Методы диагностики и лучевая картина кровоизлияния в головном мозге: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное, внутримозговое. тиология и патофизиология

1. САК: кровотечение в субарахноидальное пространство

 

· самыми частыми причинами кровоизлияния являются разрыв мешковидной аневризмы, травма и кровотечение из артериовенозных мальформации

· также причиной может быть разрыв микотической аневризмы или прорыв крови в субарахноидальное пространство при внутримозговом кровоизлиянии

· САК, возникающие при разрыве аневризмы и при травме, различаются по патофизиологии, проводимому лечению и прогнозу

2. ВМК: кровотечение в ткань головного мозга

 

· возникает на фоне хронической АГ, обычно в пожилом возрасте

· является причиной большинства геморрагических инсультов; кровотечение возникает из мелких, глубоких внутримозговых артериол, повреждаемых при хронической АГ

· Причинами могут быть амилоидоз, прием антикоагулянтов/тромболитиков, артериовенозные мальформации, употребление кокаина, амфетаминов, болезнь мойа-мойа, васкулит ЦНС, лейкемия, серповидно-клеточная анемия, приобретенная тромбоцитопения и ДВС

 

 

Методы лучевого исследования в офтальмологии

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Целью рентгенологического исследования является выявление патологических изменений глазницы, локализация рентгеноконтрастных инородных тел и оценка состояния слезного аппарата.

Рентгенологическое исследование при диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы включает в себя выполнение обзорных и специальных снимков.

ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГЛАЗНИЦ

На рентгенограммах глазницы в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях визуализируются вход в глазницу, ее стенки, иногда малое и большое крылья клиновидной кости, верхняя глазничная щель.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗНИЦ

Рентгенография глазницы в передней косой проекции (снимок зрительного канала по Резе)

Основное назначение снимка - получение изображения зрительного канала. Снимки для сравнения производятся обязательно с обеих сторон.

На снимках отображаются зрительный канал, вход в глазницу, решетчатые ячейки

Рентгенологическое исследование глаза с протезом Комберга-Балтина

Выполняется для определения локализации инородных тел. Протез Комберга-Балтина представляет собой контактную линзу со свинцовыми метками по краям протеза. Снимок производят в носоподбородочной и боковой проекциях при фиксации взора на точке, находящейся прямо перед глазами. Локализацию инородных тел по снимкам осуществляют с помощью схем-измерителей (рис. 16.3).

Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография) Исследование выполняется с введением РКС в слезные пути для оценки состояния слезного мешка и проходимости слезного протока. При непроходимости носослезного протока четко выявляются уровень окклюзии и расширенный атоничный слезный мешок (см. рис. 16.4).

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ проводится для диагностики заболеваний и повреждений глаза и глазницы, зрительного нерва, экстраокулярных мышц.

При оценке состояния различных анатомических структур глаза и глазницы необходимо знать их плотнос-тные характеристики. В норме средние значения денситометрических: хрусталика составляет 110-120 HU, стекловидного тела - 10-16 HU, оболочек глаза - 50-60 HU, зрительного нерва - 42-48 HU, экстраокулярных мышц - 68-74 HU.

КТ позволяет выявить опухолевые поражения всех отделов зрительного нерва. Отчетливо визуализируются опухоли глазницы, заболевания рет-робульбарной клетчатки, инородные тела глазного яблока и глазницы, в том числе и рентгеноконтрастные, а также повреждения стенок глазницы. КТ позволяет не только выявлять инородные тела в любом отделе глазницы, но и определять их размеры, локализацию, внедрение в веки, мышцы глазного яблока и зрительный нерв.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Эхографическое изображение глазного яблока в норме имеет вид округлого эхо-негативного образования. В передних его отделах лоцируются 2 эхогенные линии как отображение капсулы хрусталика. Задняя поверхность хрусталика выпуклая. При попадании в плоскость сканирования зрительный нерв виден как эхонегатив-ная, вертикально идущая полоска сразу за глазным яблоком. Вследствие широкой эхотени от глазного яблока ретробульбарное пространство не дифференцируется.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Позитронно-эмиссионная томография позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей органа зрения по уровню метаболизма глюкозы.

Используется как для первичной диагностики, так и после лечения - для определения рецидива опухолей. Имеет большое значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях глаза и для определения первичного очага при метастазировании в глазные ткани. Например, первичным очагом в 65% случаев метастазирования в орган зрения является рак молочной железы.