Методическая разработка для организации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ

ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Тема: «Кардиотонические средства. Противоаритмические средства»

Дисциплина ОП. 07 Фармакология

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

(углубленный уровень подготовки)

Курс 2, семестр 3

 

Количество учебных часов – 2

Автор    Левченко Ирина Петровна

 

Г. Севастополь 2018

 

Актуальность темы:

Кардиотонические и противоаритмические средства влияют на функции сердца.

  Кардиотонические средства  усиливают сократительную функцию миокарда и применяют для лечения сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – финал почти любого состояния, любой патологии кардиоваскулярной системы. Средний пациент с хронической сердечной недостаточностью имеет 4-5 сочетанных заболеваний как со стороны сердца, так и других органов.

Хроническая сердечная недостаточность - одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца, миокардит и др.

От 0,4% до 2% взрослого населения имеют хроническую сердечную недостаточность. Среди лиц старше 75 лет ее распространенность до 10%.

 Число пациентов с хронической сердечной недостаточностью удваивается каждое десятилетие. Это связано отчасти и с достижениями медицины: большая часть людей, перенесших острый коронарный синдром доживают до пожилого возраста.

Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.

Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) представляет угрозу для жизни. Развивается у 25% больных инфарктом миокарда (ИМ) и указывает на плохой прогноз. Проявляется в виде кардиогенного шока, отека легких. ОСН дает половину всех смертей от ИМ, а острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) – главная причина летальности от ИМ в стационаре.

Аритмии сердца - нарушение ритма сердца - частое и тяжелое осложнение болезней сердца (при инфаркте миокарда возникают в 90% случаев)

Нарушения ритма сердца также возникают при операциях, травмах, интоксикациях, стрессах, злоупотреблении кофе, крепким чаем, при болезнях внутренних органов, например, гипертиреоз, мочекаменной болезни, желчекаменной болезни

Каждый 2 и 3 пациент, попадающий в кардиологию страдает аритмией.

Учебные цели:

Знать (a - II):

- классификацию кардиотонических и противоаритмических средств, принадлежность ЛС к каждой группе

- препараты, формы выпуска, пути введения, механизм действия, показания к применению кардиотонических и противоаритмических средств

- побочные эффекты кардиотонических и противоаритмических средств и меры по их предупреждению

- ЛС для оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке, отеке легких, приступе желудочковой и предсердной тахикардии, мерцательной аритмии

Уметь (a - III):

- выписывать рецепты на основные препараты

- работать с лекарственными средствами (ЛС), интернет-ресурсами, дополнительной литературой

- анализировать основные и побочные эффекты изучаемых препаратов

- решать фармакотерапевтические и ситуационные задачи

3. Материалы внеаудиторной самостоятельной работы студентов

3.1. Междисциплинарная интеграция

Дисциплины, ПМ	З н а т ь	У м е т ь
I. Обеспечивающие
1. Основы Латинского языка с медицинской терминологией	Рецепт, латинскую Часть рецепта, лекарственные формы, существительные 1-5 склонения, согласование их с придалагательным, применение в рецептуре.	Выписывать рецепты на лекарственные препараты в разных лекарственных формах.
2. Анатомия и физиология человека.	Строение ССС: строение сердца, проводящую систему сердца. Строение сосудистой системы. Физиологию сердца.	Показать на рисунке (слайде) отделы сердца, проводящую систему сердца. Объяснять действие лекарственных веществ, влияющих на функции сердца.
3. Основы патологии	Нарушения кровообращения: виды, клинические проявления. Понятие сердечно-сосудистой недостаточности. Инфаркт миокарда: определение, характеристика, осложнения - отек легких, кардиогенный шок.	Использовать знания терминологии и понимание протекания патологических процессов при изучении фармакологии.
4. ПМ.07	Парентеральные пути введения лекарственных препаратов. Особенности введения лекарственных средств из группы действующих на ССС	Использовать приобретенные знания, умения, компетенции при работе с лекарственными средствами.
II. Обеспечиваемые
ПМ 02 МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля   ПМ 03 Р.03.01.2 Неотложные состояния при внутренних болезнях	Препараты групп кардиотонических и противоаритмических лекарственных средств. Фармакодинамику и фармакокинетику. Показания к применению и противопоказания к применению     Препараты для оказания помощи при острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке. Меры по предупреждению побочнях эффектов ЛС ЛС для лечения предсердной и желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, блокады сердца.	Использовать знания фармакологии при изучении тем:  Лечение заболеваний ССС. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Решать профессиональные задачи, используя знания фармакологии.   Использовать знания фармакологии при изучении тем: Тема: Острая сердечная недостаточность. Тема: Нарушения сердечного ритма и проводимости Выписывать рецепты на лекарственные препараты. Работать с ЛС, аннотациями к ним.
III. Внутридисциплинарная интеграция
1. Фармакология	Общую рецептуру. Правила выписывания рецептов.	Выписывать в рецептах разные лекарственные формы.
	Общую фармакологию: Основные понятия фармакокинетики и фармакодинамики.	Использовать знания при изучении лекарственных препаратов групп кардиотонических и противоаритмических средств. Объяснять действие лекарственных препаратов
	Теми: „ М-холиноблокаторы”, „Адреномиметические средства”, „Симпатомиметические средства»	Интегрировать знания групп лекарств, изученных ранее при изучении темы «Кардиотонические средства. Противоаритмические средства»

