Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2019-11-19 | 142 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Тяжесть последствий нелеченого ПВБ (с нестабильностью или без неё) и ВБ у больных с ДЦП является убедительной причиной для его радикальной реконструкции тем или иным способом (6). Эта тактика не показана лишь пациентам с превалированием тяжести психоневрологических нарушений. Как правило, это пациенты с двойной гемиплегией и снижением интеллекта до тяжёлой дебильности, а также с гиперкинетической формой. Очень часто у них отмечается судорожный синдром, отсутствует реакция опоры и контроль за положением тела и его сегментов. Для них невозможно даже в перспективе освоение не только стояния или ходьбы, но и сидения. При оценке по системе GMFCS они соответствуют V уровню формирования глобальных моторных функций. Показания для лечения нестабильности тазобедренного сустава у них могут быть лишь санитарно-бытовыми. Мы подразумеваем в таком случае, во-первых, значительные сложности оказания санитарных мероприятий в области промежности ввиду наличия выраженных контрактур. Во-вторых, последние, часто сопровождающиеся перекосом таза и сколиозом, препятствуют сидению в инвалидном кресле во время прогулки даже при поддержке фиксирующими устройствами. Такая ситуация развивается, как правило, у пациентов в возрасте старше 12 лет с вывихом бедра и является показанием к паллиативному хирургическому лечению. Больным данной группы младшего возраста с нестабильностью различной степени реконструкцию сустава мы считаем не показанной, так как даже необходимые в таких случаях соблюдение ортопедического режима и реабилитация для них практически невозможны, соответственно, и лечение становится неэффективным.
Табл. 3. Профилактические методы воздействия на стабильность тазобедренного сустава у больных ДЦП
|
Возраст б-ых | Манипуляции | Хирургические методы |
До 1 года | 1. ЛФК, позиционные укладки - С 2. Радиочастотная абляция запирательного нерва - С 3. Фиксация в отводящей шине -С | |
От 1 года до 10 лет | 1. ЛФК, позиционные укладки - С 2. Радиочастотная абляция запирательного нерва - С 3. Введение диспорта в приводящие мышцы (с 2 лет) - С | 1. Аддукторотомия с отсечением пояснично-подвздошной мышцы - С 2. Невротомия запирательного нерва - С 3. При выраженном перекосе таза коррекция избыточного отведения противоположного бедра - С |
Направленность профилактических мероприятий:
• на снижение тонуса приводящих мышц бедра –ЛФК, радиочастотная абляция запирательного нерва, введение диспорта в приводящие мышцы, невротомия запирательного нерва;
• на устранение приводящей контрактуры бедра - аддукторотомия с отсечением пояснично-подвздошной мышцы, при выраженном перекосе таза коррекция избыточного отведения противоположного бедра (с помощью его межвертельной варизирующей остеотомии);
• на поддержание головки бедренной кости в коррегированном положении - позиционные укладки, фиксация в отводящей шине.
Показания к применению профилактических мероприятий:
• наличие тонической или вторичной приводящей контрактуры бедра с
его отведением менее 30° и повышением тонуса приводящих мышц не менее 3 баллов по шкале Ashwort - С;
• наличие вывиха (у больных до 1 года) или подвывиха бедра - С.
У больных в возрасте до 1 года происходит интенсивное освоение двигательных навыков. Поэтому длительная фиксация (более 3-4 месяцев) их в этом периоде отводящей шиной, исключающей освоение большинства двигательных актов, крайне нежелательна. Особенно актуально это при тяжёлом психо-неврологическом статусе пациента с неясной перспективой освоения ходьбы, а также у больных с хорошей перспективой. У наиболее тяжёлых больных (5 уровень по GMFCS) c исключением возможности освоения ходьбы такие устройства должны применяться в течение необходимого для стабилизации сустава периода.
|
Технология профилактических мероприятий
● Введение препаратов ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт)
Локальные внутримышечные инъекции препаратов ботулотоксина для уменьшения спастичности проводят с учетом клинических проявлений центрального пареза. Соответственно дозировка, количество и локализация точек для инъекций индивидуально для каждого пациента в каждом конкретном случае. Размер поля хемоденервации, вызываемой локальной внутримышечной инъекцией ботулотоксина типа А, зависит от дозы токсина и объема вводимого раствора. Лучшие результаты достигаются при равномерном распределении препарата в несколько точек вдоль одной мышцы. Помимо этого, более полная блокада нервных терминалий наступает при инъекции токсина вблизи концевых моторных пластинок периферического нерва.
Рекомендуемые дозы препаратов для введения в аддукторы бедра – 2++:
• Диспорт – 10-15 ЕД/кГ веса пациента
• Ботокс – 3-6 ЕД/кГ веса пациента
Общая суммарная доза не должна превышать 30 ЕД/кг массы тела пациента и составлять не более 1000 ЕД. Диспорта у детей (массой до 35 кг), 1500 ЕД. у подростков. При возрасте ребенка до 6 лет, общую допустимую дозу необходимо рассчитывать на массу тела пациента и распределять на определенные мышцы.
При наличии эффекта тонус мышц в дальнейшем восстанавливается в среднем через 3-4 месяца, после чего введение препарата необходимо повторять.
● Радиочастотная абляция запирательного нерва
Направлена на денервацию запирательного нерва, и посредством этого снижение тонуса приводящих бедро мышц. Для этого через прокол кожи с помощью электростимуляции силой тока 0,5 мА выявляли его местонахождение по двигательному ответу, после чего через электрод воздействовали на нерв температурой 80°С в течение 2 мин.
Для денервации использовали генератор радиочастотный RFG-1A (рис.3), производитель — Cosman Medical, Inc (USA), специальную иглу с изоля-ционным покрытием, внутри которой располагался электрод длиной 10 см с активной частью 10 мм (неизолированный участок).
Рис. 3.. Радиочастотный генератор RFG-1A.
Эффективность метода – во всех случаях снижение тонуса приводящих мышц в среднем на 1,82 балла по шкале Ashwort – 2+.
|
Введение Диспорта в приводящие мышцы – приводит к снижению тонуса в среднем на 1,43 балла по шкале Ashwort.
Преимущества метода радиочастотной абляции в сравнении с применением Диспорта:
• отсутствие возрастных ограничений (назначение препаратов ботулотоксина разрещено с 2 лет), а значит, применение до развития выраженных структуральных изменений в мышцах – 2+;
• возможность снижения тонуса большинства приводящих мышц, а также необратимость процесса повреждения нерва, что обеспечивает более выраженный и стойкий результат – 2+;
• независимость от наличия препарата – 2+;
• отсутствие аллергической реакции – 2+;
• экономическая целесообразность – 2+.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!