Исследования особенностей нарушения эмоционально-личностной сферы у больных с локальными поражениями левого или правого полушарий мозга

Роль левого и правого полушарий мозга в регуляции эмоций за последние годы начала интенсивно изучаться в клинике локальных поражений головного мозга в качестве одного из направлений клинической и экспериментальной нейропсихологии.
Данная проблема составляет часть более широкой нейропсихологической проблемы мозговой организации эмоций. Наряду с латеральными (полушарными) особенностями мозговой организации эмоций в нейропсихологическую компетенцию входит также изучение и региональных особенностей их организации - т.е. изучение той роли, которую играют различные отделы мозга внутри полушарий в обеспечении эмоций.
Не менее важным разделом нейропсихологии эмоций является также и анализ роли срединных неспецифических образований различных уровней мозговой организации эмоций.
Указанные разделы нейропсихологии эмоций будут рассмотрены ниже.
Можно отметить в целом, что проблема латеральной специфики мозговой организации эмоций разработана пока еще в нейропсихологии явно недостаточно.
Ряд работ свидетельствует о том, что эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче и встречаются чаще, чем при поражении левого полушария. По данным С. В. Бабенковой (1971), правосторонние инсульты, как правило, наряду с нарушением ориентировки в пространстве, анозогнозией, характеризуются выраженными эмоциональными расстройствами, общей неадекватностью, некритичностью оценок. Другие авторы также отмечают у правополушарных больных лабильность эмоциональной сферы, неспособность к контролю за эмоциональными реакциями…
Особая роль правого полушария показана в экспериментах на узнавание эмоционально-выразительных лиц. Так, Д. Бауэр с соавторами (1985) обнаружили, что больные с поражением правого полушария выполняют задание на оценку идентичности изображенных на фотографиях лиц независимо от знака эмоционального выражения хуже, чем больные с поражением левого полушария и больные контрольной группы. Нарушение опознания мимики людей у больных с правосторонними очагами поражения установлено и другими авторами (Л. С. Цветкова и др., 1984; и др.).
Существует ряд данных, свидетельствующих о том, что правое полушарие вовлекается в эмоциональную интерпретацию любого, даже вербального материала. М. Cicone с соавторами (1980) установили, что представление эмоциональных задач на узнавание в вербальной форме у правополушарных больных не улучшает исполнения. В ряде исследований (H. Carder et al., 1975) показано, что правополушарные больные в отличие от левополушарных часто путают полярные противоположности в выборе слова, обозначающего эмоциональное событие. По мнению R. Campbell (1982), это является существенным основанием для подтверждения того, что правополушарные больные лишены способности понимать эмоциональный смысл события даже в тех случаях, когда задача представлена вербально, а не в зрительно-пространственной форме.
Имеется другая группа фактов, указывающих на различное отношение правого и левого полушарий к знаку эмоциональных нарушений. К ним относятся как наблюдения за изменением настроения больных по лицевой экспрессии (мимике, частоте улыбок, слез и т. п.), так и полученные в специальных экспериментах данные о характере нарушения восприятия, различения, запоминания, классификации эмоционально положительных и эмоционально отрицательных стимулов. В различных работах, выполненных на эту тему, представлен широкий набор эмоциональных стимулов (от эмоционально-выразительных лиц до слов и рассказов с эмоциональным оттенком). За последние 15 лет опубликовано более 3000 подобных работ. Приведем лишь некоторые.
При одностороннем интракаротидном введении амитала натрия в левую сонную артерию возникают преимущественно "катастрофические" эмоциональные реакции, а в правую - состояние благодушия, индифферентности (K. Goldstein, Г.П. Корнянский и др., 1965). Y. Yainotty (1972) обнаружил, что больные с поражением доминантного полушария реагируют на неудачу бурными слезами, отказываются выполнять задание, в то время как больные с очагами в недоминантном полушарии индифферентно реагируют на неудачу. В. Деглин (1970) обнаружил изменения лицевой экспрессии после унилатеральной электросудорожной терапии: после правосторонней лицо отражает более позитивные эмоции, чем после левосторонней.
Сейкэм, проанализировав 119 случаев патологического смеха и плача, пришла к заключению, что патологический смех, как правило, связан с правосторонними очагами поражения, а плач - с левосторонними. Операция по удалению правого полушария устойчиво приводила к эйфорическому изменению настроения. У 91 больного с насильственным смехом локализация эпилептического очага располагалась в правом полушарии.
Больные с сосудистым поражением правого полушария менее точно распознавали мимические выражения отрицательных, эмоций по сравнению с положительными, хуже воспринимали их и хуже изображали сами по сравнению с больными, у которых было поражено левое полушарие… С помощью кластерного анализа авторы обнаружили, что классификация эмоций максимально отличается от нормальных показателей у больных с поражением правого полушария (для названий негативных эмоций). Непосредственное запоминание и воспроизведение эмоционально отрицательного рассказа больше страдало у больных с поражением правого полушария по сравнению с левосторонними больными.
В целом существует большое число работ, показывающих преимущественную связь левого полушария с реализацией позитивных, а правого - негативных эмоций. Ряд авторов…, обобщив материал относительно связи эмоций с полушарной асимметрией мозга на здоровых испытуемых и больных с органическими поражениями мозга, пришли к следующим выводам: выражение эмоций и соответствующее поведение в большей степени представлены в правом полушарии; правое полушарие является "негативно ориентированным", а левое - "позитивно ориентированным" полушарием.
Следует, однако, отметить, что некоторые авторы не согласны с этим положением.
Итак, обзор работ о специфической роли левого и правого полушарий головного мозга в обеспечении эмоций, выполненных как на здоровых лицах, так и на больных с локальными поражениями головного мозга, несмотря на обилие и достаточную пестроту фактов, позволяет все-таки сделать некоторые выводы.
Во-первых, клинические и экспериментальные данные заставляют предположить особую роль правого полушария в восприятии эмоций и в их выражении в целостном эмоциональном реагировании. Существует, по-видимому, некая первичная "эмоциональность" правого полушария или особый правосторонний эмоциональный модус переработки информации, отличный от более когнитивного левостороннего. Этот факт (или группа фактов) нуждается еще в тщательном экспериментальном изучении природы этого явления.
Во-вторых, можно считать установленной неидентичность роли левого и правого полушарий в обеспечении эмоциональных явлений. Здесь, однако, нет единства взглядов: большинство авторов связывают с левым полушарием положительное эмоциональное реагирование, а с правым - отрицательное, однако некоторые авторы придерживаются противоположной точки зрения. Нет ясности и в том, как связывать с работой левого и правого полушарий мозга другие, кроме знака, параметры эмоций.