Содержание темы

I. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

1.1. Негликозидные кардиотоники – Допамин (дофамин) Dopaminum р-р в ампулах 4% - 5 мл., вводят в/в капельно на 400 мл физ.раствора

 Добутамин Dobutaminum р-р в ампулах 5%-5 ml, вводят в/в капельно на 400 мл физ.раствора

Показания: острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок

1.2. Гликозидные кардиотоники - СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ –

• средства, растительного происхождения,
• оказывают прямое кардиотоническое действие на сердце
• используются для лечения острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации и некоторых видов тахиаритмий (мерцательной аритмии)

Сердечная недостаточность (СН) – снижение сократительной («насосной») функции сердца.

Это приводит к цепочке паталогических изменений в организме:

Снижение ударного и минутного объема крови - ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей - нарушение функции почек, печени, легких, мозга и всех органов – образование отеков в тканях и полостях тела, снижение диуреза.

Причиной развития СН являются повреждение сердечной мышцы под действием различных повреждающих факторов либо перегрузка давлением или объемом:

Этиология СН	Что происходит в миокарде
1. Инфаркт миокарда	Нарушение питания сердечной мышцы из за спазма венечных артерий или закупорки тромбом (бляшкой атеросклеротической) Повреждение, некроз, замещение мышечной ткани на соединительную.
2. Кардиосклероз ю постинфарктный или атеросклеротичесий
3. Миокардит	Воспаление сердечной мышцы под действием бактериальных токсинов, вирусов
4. Артериальня гипертония (неконтролируемая)	Стойкий спазм артерий приводит к повышенному давлению и нарушению кровоснабжения в органах и тканях в том числе и сердце. Сердце работает с нагрузкой.
5. Пороки сердца	Нарушение внутрисердечной циркуляции крови
6. Кардиомиопатия	Расширение полостей сердца, морфологические изменения в миокарде

 

Задание 1  Дополните предложения

Сердечная недостаточность характеризуется __________сократительной способности сердечной мышцы, сердечный выброс ________, ЧСС _______. Основные симптомы сердечной недостаточности __________________________________________________

При сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение всех органов и тканей, диурез______, жидкость _______ в организме, на ногах и в полостях тела появляются _______.

Для лечения сердечной недостаточности применяют кардиотонические средства. К ним относятся: 1. Препараты растительного происхождения______________ и 2.________________.

Сердечные гликозиды повышают концентрацию иона ______ в кардиомиоцитах, за счет чего ___________силу сердечных сокращений. При этом ЧСС они________. Таким образом под действием сердечных гликозидов сердечный выброс ___________, работа сердца становится эффективней, что улучшает кровоснабжение всех органов и тканей.

Сердечные гликозиды также влияют на автоматизм синусового узла, проводимость импульсов по проводящей системе сердца и на возбудимость миокарда. Проводимость они _______, автоматизм _______, за счет этого оказывают противо__________действие, что используется для лечения ______________. Между тем сердечные гликозиды возбудимость миокарда _________. При неправильном лечении это может привести к появлению экстрасистол. Экстрасистолы – это ____________сокращение сердца.

Сердечные гликозиды делят по длительности действия на _____ группы: короткого действия _______________, средней длительности действия ________ и длительного действия__________.Строфантин выпускают в форме _________, вводят ___________. Действие строфантина начинается через ________ и продолжается ________..Из препаратов ландыша применяют ___________, в лекарственной форме ________. Сердечные гликозиды короткого действия вводят только _________ и применяют для лечения ___________

Задание 2 Заполните таблицу

Группа	Препараты	Формы выпуска	Начало действия	Длительность действия	Показания к применению
Сердечные гликозиды быстрого но короткого действия
Сердечные гликозиды средней продолжительности действия
Сердечные гликозиды мед ленного, но длительного дейсвия
Негликозидные кардиотоники

Задание 3 Дополните предложения

Противоаритмическими называют лекарственные средства, которые __________

Ритм сердца. Водителем сердечного ритма является___________________узел. Нормальный сердечный ритм называют _________________. У взрослого здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя ЧСС составляет ____________ ударов в минуту. Урежение ЧСС менее 60 в минуту называется ___________, увеличение ЧСС свыше 90 в минуту называется _________.В зависимости от ЧСС аритмии делят на ___________ и _________

В зависимости от места возникновения тахиаритмии делят на _________ и _________.

