анализ мочи: цвет - красноватый, мутная, удельный вес - 1,020 г/л, белок - отриц., глюкоза - отриц., лейкоциты - 6-7 в п/з, эпителий - переходный, 4-5 в п/з, эритроциты - 5-7 в п/з.

• Какое заболевание можно предположить? Опухоль мочевого пузыря.

• Какие исследования позволят подтвердить диагноз? Диагностика: цитология осадка, ЦИСТОСКОПИЯ, эндовезикулярная биопсия, экскреторная урография.

• При подтверждении диагноза определите тактику лечения? Лечение - оперативное (эндовезикулярное, электрорезекция, трансвезикулярное, лучевое, химиотерапия - метотрексат).

ЗАДАНИЕ 108.

Ситуационная задача 1.

Больной 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес отчетливые обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы. Диастаза (альфа-амилаза мочи) выше нормы на 30%. Биохимическое исследование крови - билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, трансаминазы - в пределах нормы. По УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

• Наиболее вероятный диагноз? Псевдокиста поджелудочной железы (ПЖЖ).

• Что определяет выбор малоинвазивного (пункция, дренирование) или оперативного лечения в указанном случае? При ложных кистах стенки образованы соседними органами,поэтому операции типа резекции или экстерпации просто не выполнимы. При кистах, которые исходят из тела и головки ПЖЖ показано наложение анастамоза между кистой и выключенной петлей тошей кишки.

• Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки? Для предупреждения заброса кишечного содержимого в полость кисты.

• Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае? Рентгенография органов бр.полости,КТ(для определения связи с органами.

Ситуационная задача 2.

Больной Ч., 64 года через 6 суток после операции - трансвезикальной электрокоагуляции опухоли мочевого пузыря, встал с постели и внезапно потерял сознание. Через некоторое время пришел в себя, однако, дежурным врачом отмечено снижение артериального давления до 70/40 мм. рт.ст., тахикардия до 110 уд/мин, выраженная одышка до 28 дых. Движений/ мин. Кроме того, зафиксирован цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен. Больной переведен в отделение реанимации, где начато проведение симптоматической терапии. Однако спустя 6 часов, пациент отметил тянущие боли в левой пахово-подвздошной области, онемение левой ноги, ее цианоз, с нарастающим отеком бедра и голени.