Являются показаниями к оперативному лечению

12.02.2014 г 10:00           Совместный осмотр зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость.

Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст.. Пульс 82 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула не было, диурез не нарушен.

Status localis: после операционная рана сухая, без признаков воспаления. Швы лежат хорошо не беспокоят. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Ли В.Р.

13.02.2014 г 10:00           Совместный осмотр зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 37.8⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость.

Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. Пульс 80 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула не было,  диурез не нарушен.

Status localis: после операционная рана сухая, без признаков воспаления. Швы лежат хорошо не беспокоят. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Ли В.Р.

14.02.2014 г 10:00           Совместный осмотр зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость.

Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стул был,  диурез не нарушен.

Status localis: после операционная рана сухая, без признаков воспаления. Швы лежат хорошо не беспокоят. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Ли В.Р.

15.02.2014 г. 10:00             Совместный осмотр зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость.

Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст.. Пульс 82 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула не было,  диурез не нарушен.

Status localis: после операционная рана сухая, без признаков воспаления. Швы лежат хорошо не беспокоят. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Ли В.Р.

17.02.2014 г 10:00           Совместный осмотр зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.4⁰/ C  Общее состояние больного  средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны.

Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены.

Status localis: после операционная рана сухая, без признаков воспаления. Швы удалены.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Ли В.Р.

18.02.2014 г 10:00           Совместный осмотр зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ C  Общее состояние больного относительно удовлетворительное. В динамике без ухудшения. Жалобы не предъявляет.

Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. Пульс 76 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены

Status localis: после операционная рана сухая, без признаков воспаления.

Рекомендовано: выписать на амбулаторное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Ли В.Р.

15.12.2011 г.               Совместный осмотр

16:00            зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на приступообразные боли в области пупка. Об-но Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставная система не нарушена. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/90 мм.рт.ст.. Пульс 72 уд. в мин. Язык влажный.   Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, привздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области пупка. Симптомы раздражения брюшины отрицательны по всем отделам живота. Шум плеска отсутствует. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стул  был после клизмы, газы умерено отходят. Диурез не нарушен.

На обзорной R-графии от 15/12/11 года 16:20 часов чаши Клоуберга, одна арка.

Решено созвать консилиум врачей.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Малибеков Ж.Ж.

15.12.2011 г.              

16:30    Консилиум врачей в составе зав зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.; отв вр Ахметововй А.А.; вр. Малибекова Ж.Ж.; вр. Ли В.Р.

Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения.

 Жалобы на приступообразные боли в области пупка.

Из анамнеза у больного в 1980 году была операция  лапаротомия, по поводу Ножевого ранения в область живота. В 1993 году операция лапаротомия, по поводу заворота сигмовидной кишечники.

Об-но Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставная система не нарушена. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. Пульс 72 уд. в мин. Язык влажный. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, привздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области пупка, в левой половине живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательны по всем отделам живота. Шум плеска отсутствует. Перистальтика кишечника выслушивается. Печень и селезенка не увеличены, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стул был после клизмы, газы умерено отходят. Диурез не нарушен.

На обзорной R-графии от 15/12/11 года 16:20 часов чаши Клоуберга, одна арка.

Группа крови: О (1) Rh

ОАК: Нв - 130г/л. Эр-4,2х10¹²/л, лейк-5,8х10⁹/л.СОЭ –2.

ОАМ: цв.-с/ж,прозр.-част.,реак.-кисл.,уд.вес-1015; белок- нет, Лейкоциты - 4-4-3 п/з; эп пл – един.

 Б/х анализ: о/белок-; мочевина-; креатенин-; глюкоза-; АлаТ-;АсаТ-; билирубин -17,6;прямой-; непрямой-; амилаза – 9,3;

Коагулограмма: фибриноген А-; фибриноген Б-отр; тромботест –   ; протромбин –  ^»; этаноловый тест –отр; АЧТВ    -^».

На основании объективного обследования, лабораторных, инструментальных данных выставлен диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость.

Учитывая степень  тяжести больного, жалобы, данных динамического наблюдения консилиумом врачей решено продолжить консервативное лечение.

Рекомендовано:

· Наблюдение больного в динамике.

· Контрольная рентген графия в динамике.

· Продолжить инфузионную терапии, спазмалитики,

· Прозерин по схеме.

· Назогастральный зонд.

Больной передается по дежуртсву.

Зав. ХО2 Умбеталиев А.Ш.

Отв. вр. Ахметова А.А.

