История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2019-08-07 | 396 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:
1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Внебольничная пневмония в нижней доле справа, тяжелое течение. ДН? Инфекционно-токсический шок»
Обоснование нозологической формы: для типичного течения пневмонии характерны острое начало с ознобом, кашлем и болью в грудной клетке при дыхании
Обоснование локализации: правая половина отстает при дыхании, справа усилено голосовое дрожание; при перкуссии: справа по боковой и задней поверхности ниже IV ребра – притупление; при аускультации в этой области дыхание значительно ослаблено. Рентгенологически – гомогенное затемнение в нижней доле справа.
Обоснование степени тяжести: по шкале тяжести PORT больной набирает 80 баллов (мужчина 35 лет + 10 баллов гипотония, + 20 баллов тахикардия свыше 120 в минуту + 15 баллов лихорадка выше 40°С), что соответствует классу 3.
2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики требуется бактериоскопия мокроты, окраска мокроты по Граму и Цилю-Нильсену (для исключения выделения микобактерий туберкулёза у хронического курильщика) и посев мокроты для определения чувствительности к антибиотикам.
Для дополнительной объективизации степени дыхательной недостаточности: пульсоксиметрия
1. Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:
· Максимально раннее эмпирическое назначение антибактериальной терапии. Учитывая, что у курильщика в этиологии типичной внебольничной пневмонии важное место занимает Haemophilus enfluenzae, продуцирующая β-лактамазу, также тяжёлое общее состояние, целесообразно начать с внутривенного введения «защищённых» пенициллинов (например, амоксициллин клавуланат 1,2г 3 раза в сутки) или макролидов (кларитромицин 500 мг 2 раз в сутки), с переходом на пероральный приём этого же антибиотика через 2 – 3 дня при условии улучшения состояния.
|
· Диета № 15 (обильное питьё, включающее щелочные минеральные воды, морсы из брусники или клюквы, легко усваиваемая пища).
· Постельный режим на период активного воспаления с ограничением физических нагрузок, с расширением режима с момента нормализации температуры тела.
· Дыхательная гимнастика: упражнения с сопротивлением на выдохе. После нормализации общего состояния занятия с инструктором лечебной физкультуры.
· При наличии интенсивной боли при дыхании – кратковременно НПВП, например диклофенак 50 – 100 мг в сутки за 1 – 2 приёма
· Ингаляции небулизированных растворов муколитиков (лазолван 2мл 2 раза в сутки).
2. Из условий задачи следует необходимость консультации врача отделения реанимации интенсивной терапии.
3. Тактически: больной с тяжелой внебольничной пневмонией подлежит госпитализации в ОРИТ.
4. Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больного за медицинской помощью, что задержало назначение антибактериальной терапии.
8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Дайте определение понятий инфильтративное поражение легких, пневмония.
2. Перечислите заболевания, которые могут проявляться инфильтративным поражением легких.
3. Классификация пневмоний, критерии внебольничной и госпитальной пневмонии, степени тяжести, осложнения, примеры формулировки диагноза.
4. План обследования пациентов с инфильтративным поражением легких.
5. Особенности эозинофильных пневмоний, план обследования и лечения.
6. Особенности обструктивных пневмонитов, план обследования и лечения.
7. Особенности инфарктных пневмоний при ТЭЛА, план обследования и лечения.
8. Особенности инфильтративного туберкулеза легких, план обследования и тактика терапевта.
9. Критерии тяжелой пневмонии, показания для госпитализации в пульмонологическое отделение, в ОРИТ.
|
10. Эмпирическая антибактериальная терапия пневмонии в стационаре, особенности лечения внебольничных и госпитальных пенвмоний,
11. Назвать основные группы препаратов АБТ для лечения пневмонии и привести по 1 примеру (МНН, доза, кратность, путь введения, продолжительность терапии).
12. Назвать дополнительные методы терапии.
13. Критерии выздоровления, реабилитация пациентов после пневмонии.
9. ХАРАКТЕР И ОБЪЁМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ:
УИРС: сообщение на тему «Редкие причины инфильтративного поражения легких и их дифференциальная диагностика», «Эозинофильная пневмония и синдром Лёффлера».
НИРС «Частота и структура дыхательной недостаточности у пациентов с внебольничной пневмонией»,
«Структура инфильтративных поражений легких среди пациентов терапевтического стационара»
10. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
11.1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Дополнительная:
11.2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Главный редактор академик РАМН А.Г. Чучалин – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2014. 800с.
11.3. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). 2012.
11.4. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации/ под ред. П.К. Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240с.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!