Приобретение портативного электроимпедансного маммографа.

    Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.03.2019г № 164н “ О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г № 543н, мобильная бригада организуется в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста ибо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий. Мобильная медицинская бригада в целях выполнения функций, указанных в пункте 2 настоящих правил, обеспечивается передвижными мобильными комплексами. В стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения первого этапа диспансеризации входит маммограф (без указания его типа), а в стандарт оснащения мобильной бригады для проведения маммографии - комплекс передвижной медицинский, включающий маммограф. Для реализации данного проекта мы предлагаем оснастить мобильные медицинских бригады электроимпедансным маммографом МЭМ 20-11, что соответствует стандарту оснащения для проведения первого этапа диспансеризации. Он значительно дешевле и более прост в эсксплуатации, чем указанный в стандарте оснащения для проведения маммографии передвижной комплекс.

Операционные характеристики метода многочастотного электроимпедансного маммографа МЭМ, согласно данных клинических испытаний (Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена): чувствительность (Se) – 95%, специфичность (Sp) – 82%, точность (AS, диагностичекая эффективность) — 93%, что позволяет использовать данный метод как замену, либо дополнение к цифровому и рентгеновскому маммографическим аппаратам. При этом многочастотная электроимпедансная маммография не имеет возрастных ограничений в связи с отсутствием лучевой нагрузки. Даёт возможность обследовать беременных женщин и родильниц (примечание: соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ No 744 от 1 декабря 2005 года «Маммография электроимпедансная» код А 05.20.001 входит в стандарт медицинской помощи больным со злокачественными образованиями молочной желез [10])

Многочастотный Электроимпедансный Маммограф МЭМ используется для обследования женщин в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с требованиями приказа Министерства Здравоохранения РФ от 13.03.2019 г. №124н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Метод электроимпедансной маммографии прост, доступен, недорог, не сопровождается лучевой нагрузкой, неинвазивен, позволяет не только визуально оценить получаемые электроимпедансные изображения, но и провести количественную оценку маммограмм, что очень важно в дифференциальной диагностике различных состояний молочных желез и их патологии.

- Не имеет противопоказаний к применению и ограничения кратности процедур исследования, что важно для динамического наблюдения за женщинами с патологией молочных желез, для контроля за лечением, при использовании комбинированных оральных контрацептивов или препаратов гормонозаместительной терапии.

- Дает возможность обследовать беременных женщин и родильниц, а также все возрастные группы женского населения.

- Электроимпедансный маммограф может использоваться в условиях стационаров, поликлиник, женских консультаций, врачебных кабинетов и других лечебно-профилактических структур. Его компактность и портативность (вес не более 5 кг в полной комплектации) позволяет проводить обследование молочных желез в выездных условиях в районах, не имеющих стационарного оборудования.

- Метод многочастотной электроимпедансной маммографии улучшает качество диагностики дисгормональных заболеваний молочных желез. В частности, разработана методика диагностирования мастопатий, использующая результаты сканирования на частотах 10 и 50 кГц. Важное преимущество многочастотной электроимпедансной маммографии над одночастотной состоит в том, что она позволяет не только диагностировать мастопатию, но и точно различать ее кистозную и бескистозную формы и, таким образом, выделять группу повышенного риска для более тщательного наблюдения.

- Методом многочастотной электроимпедансной маммографии можно диагностировать изменения состояния тканей при масталгии, что недоступно для других методов обследования молочных желез.

В настоящее время в крае имеется мобильная медицинская бригада для проведения флюорографии,оснащенная комплексом передвижным медицинским, включающим флюорограф (ГБУЗ Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер), также ежегодно проводит медицинские обследования мобильная медицинская бригада специалистов ГБУЗ “ Камчатского краевого онкологического диспансера”, не имеющая в оснащении ни портативного маммографа, ни передвижного медицинского комплекса, включающего маммограф. Бригада узких специалистов, выезжающих в отдаленные районы края для оказания первично-медико-санитарной помощи и проведения первого этапа диспансеризации также не имеет подобного оборудования.

Приобретение рентгеновского передвижного медицинского маммографа для оснащения им мобильных бригад несет за собой большие затраты, а также его невозможно будет доставлять в районы с отсутствием автотранспортной доступности. Он очень дорогой в обслуживании и требует больших материальных затрат на его лицензирование (обслуживание специалистами АО “Медтехника”, защитные ширмы, дозиметры, договор на обслуживание, дозиметрический контроль, приборы ДРК для оценки облучения пациента, привлечение дополнительных штатных единиц - шофер, рентгенлаборант и прочее).

Приобретение для оснащения мобильной медицинской бригады МЭМ 20-11 не несет больших материальных затрат, не требует специального защитного и дозиметрического оборудования, дополнительных площадей для развертывания, разрешительных документов, а главное- его можно доставить в любой населенный пункт края, с любым уровнем транспортной доступности, и обеспечивает выполнение сразу двух важных мероприятий - проведение первого этапа диспансеризации и проведения маммографии.

Анализ представленных на рынке моделей электроимпедансных маммографов показал, что применительно к условиям Камчатского края самым оптимальным по соотношению «цена-качество» является многочастотный Электроимпедансный Маммограф МЭМ 20-11. В отличие от других моделей маммографов, средняя эффективность маммографа МЭМ 20-11 (чувствительность, специфичность и точность) составляет около 90%, тогда как у электромаммографа - РС эта цифра оставляет в среднем 70% (по данным производителей).

Технические характеристики маммографа МЭМ 20-11 представлены в приложении 1.

