Техника ручного отделения плаценты и выделение последа

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: операция применяется в третьем периоде родов.

ПОКАЗАНИЯ: кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты; отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода даже в отсутствие кровотечения; ущемление и задержка в матке отделившегося последа; вагинальные роды при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в периоде изгнания.

ОСНАЩЕНИЕ

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала, стерильный одноразовый халат, защитные очки, стерильные перчатки.

Лекарственные средства: окситоцин 1 мл (5 ЕД) – 3 ампулы, простин Е₂ 0,75 мг, шприцы стерильные разовые, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 мл, антисептическое средство, 1% спиртовой раствор йода.

Изделия медицинского назначения: стерильные ватно-марлевые шарики, стерильный разовый урологический катетер для матери, 2 стерильные пеленки, шприцы стерильные разовые, системы для инфузионной терапии.

Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции – для дезинфекции наружных поверхностей; антисептик[1], в том числе спиртосодержащий, для обработки кожи рук медицинского работника (далее антисептик); рабочий раствор химического средства дезинфекции – для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1»; «№ 2»;

Контейнеры для сбора отходов: «Группа А, подгруппа А1 неопасные отходы»; «Группа Б, подгруппа Б4 отходы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями не инфицирующими».

Медицинская мебель: родовая кровать; манипуляционный столик;

Медицинская документация: история родов уч. форма 096/у.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Подготовка манипуляционного столика: выложить на манипуляционный столик, лекарственные средства: окситоцин 1 мл (5 ЕД), шприц стерильный разовый, изотонический раствор натрия хлорида 0,9%, антисептическое средство, 1% спиртовой раствор йода; стерильные ватно-марлевые шарики, систему для инфузионной терапии, стерильный разовый урологический катетер для матери.

2. Подготовка роженицы:

информировать пациентку о сути операции, получить письменное согласие;

убрать ножной конец родовой кровати;

1. обеспечить венозный доступ (минимум 2 периферические вены), объём инфузионно-трансфузионной терапии определить с анестезиологом;

2. начать внутривенное капельное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора, скорость введения 15-20 капель в минуту, при необходимости количество капель увеличить);

3. опорожнить мочевой пузырь роженицы стерильным разовым катетером (если не был опорожнен ранее);

4. положить одну стерильную пеленку под ягодицы роженицу, вторую на живот;

5. обработать ватно-марлевым шариком на корнцанге 1% раствором йодоната: наружный отрезок пуповины, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность, анальную область;

6. Подготовка акушерки (врача): надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску; провести хирургическую антисептику рук;

7. надеть стерильный одноразовый халат из комплекта для родов и стерильные перчатки;

8. пригласить анестезиолога для обезболивания;

9. анестезиологу дать наркоз.

ОСНОВНОЙ ЭТАП (проводят под обезболиванием)

1. Развести левой рукой половые губы.

2. Ввести во влагалище конически сложенную правую руку (рука акушера) тыльной поверхностью к крестцу, до маточного зева, придерживаясь пуповины.

3. Поместить левую руку на дно матки (через стерильную пеленку на передней брюшной стенке) и фиксировать ее, ввести правую руку в матку.

4. Следовать по пуповине правой рукой до места прикрепления пуповины к плаценте и по плодовой поверхности переместить до ее края.

5. Ввести руку в промежуток между плацентой и стенкой матки.

6. Вытянуть и плотно прижать друг к другу пальцы правой руки, ладонную поверхность обратить к плаценте, тыльную – к плацентарной площадке;

7. Начать отслаивать бережно плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения пилообразными движениями.

8. Контролировать наружной рукой действия внутренней руки, оказывать умеренное давление снаружи на тот отдел матки, где производится отделение плаценты.

9. После полного отделения плаценты внутренней рукой способствовать выделению последа. Ассистент должен потянуть за наружный отрезок пуповины, вывести послед из родового канала, осмотреть послед на целостность долек и оболочек (при отсутствии помощника послед можно выделить левой рукой потягиванием за пуповину и подталкивая пальцами руки, введенной в матку).

10. Оставить правую руку в полости матки и провести ее обследование, удалить сгустки крови, обрывки оболочек и плацентарной ткани[2].

11. Извлечь руку из полости матки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Приступить к осмотру мягких тканей родовых путей, при наличии разрывов ушить.

2. Продезинфицировать фартук, снять фартук.

3. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.

4. Вымыть и осушить руки, провести гигиеническую антисептику рук.

5. Внести данные в медицинскую документацию под подписью врача и акушерки.

6. Повторно оценить состояние родильницы, кровопотерю, возместить кровопотерю.

7. Положить пузырь со льдом на низ живота.

8. Продолжить внутривенное капельное введение окситоцина не менее 2-х часов.

9. Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль АД, пульса, окраски кожных покровов, состояние матки и выделений из половых путей).