Основные патологические состояния, связанные с легочной паренхимой

· Потеря воздушности частью легочной паренхимы

· Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол

· Деструкция участка легочной ткани с образованием полости

· Изменения интерстициальной ткани

· Потеря воздушности частью легочной паренхимы

· Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол

Деструкция участка легочной ткани с образованием полости (синдром полости в легком)

Патологический процесс:

1. Воспалительный процесс в легочной ткани с отграниченной деструкцией:

· Абсцесс (бронхоэктазы)

· Туберкулез

· Гранулематозное воспаление

2. Кисты

Особенности физикальной диагностики полости в легком

1. Так как полость образуется чаще всего в уже уплотненном (инфильтрированном) легком, то при ней наблюдаются признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы

2. Для появления полостных симптомов необходима полость с D>4 см, сообщение ее с бронхом, содержание в ней воздуха, гладкие стенки, близкое расположение к грудной стенке, уплотнение легочной ткани, окружающей полость.

 

Физикальная диагностика синдрома полости в легком (см. табл. 4 приложение 4)

Изменения интерстициальной ткани легких

(см. рис. 3, 4 приложение 4)

 

· Воспаление (инфекционное, иммунное)

· Отек

· Фиброз (идиопатический фиброзирующий альвеолит – синдром Хаммена-Рича

· васкулит

 

Изменения интерстициальной ткани легких (отек, фиброз, воспаление) диагностигуются с помощью визуализирующих методов исследования: Rg, спиральная КТ. Основной клинический синдром – синдром дыхательной недостаточности. Специфическими могут оказаться аускультативные симптомы: звучная крепитация (шум трения целлофана) и феномен «попискивания» («писк» в конце вдоха).

 

Основные патологические процессы в плевре

· Воспаление

§ сухое (сухой плеврит)

§ выпотное (гидроторакс)

· Скопление воздуха (пневмоторакс)

· Скопление жидкости (гидроторакс)

· Склероз с облитерацией плевральной полости (фиброторакс)

· Неопластический процесс (мезотелиома)

Физикальная диагностика синдрома наличия воздуха в полости плевры (синдрома пневмоторакса)

 

Этиологическая классификация пневмоторакса
(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2005)

· Спонтанный пневмоторакс

o Первичный (идиопатический) при отсутсвии клинических признаков заболевания легких.

o Вторичный (симптоматический) – при наличии заболевания легких

· Травматический

o Проникающее ранение грудной клетки

o Закрытая травма грудной клетки (разрыв ткани легкого). Баротравма.

o Ятрогенный

§ После торакоцентеза, биопсии плевры

§ После катетеризации центральных вен

§ Вследствие барторавмы (ИВЛ)

o Искусстенный

§ Лечебный (при tbc)

§ Диагностический (при торакоскопии)

Плевра

Синдром наличия жидкости в полости плевры (синдром гидроторакса) (см. рис. 5 приложение 4)

Патологический процесс:

· Экссудат (экссудативный плеврит)

o Геморрагический (опухоль)

o Серозный

o Гнойный (пиоторакс или эмпиема плевры)

· Транссудат (отечная жидкость)

o Сердечная недостаточность

o Нефротический синдром

· Кровь

o Травматический гемоторакс

 

 

Физикальная диагностика синдрома наличия жидкости в полости плевры (синдрома гидроторакса) (см. табл. 6 приложение 4)

 

 

Плевра
Синдром фиброторакса
(шварт в плевральной полости) (см. рис. 6 приложение 4)

 

 

Физикальная диагностика синдрома фиброторакса (шварт в плевральной полости) (см. табл. 7 приложение 4)

Приложение 2

Входной тестовый контроль по теме:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

1.

I:      

S: Количество долей в левом легком:

-: 1

-: 2

-: 3

 

2.

I:      

S: Количество междолевых борозд в правом лёгком:

-: 1

-: 2

-: 3

 

3.

I:      

S: Количество листков плевры у человека:

-: 1

-: 2

-: 3

 

4.

I:      

S: Обычная форма грудной клетки:

-: коническая

-: бочкообразная

-: воронкообразная

 

 

5.

