Двигательные нарушения у пациентки следует расценить как

Ситуация

Женщина 70 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на нарушение речи, слабость и ослабление чувствительности в левых конечностях, асимметрию лица.

Анамнез заболевания

Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с быстро развившимися нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. У пациентки установлен диагноз «ишемический инсульт» на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной и теменной долях левого полушария обнаружено очаговое ишемическое поражение. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 4,1 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение речи и двигательных функций. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.

 

Анамнез жизни

В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.

В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.

Курит, имеет низкую физическую активность.

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. Обращенную речь понимает полностью, но испытывает трудности в подборе нужных слов, произношении артиклей и предлогов (аграмматизмы в речи), что замедляет речь. В неврологическом статусе также обнаружены сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица влево, снижение силы в правой руке до 2 баллов, в правой ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского справа. Пациентка самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

 

Двигательные нарушения у пациентки следует расценить как

+ центральный гемипарез

Обоснование: Снижение силы в правых конечностях, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского справа – характерные признаки центрального пареза.

Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

 

- центральный парез руки и периферический парез ноги

- периферический гемипарез

- смешанный гемипарез

 

Парез мимических мышц лица у пациентки следует расценить как

+ правосторонний центральный

Обоснование: Сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица влево следует расценить как правосторонний центральный парез.

Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

 

- правосторонний периферический

- левосторонний центральный

- левосторонний периферический

 

Изменение мышечного тонуса у пациентки следует расценить как

+ спастичность

Обоснование: Повышение мышечного тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги – проявления спастичности.

Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

 

- гемибаллизм

- ригидность

- мышечную дистонию

 

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациентки является

+ атеротромботический

Обоснование: Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациентки является атеротромботический, т.к. при МРТ обнаружено поражение лобной и теменной доли, при дуплексном сканировании - закупорка левой внутренней сонной артерии, нет данных за другие типы инсульта.

Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

 

- неуточненный

- кардиоэмболический

- лакунарный (поражение мелких артерий)

 

Ситуация

Женщина 70 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на нарушение речи, слабость и ослабление чувствительности в левых конечностях, асимметрию лица.

Анамнез заболевания

Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с быстро развившимися нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. У пациентки установлен диагноз «ишемический инсульт» на основании клинического обследования с использованием МРТ головного мозга, на которой в лобной и теменной долях левого полушария обнаружено очаговое ишемическое поражение. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой внутренней сонной артерии, умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 4,1 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение речи и двигательных функций. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.

 

Анамнез жизни

В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.

В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.

Курит, имеет низкую физическую активность.

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 180/100 мм рт.ст., пульс — 80 в минуту, ритм правильный. Обращенную речь понимает полностью, но испытывает трудности в подборе нужных слов, произношении артиклей и предлогов (аграмматизмы в речи), что замедляет речь. В неврологическом статусе также обнаружены сглаженность правой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, при улыбке перекос лица влево, снижение силы в правой руке до 2 баллов, в правой ноге до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского справа. Пациентка самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.

 

Двигательные нарушения у пациентки следует расценить как

+ центральный гемипарез

Обоснование: Снижение силы в правых конечностях, оживление сухожильных рефлексов справа, повышение тонуса в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги, симптомы Тремнера и Бабинского справа – характерные признаки центрального пареза.

Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

 

- центральный парез руки и периферический парез ноги

- периферический гемипарез

- смешанный гемипарез