Классификация сшивающих аппаратов

На сегодняшний день в хирургии (в том числе эндохирургии) широко распространены следующие виды и модификации устройств для наложения швов:

1) линейные сшивающие аппараты (для одноразового и многоразового использования). Предназначены для формирования анастомозов на ЖКТ (а также в гинекологии, торакальной хирургии). Используются для наложения двух- и трехрядных швов в шахматном порядке;

2) линейные степлеры с ножом. Накладывают двухрядный шов в шахматном порядке, с одновременным рассечением тканей между ним. Используется в эндохирургии, для формирования анастомоза, при резекциях внутренних органов;

3) аппараты циркулярного анастомоза. Позволяют накладывать двухрядный скрепочный шов с одновременным удалением излишков ткани.

Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях. Преимущества аппаратного шва:

1)минимальная травматичность (аппаратный шов всегда отличался более мягким и менее травматичным воздействием на ткани, чем наложение такого же количества ручных швов);

2)минимальная инвазивность (время, в течение которого остается открытым просвет кишки, значительно уменьшается, снижается потенциальная вероятность загрязнения брюшной полости);

3)упрощение оперативной техники (удобство использования в труднодоступных местах, упрощение мобилизации и анастомозирования при несоответствии диаметров концов кишки и др.);

4)многие авторы подчеркивают высокую надежность аппаратного анастомоза.

Все перечисленные положительные характеристики способствуют получению благоприятных клинических результатов. Наибольшее повсеместное распространение получили скрепочные сшивающие аппараты. Основная часть из них была разработана путем простой адаптации к лапароскопической хирургии уже существующих степлеров для возможного введения через узкие троакарные порты, другая часть - сконструирована заново. Принцип аппаратного шва заключается в соединении тканей с помощью металлических скрепок (скобок), которые, в зависимости от области применения, имеют различную форму. В современных зарубежных моделях используются титановые скобы. Последним словом в технологии аппаратного шва является применение рассасывающихся скрепок («POLYSORB»), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме и широко применяются для ушивания тканей, формирования анастомозов, лигирования сосудов и др.

МИКРОХИРУРГИЯ. ЛАЗЕРЫ В ХИРУРГИИ

Микрохирургия (от греч. mikros - малый) -- метод выполнения оперативных вмешательств с использованием оптических приборов, специальных инструментов и шовного материала.

Исследования в использовании лазеров в медицине начались в шестидесятых годах прошлого века. В лазерной хирургии используются достаточно мощные лазеры, способные сильно нагревать биологическую ткань, что приводит к ее испарению или разрезанию. Применение лазеров в медицине позволило выполнять ранее сложные или вовсе невозможные операции эффективно и с минимальной инвазивностью. Лазерный скальпель используется при проведении большого количества операций в брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия, иссечение спаек, грыжесечение, резекция паренхиматозных органов и мн.др.).

Особенности взаимодействия лазерного скальпеля с биологическими тканями:

1.Отсутствие прямого контакта инструмента с тканью, минимальная опасность инфицирования.

2.Коагулирующее действие излучения позволяет получить практически бескровные разрезы, останавливать кровотечение из кровоточащих ран.

3.Стерилизующее действие излучения является профилактическим средством инфицирования операционного поля и развития послеоперационных осложнений.

4.Возможность управления параметрами лазерного излучения позволяет получать необходимые эффекты при взаимодействии излучения с биологическими тканями.

5.Минимальное воздействие на близлежащие ткани.

 

Преимущества лазерной хирургии:

·Значительное сокращение времени проведения операции.

·Отсутствие непосредственного контакта инструмента с тканями и, как следствие, минимальное повреждение тканей в области проведения операции.

·Сокращение послеоперационного периода.

·Отсутствие кровотечения или минимальная кровоточивость при операции.

·Уменьшение риска образования послеоперационных шрамов и рубцов.

·Стерилизующее действие лазерного излучения позволяет соблюдать правила асептики.

·Минимальный риск развития осложнений в ходе операции и в послеоперационный период.

Недостатки лазерной хирургии:

·Незначительное число медицинских работников прошли специальную подготовку для работы с лазерами.

·Приобретение лазерного оборудования требует значительных материальных затрат и увеличивает стоимость лечения.

·Использование лазеров представляет определенную опасность для медицинских работников, поэтому они должны строго выполнять все меры предосторожности при работе с лазерным оборудованием.