1.2. Обучение медицинского персонала работе с МЭМ 20-11 Ц икл 144 часа, курс "биомедицинская техника" проводится на базе кафедры акушерства и гинекологии Я рославского государственного медицинского университета, с выдачей удостоверения о повышении квалификации установленного образца. Структура мобильной медицинских бригады ГБУЗ “Камчатского краевого онкологического диспансера” в Камчатском крае не требует дополнительных штатных единиц, а только обучение имеющихся сотрудников. Стоимость обучения сотрудников входит в стоимость закупки оборудования (оплачивается только проезд к месту обучения). Обучить необходимо 2 врачей (маммолог, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики). Проводить саму процедуру может средний медицинский работник. В дальнейшем МЭМ 20-11 может использоваться для обследования населения в рамках Дней открытых дверей, а также для обследования женщин возрастных категорий, которым противопоказано проведение рентгеновской маммографии, для оптимизации работы специалистов, так как не надо пациентку направлять на исследование, а можно получить результат в кабинете во время приема (м/с проводит обследование в течение 15 минут и сразу врач имеет возможность его расшифровать и вынести заключение).

2. Следующим направлением реализации проекта являются мероприятия, направленные на повышение эффективности осведомленности населения о необходимости выявления патологии молочной железы на ранних стадиях развития и предупреждения ее возникновения. Данное направление включает в себя: информирование населения о целях (задачах), объеме проводимого обследования, графике работы при поликлинике, в которой проводится диспансеризация, необходимости ее регулярного прохождения, о способах самообследования для раннего выявления признаков патологии молочной железы, а также о времени работы специалистов, проводящих обследование молочной железы по месту жительства.

Для повышения эффективности санитарно-просветительских и профилактических мероприятий, в рамках проведения ежегодной диспансеризации по предупреждению основных хронических неинфекционных заболеваний, мы предлагаем следующие формы реализации данного проекта:

1. Анкетирование женщин в поликлинике, а также правила вынесения заключения по результатам опроса (анкеты) (приложение № 2).

2. Проведение профилактического консультирования.

 Профилактическое консультирование - это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков,способствующих снижению риска заболевания и осложнений заболеваний. Профилактическое консультирование должно носить адресный характер. Поэтому именно врачи, работающие в поликлиниках в районах, знающие особенности образа жизни своего приписного населения, их бытовые проблемы, могут быть наиболее успешными в достижении целей профилактического консультирования.

Достижению цели профилактического консультирования способствует принцип единства трех составляющих, являющихся обязательными при углубленном и групповом консультировании:

- информирование пациента об имеющихся у него факторах риска развития заболевания молочной железы (возраст свыше 40 лет, гормональные нарушения, отягощенная наследственность и прочее), методах их самоконтроля (методы самообследования молочных желез).

- мотивирование женщин и побуждение к принятию с ее стороны активных действий по прохождению самообследования молочных желез, отказу от вредных привычек, которые могут увеличить риск развития заболеваний молочных желез, а также регулярному прохождению скрининга по месту жительства пациентки. Пациентка должна понимать и принимать меру ответственности за собственное здоровье, понимать, что ее здоровье находится в ее руках.

- обучение пациентки практическим навыкам самообследования молочных желез.

По результатам профилактического консультирования каждая женщина получает памятку (приложение 3), в которой описаны способы проведения самообследования молочных желез и место и время проведения скрининга, с указанием частоты его проведения (раз в 2 года после 40 лет).

Профилактическое консультирование может быть 3 видов:

Таблица составлена авторами проекта с использованием Методических рекомендаций по организации проведения дипансеризации определенных групп взрослого населения ФГБУ”Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины” Минздрава России центра (4-е издание с дополнениями от 2017 года)

2. За месяц до приезда выездной бригады врачей онкологического диспансера для проведения обследования населения необходимо запустить “бегущую строку” на информационном табло в поликлинике. При необходимости установить информационное табло возле регистратуры, это всегда видно издалека в любое время суток, привлекает внимание, не занимает много места для размещения информации.

3. Размещение статей на тему профилактики заболеваний молочной железы в местных СМИ. Обязанность по размещению статей в местных СМИ целесообразно возложить на администрацию районных больниц.

4. Установка штендеров или использование имеющихся для размещения информации о времени проведения обследования молочных желез на видных местах поселения (крупные магазины, почта, поликлиника).

5. Систематически проводить беседы либо письменно информировать руководителей предприятий, существующих в поселениях, где работают женщины, о важности раннего выявления патологии молочной железы (это экономически выгодно, так как снижает риск длительного пребывания женщин на больничном листе, снижает риск потери сотрудника при позднем начале лечения рака молочной железы и необходимость замены кадров, поиска новых сотрудников). Возможно выделение отдельного времени для обследования работниц предприятий и организаций, предоставление в организации информационных буклетов для раздачи их сотрудницам.

6. Проведение лекций сотрудниками онкологического диспансера на базе сельских клубов и библиотек. Для этого необходимо взаимодействие между администрацией муниципальных образований, в подведомственных учреждениях которых планируется проведение лекций, и администрацией районных больниц. Выделение помещения для проведения лекций, оповещение населения о времени, месте и теме лекции. Администрация муниципального образования оповещает руководство подведомственных организаций, в которых работает женское население, о необходимости направления женщин из этих организаций на лекцию. Размещение информации о месте, времени и темы лекции на информационных стендах в магазинах, в администрации, в почтовых отделениях и банках (местах, наиболее часто посещаемых), информировании населения в местных СМИ и посредством социальных сетей.

7. Изготовление плакатов с информацией на тему профилактики заболеваний молочных желез для размещения в местах массового скопления населения, например на сельскохозяйственных выставках, выездных распродажах, концертах в местных клубах, при проведении выборов.

План мероприятий,