Признаки повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника.

- Изменение физиологической кривизны позвоночника:

- усиление грудного кифоза;

-   сглаживание поясничного лордоза.

- Симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков.

- Боль и напряжение мышц брюшной стенки. Возникает при забрюшинной гематоме, раздражающей чревное сплетение и пограничный симпатический ствол «псевдоабдоминальный синдром».

Осложненные повреждения позвоночника.

Повреждения спинного мозга (спинальная травма).

Периоды течения спинальной травмы.

I период - начальный (2-3 дня):

- клиника спинального шока - полное нарушение проводимости спинного мозга. Причина: полный анатомический перерыв, или ушиб, или отек спинного мозга.

- остановка дыхания и сердца, приводящая к смерти (при восходящем отеке шейного отдела спинного мозга).

II период - ранний (до 2х недель):

- восстановление проводимости спинного мозга при сохранении его анатомических структур.

- гнойно-септические осложнения: пневмония, цистит, пролежни.

III период - промежуточный (1-3 месяца):

- явления спинального шока полностью исчезают,

- гнойно-септические осложнения: восходящая уроинфекция, пневмония, сепсис, угрожают жизни пациента.

IV период – поздний (до 1 года):

- формируется костная мозоль в области перелома (которая может внедряться в просвет спинномозгового канала, сдавливать спинной мозг и его корешки),

- стабилизируется неврологический статус.

Признаки повреждения спинного мозга и его корешков.

1.При полном нарушении функций спинного мозга развиваются:

- вялый паралич конечностей, при повреждении шейного отдела - тетраплегия, при повреждении грудного и поясничного - нижняя параплегия;

- симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

- отсутствие всяких рефлексов;

- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;

- эрекция полового члена длительностью от нескольких часов до нескольких дней при повреждении шейного отдела спинного мозга, в то время как повреждение грудного и поясничного отделов эрекцию не вызывают.

2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются:

  - ограничение движений от видимого сокращения отдельных групп мышц, до активных движений с преодолением некоторого сопротивления;

- частичное выпадение рефлексов;

- выпадение некоторых видов чувствительности.

При исследовании прямой кишки у пациентов с неполным повреждением спинного мозга выявляется произвольное сокращение сфинктера.

 

Методы исследования.

– рентгенография позвоночника (спондилограммы) в двух проекциях;

– спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами (уточняет наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния и блока ликворных путей);

– миелография (спондилограммы после введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство для определения уровня поражения);

– Компьютерная рентгентомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (при наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения уровня исследования).

 

Неотложная помощь.

- Главное — иммобилизация позвоночника, которая должна предупредить смещение сломанных позвонков; не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки; не допустить повреждения сосудов спинномозгового канала и образования вне- и внутриствольных гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении умеренного разгибания.

- Любые манипуляции при оказании первой помощи должны (насколько это возможно) выполняться без изменения положения головы и шеи. При отсутствии признаков циркуляции воздуха в легких (дыхание, кашель, движения) приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации, однако при открытии дыхательных путей не запрокидывайте пострадавшему голову. Вместо этого пальцами осторожно захватите подбородок и оттяните его вперед.

- При возникновении крайней необходимости повернуть пострадавшего (например, если у него рвота, удушье или он подвергается опасности новой травмы) делайте это как минимум вдвоем. Следите за тем, чтобы голова, шея и позвоночник при повороте на бок постоянно находились на одной линии.

- При повреждениях шейного отдела на месте происшествия на шею накладывают массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Лучше всего обеспечивает фиксацию картонно-ватный воротник Шанца. Весьма надежная фиксация шейных позвонков и головы осуществляется повязкой Башмакова с помощью двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимноперпендикулярных плоскостях.

- При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит — любую жесткую поверхность. Щит покрывают одеялом. Если нет возможности создать непрогибающуюся поверхность или в области поясницы большая рана, пострадавшего укладывают на обычные мягкие носилки на живот. Под грудь и таз при этом подкладывают валики из сложенного одеяла, рюкзака и др.

- При одновременном повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков. Перекладывать таких пострадавших следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

- Перед иммобилизацией внутримышечно вводят растворы анальгина 1%-ного 1 мл при сильном болевом синдроме — раствор промедола 2%-ного 1 мл или морфина 1%-ного 1 мл, омпонона 2%-ного 1 мл. При открытых травмах позвоночника осторожно обрабатывают рану растворами перекиси водорода, фурацилином, накладывают асептическую салфетку, которую хорошо фиксируют лейкопластырем. Пострадавшего госпитализируют в стационар с нейрохирургическим отделением.

 

Принцип лечения.

1.Стабильные переломы позвоночного столба лечатся консервативно:

- обезболивание;

- головодержатель или гипсовый корсет (при переломах шейного отдела позвоночного столба);

- положение пациента лежа на спине на щите с валиком в области поясницы (при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночного столба);

- сидеть запрещается!!!

- ЛФК.

2.Нестабильные переломы позвоночного столба без повреждения спинного мозга лечатся классическими методами:

- скелетным вытяжением за теменные бугры или петлей Глиссона при повреждении шейного отдела позвоночника с последующей фиксацией гипсовой торакокраниальной повязкой или головодержателем;

- одномоментной или постепенной репозицией грудного или поясничного отдела с последующей фиксацией гипсовым корсетом или спинодержателем.

- Операция остеосинтез позвоночника металлическими конструкциями.

3. Нестабильные переломы позвоночного столба с повреждением спинного мозга лечатся хирургически:

- экстренная операция ляминэктомия или удаление тел позвонков с последующей внутренней фиксацией металлическими конструкциями.