·Эффект от применения лазеров в некоторых клинических случаях может быть временным, и в дальнейшем может потребоваться проведение повторной операции.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Малоинвазивная хирургия -- хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать вмешательство на организм и степень травмирования тканей.

Очень немногие достижения способны привести к изменению современной хирургии более значительно и быстро, чем это сделала лапароскопическая холецистэктомия. Впервые выполненная в 1985 г. во Франции лапароскопическая лазерная холецистэктомия была внедрена массово в США в 1988 г. Теперь в США ежегодно выполняется около 600 000 лапароскопических холецистэктомий. Дальнейшие попытки внедрять малоинвазивный подход к выполнению самых различных операций беспрецедентны в истории развития хирургии по своей интенсивности и скорости. Кроме лапароскопической хирургии, увеличивающееся число других малоинвазивных операций, видеоэндоскопических вмешательств или малоинвазивных оперативных вмешательств, при которых хирурги применяют альтернативные доступы к внутренним органам, можно объединить под одним термином малоинвазивная хирургия. Данный термин лучше всего отражает суть перечисленных оперативных вмешательств. Следуя интересам пациентов (сведение до минимума травматичности операции) и под давлением различных социально-экономических факторов (необходимость уменьшать длительность пребывания пациентов в стационаре и быстрее возвращать их к нормальной жизни и работе), достижения в современной хирургии и современных технологиях дали рождение новой эре в хирургии -- эре малоинвазивной хирургии.

Современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз (то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.

Малоинвазивная хирургия

ПРЕИМУЩЕСТВА	НЕДОСТАТКИ
Лучший обзор операционного поля. Снижение болей и стресса в послеоперационном периоде. Более хорошие косметические результаты Снижение длительности пребывания пациентов в стационаре, снижение общей стоимости лечения. Ранний возврат к нормальной жизнедеятельности, социально-экономические преимущества. Минимальное воздействие на иммунную систему.	Двухмерное изображение трехмерного операционного поля. Невозможность пальпации тканей. Увеличение длительности операции, повышение стоимости оборудования операционного зала. Проблемы с удалением образований. Высокотехнологичное окружение (включая лабораторные исследования и видеоаппаратуру). Необходимость в приобретении специальных навыков работы с видеоэндоскопическим оборудованием

Возможные осложнения

1)Наиболее значительны риски повреждений троакаром кровеносных сосудов или кишечника. Вероятность подобных травм выше у пациентов с недостаточной массой тела или с другими абдоминальными операциями в анамнезе. Троакар изначально, как правило, вставляется вслепую. Хотя такие травмы случаются довольно редко, могут возникнуть значительные осложнения: сосудистые травмы могут привести к опасным для жизни кровоизлияниям, повреждения кишечника могут стать причиной перитонита. Очень важно выявить подобные травмы как можно раньше.

2)Некоторые пациенты получают значительные электроожоги, незаметные хирургам, работающим с электродами, подающими ток в окружающие ткани. Результатом травмы могут стать прободения внутренних органов, а также перитонит. Этот риск минимизируется за счет использования активного мониторинга электрода.

3)Еще одно возможное осложнение при проведении лапароскопический операции -- гипотермия и возникновение перитонеальной травмы из-за продолжительного воздействия холодных сухих газов при инсуффляции. Для снижения данных рисков используется нагретый увлажненный углекислый газ.

4)У многих пациентов с лёгочными заболеваниями проявляется непереносимость пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость), что приводит к необходимости переключения с лапароскопической на открытую операцию. Не весь углекислый газ, вводимый в брюшную полость, удаляется через разрез во время операции. Газ имеет тенденцию к расширению, и когда углекислый газ поднимается в брюшную полость, она давит на диафрагму, а также может оказывать давление на диафрагмальный нерв. Это создает ощущение боли, которая может отдаваться в плечах пациента. К примеру, при операции на аппендиксе боль отдается в правое плечо. В некоторых случаях возникает сильная боль при дыхании. Во всех случаях, однако, боль является временным явлением, так как ткани тела будут поглощать углекислый газ и выводить его посредством дыхания.

5)Проблемы со сворачиванием крови, а также рубцы от предыдущих операций могут представлять дополнительный риск при проведении лапароскопической операции и считаются относительным противопоказанием для проведения подобных операций.