К аритмиям, связанным с нарушением образования импульсов относятся:__________________________________________________________________

К аритмиям, связанным с нарушением проведения импульсов по сердцу относятся ________________________________________________________

Противоаритмические средства, использующиеся при тахиаритмиях делят на классы:

1 класс Блокаторы натриевых каналов (син. мембраностабилизирующие)_____

__________________________________________________________________,

2 класс В-адреноблокаторы ________________________-

3 класс Блокаторы калиевых каналов (син. удлиняющие период реполяризации _________________,

4  класс Блокаторы кальциевых каналов _______________,

5 класс препараты калия и магния _________________, сердечные гликозиды ____

Задание 4 Заполните таблицу

Препарат	Группа	Лекарст венные формы	Показания к введению  (вид аритмии)	Возможные побочные эффекты
1. Лидокаин
2. Верапамил
3. Прокаинамид (Новокаинамид)
4. Амиодарон (Кордарон)
5. Ритмилен
6. Бисопролол
7. Панангин

Задание 5 Выписать рецепты. Указать показания к применению

1. 10 ампул 0.05% раствра строфантина по 1 мл в ампуле Назначить по 0.3 мл в/в струйно медленно на физ. растворе
2. 10 ампул 0.06% раствора коргликона по 1 мл в ампуле Назначить по 0.5 мл в/в струйно медленно на физ. растворе
3. 40 таблеток дигоксина по 0.00025 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день
4. 50 таблеток «Аспаркам» Назначить по 1 таблетке х 3 раза в день
5. 10 ампул 10% раствора новокаинамида по 5 мл в ампуле Назначить по 5 мл в/м
6. 6 ампул 0.25% раствора верапамила   в ампулах по 2 мл Назначить по 2 мл в/в струйно
7. 10 ампул 2% раствора лидокаина по 2 мл в ампуле Назначить по 4 мл в/в струйно
8. 40 таблеток атенолола по 0.1 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день
9. 10 ампул 5% раствора амиодарона (кордарона) по 3 мл в ампуле. Назначить 3 мл в/в струйно болюсно, затем 3 мл в/в капельно на физ.растворе.

Отметить какие препараты применяют при острой сердечной недостаточности.

Какие препараты применяют при хронической сердечной недостаточности.

ЗАДАНИЯ   ДЛЯ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ    СТУДЕНТОВ (работа малыми группами)

Задание 1

Создать презентацию противоаритмических средств для лечения синусовой тахикардии и предсердной тахикардии.

Учебное задание

Указание к выполнению задания

Используя интернет-ресурсы, аннотации к препаратам, дополнительную литературу Изучить противоаритмические средства, использующиеся при синусовой тахикардии и предсердной тахикардии.

Включить в презентацию ЛС: бисопролол, атенолол, метопролол, верапамил, новокаинамид. Указать группы противоаритмических средств. Ответить на вопросы: Что такое синусовая тахикардия? Какие могут быть причины синусовой тахикардии?  Что такое предсердная (наджелудочковая тахикардия) Выяснить: Какие препараты применяют для лечения этих аритмий. К каким группам противоаритмических средств они относятся? Каким путем вводят противоаритмические средства. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на возможные побочные эффекты при применении препаратов

 

Задание 2 Создать презентацию противоаритмических средств для лечения желудочковой тахикардии и экстрасистолии.

Учебное задание	Указание к выполнению задания
Используя интернет-ресурсы, аннотации к препаратам, дополнительную литературу Изучить противоаритмические средства, использующиеся при желудочковой тахикардии и экстрасистолии.	Включить в презентацию ЛС: лидокаин, амиодарон, соталол, панангин, новокаинамид. Указать группы противоаритмических средств. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на опасность этих аритмий для жизни пациента, отметить в чем опасность. Указать лекарственные формы и пути введения ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на возможные побочные эффекты при применении ЛС, И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.

Задание 3 Создать презентацию противоаритмические средства для лечения мерцательной аритмии, трепетання предсердий

Учебное задание	Указание к выполнению задания
Используя интернет-ресурсы, аннотации к препаратам, дополнительную литературу, изучить противоаритмические средства, использующиеся для лечения мерцательной аритмии.	Включить в презентацию ЛС: верапамил, новокаинамид, дигоксин, амиодарон. Указать группы противоаритмических средств. Ответить на вопрос: что такое мерцательная аритмия, какие есть формы мерцательной аритмии Указать в чем опасность мерцательной аритмии, особенно для пациентов с порокам сердца. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на побочные эффекты ЛС

Задание 4     Изучить стандартную ЭКГ человека (для всех обучающихся)

Учебное задание	Указание к выполнению задания
Перенести в рабочую тетрадь фрагмент ЭКГ, включающий все зубцы, сегменты и комплексы	Отметить на рисунке участок ЭКГ, отражающий: · Деполяризацию (предсердий (правого, левого) · передачу возбуждения по АВ-ущоу · деполяризацию желудочков Отметить на рисунке участок отражающий систолу предсердий, систолу желудочков, диастолу

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ

ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