Вр. Малибеков Ж.Ж.

Вр. Ли В.Р.

23.07.2011 г.               Совместный осмотр

10:00            зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.7⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость. Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены.

Status localis: после операционная рана умеренно промокает, серозное отделяемое. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Жанабаев Н

25.07.2011 г.               Совместный осмотр

10:00            зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость. Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены.

Status localis: после операционная рана умеренно промокает, серозное отделяемое. Турунда с левомиколью.  Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Жанабаев Н.М.

26.07.2011 г.               Совместный осмотр

10:00            зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.4⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость. Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены.

Status localis: после операционная рана умеренно промокает, серозное отделяемое. Турунда с левомиколью. Рана заживает вторичным натяжением. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Жанабаев Н

26.07.11г                                  Поэтапный эпикриз

Больной Асилбеков Е.А. 1989г. поступил в экстренном порядке

Краткий анамнез:: болеет в течение 30 часов до обращения в стационар, когда беспокоили умеренные боли в эпигастральной области, тошнота. Постепенно боли локализовались в правой подвздошной области. Интенсивность болей усиливалась, в результате чего больной обратился в ШГБСМП, госпитализирован в отделение хирургии 2.

Объективный статус: Общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение.

Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин

Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован.

Язык суховатый, обложен по краям белым налетом, зев не гиперемирован, чист. Живот обычной формы, не вздут. Обе половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Пальпаторно живот болезнен и слегка напряжен в правой подвздошной области, где отмечаются положительные симптомы Бартомье - Михельсона, Ровзинга, Ситковского. Там же сомнительны симптомы Щеткина - Блюмберга и Воскресенского. Перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят. Стул регулярен.

Симптом поколачивания поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты исследования:

ОАК: Нв -171г/л. Эр-5,2х10¹²/л, лейк-12,0 х10⁹/л.

ОАМ: цв.-с/ж,прозр.-част.,реак.-кисл.,уд.вес-1028; белок- 0,033; Лейкоциты - 10-15; эп пл –.

 Произведено операция 16.07.2011. – Аппендэктомия, дренирование брюшной полости. под внутривенным наркозом.

Получал: анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию.

Рекомендовано продолжить лечение.

Зав ХО2 Умбеталиев А.Ш.

Вр Жанабаев Н.М.

 27.07.2011 г.               Совместный осмотр

10:00            зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.8⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость. Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 115/75 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены.

Status localis: после операционная рана умеренно промокает. Турунда с левомиколью. идет грануляция. Рана заживает вторичным натяжением. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

Вр. Жанабаев

28.07.2011 г.               Совместный осмотр

10:00            зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

t – 36.6⁰/ C  Общее состояние больного средней степени тяжести. В динамике без ухудшения. Жалобы на умеренные боли в области П/О раны, общую слабость. Об-но:Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение. Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. Пульс 78 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован. Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот умерено болезненный в области П/О раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Печень и селезенка не увеличено, не пальпируется. Симптом поколачивание отрицателен с обеих сторон. Стула и диурез не нарушены.

Status localis: после операционная рана умеренно промокает, Турунда с левомиколью. идет грануляция. Рана заживает вторичным натяжением. Йод, спирт асс повязка.

Рекомендовано: выписать на амбулаторное лечение по месту жительства..

зав хир отд № 2 к.м.н. Умбеталиев А.Ш.

03.07.2012 г.                 По этапный эпикриз.

Больной Балгабаев П 1966г поступил в экстренном порядке с диагнозом ПХЭС. Холедохолитиаз. Жалобы при поступление на боли в области эпигастрия, левого подреберья, общую слабость.

Из анамнеза: в 2011г. лапаротомия холецистоэктомия; В июне месяце 2011года РХПГ сделано ПСТ удаление конкремента.

Произведена операция 27.06.12г.: Лапаротомия, холедохогастропанкреатодуоденальная резекция. Санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационном период больной находился в ОРИТ с 27.06.12 по 02.07.12г. после стабилизации состояния больной переведен в ХО2 для дальнейшего лечения.   

Общее состояние больно стабильное, тяжелое.  Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые: чистые, обычной окраски.

Костно-суставные системы не нарушено. Нормастенического телосложение.

Дыхание свободное, не затруднено через нос. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипы нет.

 Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст.. Пульс 84 уд. в мин.

Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый, не гиперемирован.