I:

S: Функциональная единица лёгочной паренхимы называется

-: Альвеола

-: бронхиола

-: ацинус

S Как называется место входа главных бронхов, легочных артерий и вен в легкие:

-: ротовая полость

-: носовая полость

-: ворота легких          

-: левый желудочек

 

 6.

I:

S Процесс обмена газов между клетками и окружающей средой называется:

-: кровообращение

-: питание

-: дыхание          

-: выделение

 

7.

 I:

S Система органов, снабжающая клетки организма кислородом:

-: выделительная

-: лимфатическая

-: кровеносная        

 

8.

I:

S Голосовые связки располагаются в:

-: трахее

-: гортани          

-: бронхах

-: ротовой полости

 

9.

I:

S Воздух из гортани попадает в:

-: бронхи

-: легкие

-: трахею         

-: под диафрагму

 

10.

I:

S Хрящевые полукольца расположены на:

-: альвеолах

-: пищеводе

-: бронхах

-: трахее       

 

11.

I:

S Между легочной и пристеночной плеврами образуется полость:

-: плевральная     

-: кишечная

-: тела

 

12.

I:

S Грудная клетка изнутри выстлана:

-: соединительной ткнью

-: мышцами

-: легочной плеврой

-:пристеночной плеврой  

 

 

Приложение 3

Итоговый тестовый контроль по теме:

 «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

1.

I:      

S: Для гриппа не характерно:

-: общетоксический синдром

-: внезапное начало

-: поражение респираторного тракта

-: лихорадка

-: генерализованная лимфоаденопатия

 

2.

I:      

S: Скопление жидкости в плевральной полости - это:

-: пневмоторакс

-: гемоторакс

-: гидроторакс

 

 

3.

I:

S: Для лечения неосложненных форм гриппа применяется

-: жаропонижающие средства

-: антибактериальные препараты

-: глюкокортикоиды

 

4.

I:

S: Преимущественный путь аденовирусов воздушно –###

 

5.

I:

S: Средства, применяемые при лечении не осложненной формы аденовирусной инфекции

-: интерфероны

-: жаропонижающие средства

-: антибактериальные препараты

 

6.

I:

S: Наиболее частый путь передачи вируса эпидемического паротита воздушно – ###

 

7.

I:

S:

Главная причина формирования хронического обструктивного бронхита:

-: курение

-: отравление угарным газом

-: прием алкоголя

 

8.

I:

S: Соответствие: объем – определение

L1: Дыхательный объем

L2: ЖЕЛ

R: объем воздуха, поступающий в легкие за один вдох при спокойном дыхании

R: максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть вслед за максимальным вдохом

R: максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть при спокойном дыхании

 

9.

I:

S: Соответствие: кашлевой рефлекс – причинный фактор

L1: Сухой кашель

L2: Влажный кашель

R: поражение верхних дыхательных путей или сдавление главных бронхов увеличенными лимфоузлами при туберкулёзе, лимфогранулематозе и др.

R: поражение нижних дыхательных путей

 

10.

I:      

S: К трахеобронхиальному секрету относится:

-: мокрота

-: сурфактант

-: слюна

 

Ситуационная задача №1

Мужчина, 31 год, заболел остро. 2 дня назад после переохлаждения поднялась температура до 39⁰С, озноб общая слабость, потливость, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле, малопродуктивный кашель, одышка. При обследовании выявлено ослабленное дыхание справа в нижних отделах, притупление перкуторного звука в нижних отделах справа.

Вопрос: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Наиболее важный диагностический метод обследования, необходимый для подтверждения данного диагноза?

Ситуационная задача №2

Женщина, 25 лет, заболел остро. 2 дня назад появилась высокая температура 38,8⁰С, озноб, резко выраженная головная боль с локализацией в лобной доле, надбровных дугах, сильные боли в мышцах всего тела, разбитость, повышенная потливость, заложенность носа, сухой болезненный кашель. При обследовании выявлено гиперемия зева, жесткое дыхание. Известно, что в производственном коллективе, где работает пациентка были случаи заболевания гриппом среди коллег.

Вопрос: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. В течение какого периода болезни пациентка заразна?

Приложение 4

ТАБЛИЦЫ И СХЕМЫ ПО ТЕМЕ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

 

Таблица 1