Живот при осмотре правильной формы, симетричной формы, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно. Пальпаторно живот мягкий, болезненный в области П/О раны.  Симптомы раздражения брюшины отрицательные по всем отделам живота. Перистальтика кишечника выслушивается - удовлетворительная. Стул не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: Повязка сухая, чистая. После операционная рана чистая без признаков воспаления. Швы не беспокоят. По дренажной трубке скудное гемморагическое отделяемое. Йод, асс повязка.

                                                 Лабораторно - инструментальные данные:

Группа крови: В(111) Rh(+)

Кровь на Микрореакцию- отрицательная

ОАК от 02.07.12: Нв - 115г/л. Эр-3,8х10¹²/л, лейк-4,8 х10⁹/л СОЭ-19; мон-; палоч-; сегмен-;лимфо-;

ОАМ: цв.-с/ж,прозр.-част.,реак.-кисл.,уд.вес-1015; белок- авs, Лейкоциты - 2-3-3 в п/з; эп пл – един.

 Б/х анализ от 02.06.12.: общ белок – 55,9; мочевина-5,0; остаточный азот-25,5; креатинин-96,0; сахар в крови –5,2; калий общий-; АлаТ-; АсаТ-;билирубин -16,2; пр-;непр-; амилаза – 7,9; тимоловая проба-2,3;щелочная фосфотаза-364.

Д/S: С-r головки поджелудочной железы?

 Рекомендовано: продолжить консервативное лечение.

.

                                                                                            зав хир отд № 2 Айнабеков А.А.

вр: Ли В. Р.

09.07.2012 г.

10:00               По этапный эпикриз.

           Больной Рисалин А 1969г.р. поступил в экстренном порядке с диагнозом Острое желудочное кишечное кровотечение.

Жалобы: на умеренные боли в эпигастральной области, слабость, головокружение.

Anamnesis morbi: болеет в течении 12 часов до обращения в стационар, когда беспокоили умеренные боли в эпигастральной области, рвота темного цвета.. постепенно интенсивность болей усиливалась, в результате чего больной обратился в ШГБСМП, госпитализирован в отделение реанимации. Доставлен на СМП

Status praesens: общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Костно-суставная система без видимой патологии. Температура тела 36,6^о С.

Дыхание через нос свободное. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушенны, ритмичны. Пульс 100 ударов в минуту. А/Д110/60 мм.рт.ст.

Язык суховатый, обложен по краям белым налетом, зев не гиперемирован, чист. Живот обычной формы, не вздут. Обе половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Пальпаторно живот болезнен в эпигастральной области. Перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят. стул регулярен.

Симптом поколачивания поясничной области отрицателен.Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Per rectum: визуально в области заднего прохода без патологии. Ампула прямой кишки свободна, стенки гладкие, безболезненны. Каловые массы обычного цвета.

Status localis: Живот обычной формы, не вздут. Обе половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Пальпаторно живот болезнен в эпигастральной области. Перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят. стул регулярен.

                      Лабораторно - инструментальные данные:

Результаты исследования:

 Группа крови – О (1) Rh + положительная.

ОАКот 05.07.12: Нв – 75 г/л, Эр- 2,6х10¹²/л, лейкоциты -7,4х10/л; СОЭ-12; мон-2; палоч-4; сегмен-64; лимф-30;

ОАМ: цв.-с/ж, рН-кисл., уд вес -1015; прозр.-чист, белок-нет, лейк.- 1-0-1в п зр.

Биох.анализ крови от 05.07.12: Общ белок – 70г/л; мочевина -4,6; амилаза-7,2; остаточный азот –; глюкоза –; креатенин –; АлаТ-0,40; АсаТ-0,12; общ бил – 9,6; прямой-4,8; непрямой-4,8.

На ЭФГДС от 29.06.12:. Хроническая язва луковицы 12/п кишки, в стадии обострения. продолжающееся диффузное кровотечение.

На Узи: Признаки холецистопанкреатита.

Консультация гастроэнтеролога: Хроническая язвенная болезнь луковицы 12/п кишки в стадии обострения. Осложненное кровотечением.

Диагноз: Хроническая язвенная болезнь луковицы 12кишки в стадии обострения. Состоявшееся кровотечение

Учитывая жалобы больного на слабость, головокружение, снижение гемоглобина до 60г/л рекомендовано переливание эритроцитарной массы.

04.07.12 переливание эритроцитарной взвеси лейкофильтрованная -360мл.

05.07.12 переливание эритроцитарная масса – 180.

зав хир отд № 2 Айрабеков А.А.

Вр. Ли В.Р.